1. Trombosis MesentricaVARGAS LEDESMA FRANCISCO JAVIERGastroenterologaHOSPITAL JUREZ DE MXICOEscuela Superior Medicina

2. Definicin Condicin clnica queaparece cuando el flujosanguneo del territoriomesentrico esinsuficiente parasatisfacer losrequerimientos delintestino debido a unaobstruccin vascular 3. EpidemiologaI. Representa 1/1000 ingresos hospitalariosII. Afecta a >60 aosIII. Sexo masculinoIV. Mortalidad 71% (59-93%)V. 70% Trombosis o Embolia de la Arteria Mesentrica SuperiorVI. 10% Trombosis Venosa MesentricaVII. 20% Isquemia No OclusivaGua de Prctica Clnica. Tratamiento Quirrgico De La Isquemia Intestinal En El Segundo Y Tercer Nivel de Atencin 4. Anatoma Vascular1. Tronco Celiaco: irriga hgado,estmago, pncreas/duodeno.800cc/min 1100 cc/min2. Arteria Mesentrica Superior:Duodeno distal, ID, hemicolonderecho. 500 cc/min 1200cc/min3. Arteria Mesentrica Inferior: Colondistal*Regiones con circulacin colateral son ms resistente a laIMA 5. Mecanismo de Isquemia Intestinal Flujo se sangre que circula por los vasos principales [] Hb y SatO2 Distribucin de sangre pared Intestinal Intercambio de O2 basal Vellosidades Balance Demanda/Aporte Capacidad de Utilizacin O2 6. Formas Clnicas Isquemia Intestinal1. Isquemia Aguda2. Isquemia Crnica3. Colitis Isqumica 7. Isquemia Mesentrica AgudaOCLUSIVA NO OCLUSIVAIsquemia Mesentrica NoOclusiva(25%)Arterial VenosaTrombtica(15%)Emblica(50%)Trombtica(10%) Libracin de sustanciasVasoactivas Endotelina, Adrenalina Bajo GC Shock, sepsis, IAM, IR, Cx mayor rganos vitales (Corazn,rion, SNC) 8. Embolia Arteria MesentricaSuperior (EAMS) 50% IMA Origen: Aurcula/Ventrculo izq. Antecedentes embolismo Precipitantes Arritmias/Fibrilacin/IAM Cateterismos Cardioversin Dolor agudo intenso/ Dolordesproporcionado Mal pronstico Triada abdominal (30%): Dolor, fiebre ysangrado Aterosclerosis Distales A. clica media Embolia/trombosis Embolia Mayor: Pre A. ileoclica Embolia Menor: Post. A. ileoclicaRpidaprogresin 9. Trombosis Mesentrica Superior 15% IMA Arteriosclerosis Severa Factores de Riesgo: Vasculitis Enfermedades trombognicas Aneurisma de la Aorta Angina intestinal Previa IMC IMA Proximal (2-3cm) Extensa Necrosis Mortalidad 90%1. Dolor intenso sbito2. Prdida de peso3. Temor a la comida (previo) 10. Trombosis Venosa Mesentrica (TVM) Aguda Infarto Intestinal Subaguda: Dolor abdominal formacin coagulo Colaterales Crnica: Indoloras Cx. Varices esofgicas Hipercoagubilidad TVP y Tromboembolia pulmonar (50%) Hipertensin Portal 11. DiagnsticoObjetivos: Diagnstico Precoz Evitar complicaciones (Muerte) Dolor Abdominal Intenso sin causa aparente Fiebre, Sangrado Desproporcionado Hallazgos clnicos > 60 aos/ Hombres Isquemia Mesentrica Crnica Factores de riesgo: Aterosclerosis/Arritmias/ IAM/IC Hipercoagubilidad Antecedentes de TVP/TEP Hipertensin portal Cirrosis Neoplasias Procesos spticos abdominales 12. DiagnsticoLaboratorio Leucocitosis desviacin izquierda (Bandemia). Elevacin dmero-D Elevacin Enzimtica1. DHL2. Fosfatasa alcalina3. Amilasa Acidosis LcticaNecrosis intestinal 13. DiagnsticoRx. Simple de Abdomen Normal/inespecfica Descartar otras patologas (perforacin/oclusin) Asas dilatadas Impresiones dactilares (Thumbprinting)Infarto intestinal 14. TC Helicoidal Pacientes con dolor Abdominal yantecedentes de TVP/ Hipercoagubilidad 90-100% sensibilidad TVM Oclusin Arterial Adelgazamiento de asas Dilatacin y engrosamiento de asas Edema transmural Neumatosis 15. RMN-Angiogrfica Alta especificidad(100%) y sensiblidad(98%):estenosis u oclusin AMS ,TC, TVMNo til Dx : Oclusiones distales/ No oclusivas Ventaja ante TC : Ausencia de nefrotoxicidad 16. Angiografa Convencional Gold Standard1. No slo confirma el diagnstico, sino quepermite establecer su etiologa.2. Permite distinguir entre formas oclusivas yno oclusivas. Ello es importante porque laIMNO puede beneficiarse de untratamiento conservador.3. Permite la infusin de drogasvasodilatadoras, como la papaverina, ytambin de agentes trombolticos.4. Proporciona un mapa quirrgico idneopara cualquier procedimiento derevascularizacin. Confirmacin diagnstica y teraputicaContraindicaciones : peritonitis einestabilidad hemodinmica 17. TC- angiogrfica 18. TratamientoESTABILIZACIN HEMODINMICA Previo a procedimiento invasivo (Angiografa laparotoma) Equilibrio hidroelectroltico Restauracin del Eq. cido-base Normalizacin TA, FC y GC Antibioticoterapia Ceftriaxona 1-2 g IV c/12 hr + Metronidazol 500mg c/ 8 hr Clindamicina 600mg c/8 hr Sustancias vasodilatadoras Papaverina 1 mg/ml y una velocidad de perfusin de 30-60 mg/hr. 19. TratamientoTROMBOLTICO Uroquinasa en bolos de 2x105u. intraarterial seguidos de perfusin de60,000-200,000u. /hr.CONTRAINDICACIONES: Signos sugestivos de infarto Cx reciente Traumatismos Hemorragia cerebrovascular ogastrointstinal Hipertensin descontrolada 20. Tratamiento QuirrgicoObjetivo: permeabilizar la luzdel vaso y extirparel tejido necrtico Mantener perfusin de papaverinaantes, durante y despus de la ciruga yno retirarla hasta que haya revertido elvasoespasmo. Revascularizar antes de resecar unsegmento, ya que la repermeabilizacindel vaso con frecuencia v acompaadade una gran mejora del intestinoaparentemente infartado. Si se aprecian reas extensas deintestino de dudosa viabilidad, extirparnicamente el tejido claramentenecrtico realizando una nueva revisinen las siguientes 12-24 hrs. 21. Tratamiento EspecficoEmbolia ArterialPERITONITISCIRUGA(Embolectoma +reseccin de tejidonecrtico)SIN PERITONITISEmbolia Menor Infusinvasodilataores TrombolsisUrocinasa Descoagulacinheparina