Troppa acqua non fa crescere…

(ovvero una diagnosi facile solo fino a un certo punto…)

S. Naviglio, MC Pellegrin, G. Patti

XXIV CONGRESSO NAZIONALE CONFRONTI IN PEDIATRIA – Trieste, 2-3 Dicembre 2011

F., 12 anni, viene per rallentamento della crescita staturale (VC 1 cm/aa)Su nostra richiesta ci viene detto che da 2 anni beve 3-4 L d’acqua al giorno…

Esami: Na 149 mEq/LOsmolarità plasmatica 294 mOsm/kg, Osmolarità urinaria 174 mOsm/kgRapporto OsmU/OsmP = 0.59 (<1) = inadeguato Diabete insipido

Desmopressina Normalizzazione osmolarità Diabete insipido centrale

Test endocrini: normale funzione ipofisi anteriore eccetto Deficit di GH al test

RM Encefalo

Ipotesi compatibili con questa immagine? ( = PARTE DIFFICILE) •Istiocitosi del peduncolo: negative RX total body, cranio e torace, eco tiroide•Ipofisite autoimmune: negativi anticorpi anti-ipofisi (negata anche celiachia)

•Germinoma: negative α-fetoproteina, β-HCG e fosfatasi alcalina placentare su sangue e liquor, citologia liquorale, non altre localizzazioni

Non biopsia ma RMN e rachicentesi seriate (rischio operatorio)

MORALE:

1.IN CASO DI SCARSA CRESCITA RICORDARSI DI CHIEDERE ESPRESSAMENTE QUANTO BEVONO

2.LA DIAGNOSI PUÒ ESSERE FACILE FINO A UN CERTO PUNTO…