trombolýza ano či ne?
DESCRIPTION
Trombolýza ano či ne?. Vypracovala sestra neurologie JIP Jiřina Nepovímová ve spolupráci s MUDr Jiřím Neumannem. Naše iktová NEUR-JIP Chomutov. 12 směnových zdravotních sester více než polovina sester má ARIP 6 monitorovaných lůžek, možnost uzavřeného proskleného boxu - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/1.jpg)
Trombolýza ano či ne?Trombolýza ano či ne?Vypracovala sestra neurologie Vypracovala sestra neurologie
JIPJIPJiřina Nepovímová ve Jiřina Nepovímová ve
spolupráci s spolupráci s MUDr Jiřím NeumannemMUDr Jiřím Neumannem
![Page 2: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/2.jpg)
Naše iktová NEUR-JIPNaše iktová NEUR-JIPChomutovChomutov
12 směnových zdravotních sester více než polovina sester má ARIP 6 monitorovaných lůžek, možnost uzavřeného
proskleného boxu 4 lůžka na intermediálních pokojích následné umístění na standardním neurol. či
RHB oddělení úspěšnost podaných trombolýz u našich
pacientů neurologie - součástí národního iktového centra nezastupitelná úloha erudované sestry!
![Page 3: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/3.jpg)
ACTILYSE = trombolýzaACTILYSE = trombolýza
rekombinantní aktivátor tkáňovéhoplazminogenu (rTPA)
standardní léčebný postup rozpuštění fibrinové sraženiny zprůchodnění ucpané cévy návrat cirkulující krve do mozku výrazné zlepšení výsledného klinického stavu
pacienta
![Page 4: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/4.jpg)
Účinek trombolytikaÚčinek trombolytika
![Page 5: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/5.jpg)
Indikace k podání ActilysyIndikace k podání Actilysy
slabost až ochrnutí končetin náhlá porucha řeči náhle vzniklá závrať a následně pád v
důsledku slabosti končetin porucha citlivosti jiné neurologické příznaky
![Page 6: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/6.jpg)
Ischemie na řezuIschemie na řezu
![Page 7: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/7.jpg)
Ischemie na CTIschemie na CT
![Page 8: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/8.jpg)
Kontraindikace trombolýzyKontraindikace trombolýzy
mozkové krvácení neodpovídající klinický obraz
pacienta rozsáhlá operace v posledních třech
měsících maligní onemocnění nedávno prodělaná CMP
![Page 9: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/9.jpg)
Intracerebrální krvácení Intracerebrální krvácení na řezuna řezu
![Page 10: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/10.jpg)
Intracerebrální krvácení na CT
![Page 11: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/11.jpg)
Příprava pacientaPříprava pacienta
periferní žilní kanyla EKG BIO, KO, KS, hemokoagulace –
Quick, APTT, fibrinogen monitorace – EKG, puls, dech,
vědomí, saturace O2, GCS okamžité provedení CT mozku
![Page 12: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/12.jpg)
Aplikace trombolýzyAplikace trombolýzy
zjištění váhy pacienta – směrodatná pro množství naředěného roztoku (max. 90mg)
10% z celkového naředěného množství podáno pacientovi lékařem jako i.v.bolus
infuze trombolytika kape přesně 60 min monitoring TK, P, SO2, dech,GCS průběžné odběry řádná dokumentace
![Page 13: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/13.jpg)
Průběh léčby ActilysouPrůběh léčby Actilysou pravidelný monitoring pacienta a zápisy do
chorobopisu okamžité hlášení nežádoucích příhod lékaři zákaz aplikace i.m. injekcí po dobu aplikace
trombolytika, následně i minimálně 60 minut od jejího ukončení
v prvních 24 hod. necévkovat, nesondovat, nezavádět CŽK – riziko krvácení
! sledovat případné krvácivé projevy / krev v moči, z nosu, do zažívacího traktu /
![Page 14: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/14.jpg)
Následná péče o pacienta Následná péče o pacienta po podání Actilysypo podání Actilysy
