tromboembolia pulmonar duarte

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  • TROMBOEMBOLIA PULMONARDR. JESUS DUARTE MOTE, MD, FACP.UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARDEFINICION: Es el estado clnico y anatomopatolgico generado por la interrupcin del riego sanguneo de una porcin del pulmn por obstruccin de su vaso aferente

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARFACTORES PREDISPONENTES

    EdadInmovilizacin y reposoObesidadEnfermedades cardiacasCiruga

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARFACTORES PREDISPONENTES

    TraumatismosEmbarazo y puerperioAnticonceptivos oralesTromboembolia previaNeoplasias

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASEmbolia lobular: Disnea y taquipnea. Dolor torcico. Tos y hemoptisis. Cianosis, taquicardia y fiebre.

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASEmbolia lobular: Signos torcicos bronco espasmo estertores crepitantes bilaterales frote pleural. hipoaireacin bibasales.

  • Tromboembolia PulmonarSintomas:Los sntomas caractersticos son:

    a.- Disnea 80%b.- Taquipnea 60%c.- Dolor torcico 70%d.- Hemoptisis 40%

  • Tromboembolia PulmonarSignos Fsicos:

    a.- Taquipnea.b.- Estertores.c.- Taquicardia con o sin arritmias.d.- Derrame pleural

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARCONSECUENCIAS HEMODINMICAS El efecto hemodinmico ms importante es el aumento agudo de la presin arterial pulmonar con dilatacin rpida del ventrculo derecho. Se produce una cada brusca de la presin arterial sistmica y del volumen minuto cardiaco

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARALTERACIONES DE LA FUNCIN PULMONAR

    Defecto de sntesis del surfactante con colapso alveolar.Bronco espasmo Aumento del espacio muerto

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARDIAGNSTICO

    Historia clnica.ElectrocardiogramaLaboratorio: gasometra, enzimas, bilirrubina, TGORadiografa de trax

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARDIAGNSTICO

    Gamagrafa pulmonar: inhalatoria y perfusoria.Angiografa pulmonar.

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARTomografa Helicoidal de trax presenta mayor sensibilidad y especificidad en comparacin con la gamagrafa V/Q (87 y 95 % contra 65 y94 %)

  • Tromboembolia PulmonarManifestaciones Radiogrficas:.

    a.- Oligohemia o signo de Westermark.b.- HAP.c.- Perdida de volumen pulmonar.d.- Derrame Pleural

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARPREVENCIN Y PROFILAXIS.Vendaje de Ms. Is. Hasta tercio medio de muslo.Ambulacin tempranaContraccin intermitente de los msculos de la pantorrilla.Profilaxis con heparina de bajo PM.Antiagregantes plaquetarios.

  • PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS VENOSA MTODOS FSICOS:

    Medias de compresin elstica graduada.Compresin neumtica intermitente de las piernas.Movilizacin temprana.

  • PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS VENOSA TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE PROFILCTICO.Heparina (PM 15,000 Daltons), 5,000 U. I. s/c cada 8 a 12 hs. En pac. De bajo riesgo.Heparina de bajo peso molecular (PM entre 3,000 y 7,000 Daltons), Enoxaparina 1 mg/Kg s/c cada 12 hs. Fraxiparine (glicosaminoglicano de heparina) 7,500 a15,000 UI s/c cada 24 hs.

  • TROMBOEMBOLIA PULMONARTRATAMIENTOHeparina.Anticoagulantes orales.Drogas fibrinolticas.Tratamiento quirrgico: ligadura de cava inferior, colocacin de filtros, embolectoma pulmonar.

  • Tromboembolia PulmonarDiagnstico: a.- Antecedentes y sntomas del paciente.b.- Radiografa de traxc.- Centellografia V/Q.e.- Angiografa Pulmonar.f.- TAC Helicoidal.g.- Resonancia Magntica.

  • Tromboembolia PulmonarAlteraciones Electrocardiograficas:Las anormalidades en el ECG son:

    a.- Arritmias Supraventriculares.b.- P Pulmonale.c.- Sobrecarga de cavidades derechas.d.- Imagen S1 Q3 T3.

  • Tromboembolia PulmonarTratamiento:Los tratamiento recomendados son:

    a.- Heparina no fraccionada.b.- Heparina de Bajo Peso Molecular.c.- Warfarina.

  • Dosis inicial80 U/kg en bolo, luego 18 U/kg/hrTTPa < 35 seg (< 1.5 veces el control) 80 U/kg en bolo, luego + 4 U/kg/hrTTPa 35 - 45 seg (1.2 a 1.5 veces el control)40 U/kg en bolo, luego + 2 U/kg/hr TTPa 46 - 70 seg (1.5 a 2.3 veces el control)Sin cambios TTPa 71 - 90 seg (2.3 a 3 veces el control)Disminuir rango en 2 U/kg/hrTTPa > 90 seg (> 3 veces el control)Detener infusin 1 hora, luego disminuir en 3 U/kg/hr

  • Tromboembolia PulmonarWarfarina: Son las drogas de eleccin para el tratamiento a largo plazo. Su administracin se controla con TP, llevndolo a un INR de 2-3 veces el tiempo basal.Dosis: 1er DIA 12 mg Vd. 2o DIA 8 mg vo 3er DIA 4 mg vo

  • Tromboembolia PulmonarDuracin del Tratamiento:a.- 1er evento, con factores de riesgo reversibles y menores a 60 aos: 3-6 mesesb.- 1er evento, con factores de riesgo reversibles y mayores a 60 aos: 6-12 meses.c.- Eventos recurrentes, con factores de riesgo no reversibles: 12 meses o tiempo indefinido

  • Tromboembolia Pulmonar TEP Y Embarazo: En la paciente embarazada y con TEP la administracin de warfarina esta contraindicada por sus efectos teratognicos. El tratamiento indicado es con heparina no fraccionada o con heparina de bajo peso molecular.