TROMBOSI INTRA-STENT

• TRIGGER ANATOMICI• CENNI DI TERAPIA

TROMBOSI DELLO STENT NEL TEMPO

ESC

2006

NU

OVA

DEF

INIZ

ION

E ST

PUBB

LICA

ZIO

NI D

ATI D

I REG

ISTR

I

TROMBOSIINTRASTENT

CORRETTA APPOSIZIONE

MALAPPOSIZIONE(SOTTOESPANSIONE)

MALAPPOSIZIONE TARDIVA(RIMODELLAMENTO +)

FLOW-CHART PER OTTIMIZZAZIONE IVUS DELLA PCI

Colombo et al,: Catheter and Cardiovasc Interv 74:348-356, 2009

THE DARK SIDE OF THE MOON

IVUS E OCT ALLEATI NEL COMBATTERE LA TROMBOSI INTRASTENT

TERAPIA DELLA TROMBOSI INTRASTENT

• RICONOSCERE IL MECCANISMO• FASE ACUTA– TROMBOASPIRAZIONE– INIBITORI IIb/IIIa– OTTIMIZZAZIONE PROCEDURA

• TERAPIA DI MANTENIMENTO– INCREMENTO DOSE CLOPIDOGREL (carico e

mantenimento) OPPURE– UTILIZZO ALTRI FARMACI (PRASUGREL, TICAGRELOR)

ATTIVAZIONE EOSINOFILI E TROMBOSI DELLO STENT

CAUSA RARA DI TROMBOSI DELLO STENTDI SOLITO TARDIVAIPERSENSIBILITA’ AL POLIMERO?DOCUMENTATA CON STENT CYPHER

SPIRIT IV

Stent thrombosis

Ticagrelor

(n=5,640)

Clopidogrel

(n=5,649)

HR

(95% CI) p value

Stent thrombosis, n (%)

Definite

Probable or definite

Possible, probable, definite

71 (1.3)

118 (2.1)

155 (2.8)

106 (1.9)

158 (2.8)

202 (3.6)

0.67 (0.50–0.91)

0.75 (0.59–0.95)

0.77 (0.62–0.95)

0.009

0.02

0.01

(evaluated in patients with any stent during the study)

*Time-at-risk is calculated from first stent insertion in the study or date of randomisation

TERAPIA DELLA TROMBOSI DELLO STENT

DEFINIZIONE DI TROMBOSI DELLO STENT (Academic Research Consortium)

• DEFINITA: SCA + evidenza angiografica/anatomopatologica di trombosi dello stent

• PROBABILE: morte inspiegata<30giorni dopo applicazione di stent o STEMI correlato al vaso trattato (in caso di mancanza di documentazione angiografica)

• POSSIBILE: morte inspiegata>30giorni dopo applicazione di stent