nadále neustálý monitoring pacienta po 24 hod. provedení kontrolního CT
mozku, sono karotid, případně SPECT, interní a další laboratorní kontroly
RHB péče, ergoterapie, logopedie
![Page 15: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/15.jpg)
Statistika pacientů NEU Statistika pacientů NEU JIP – ChomutovJIP – Chomutov
studie v letech 2005-2007studie v letech 2005-2007
celkový počet pacientů : 33 nejmladší účastník studie : 30letá žena nejstarší účastník studie : 75letá žena průměrný věk pacientů : 59,7 let počet žen : 12 /30-75 let/ počet mužů : 21 /47-73 let/
![Page 16: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/16.jpg)
Následný klinický stav Následný klinický stav pacientů po 3 měsících dle pacientů po 3 měsících dle Rankinovy stupniceRankinovy stupnice
0-1…………11 pacientů 2……………7 3……………7 4……………2 5……………0 6……………3 – exitus /2xintracerebr. krvácení,1x
maligní mozkový infarkt, edém mozku/
u 3 pacientů nebylo možno zjistit klinický stav po 3 měsících, ale z dostupných inf. zjištěno, že žijí a jsou v dom.péči
![Page 17: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/17.jpg)
Rankinova stupniceRankinova stupnice 0 – nezávislý,soběstačný nemocný 1 – potřebuje minim. pomoc, používá sám
zařízení 2 – potřebuje menší pomoc,dohled, radu 3 – potřebuje větší pomoc / od druhé
osoby nebo od přístroje / 4 – zcela závislý na pomoci druhých,
potřebuje úplný dohled, velkou pomoc 5 – absolutní deficit sebepéče, žádná
aktivní účast, potřebuje úplnou pomoc, neschopen pomáhat
![Page 18: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/18.jpg)
Kazuistika pacientkyKazuistika pacientky pacientka B.I. *1963 - kuřák, HAK příjem pro náhlou poruchu hybnosti ½ těla a fatickou poruchu
17.12.05 podání trombolýzy v hraničním termínu 3 hodin /komplikace s
dopravou pac. na ikt. jednotku následná péče o pac. s akutní CMP rychlá úprava řeči , ale trvá hemiplegie DK, pomalé zlepšování
poruchy hybnosti HK, postiktová deprese pobyt na JIP 5 dní, na standardním NEUR odd 3 týdny –
pozvolná úprava stavu, zlepšení jemné motoriky HK následný pobyt na RHB odd – znatelný pokrok, schopnost
chůze o 2 franc. holích, úprava hybnosti HK 2-5 /2006 pobyt v RHB ústavu Kladruby – schopna chůze do
schodů, o 1 fr. holi či s doprovodem, nutnost ergoterapie, léčba deprese
11/ 2007 kontrola v NEUR AMB., pouze chabá paréza DK, stav vynikající, chůze bez hole, zvládá všechny dom. práce, schopnost řízení MV, pracuje v původním zaměstnání, léčba deprese není nutná
![Page 19: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/19.jpg)
Zajímavosti o CMPZajímavosti o CMP každý rok onemocní CMP zhruba
30 000 lidí
celosvětový projekt nesoucí název „STROKE AWARENESS DAY“ - má zvýšit informovanost veřejnosti o problematice CMP, zejména upozornit na možnosti prevence a na nutnost časného zahájení léčby tohoto onemocnění – MUDr Neumann je každoročním patronem nad těmito dny v chomutovské nemocnici
aktivní přístup v diagnostice a léčbě CMP a pozdějších následků se vždy vyplácí, v dnešní době moderních vyšetřovacích metod a dobré dostupnosti lékařské péče stále chybí sociální podpora rodin, které se chtějí starat o své blízké, jež toto onemocnění zbavilo nezávislosti
![Page 20: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/20.jpg)
OdkazyOdkazy http://sdruzenicmp.cz
časopis Javor
Sdružení pro rehabilitaci osob po cévních mozkových příhodách :nezisková společnost ICTUS-CLUB občanské sdruženíhttp://www.ictus.cz
http://www.ceskatelevize.cz vysílání diagnoza-cévní mozková příhoda
[email protected] Prim Hošek Milan, MUDr Neumann Jiří, MUDr
Pouzar Jan
![Page 21: Trombolýza ano či ne?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033015/5681599e550346895dc6e8bf/html5/thumbnails/21.jpg)
Děkuji Vám za pozornost.Děkuji Vám za pozornost.