UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

CURSO POST BASICO CUIDADOS INTENSIVOSMATERIA: CARDIOLOGIA

MTRA.: E.E.I. JOSEFINA LUJANO TEMA: TROMBOEMBOPULMONAR

ALUMNO: MANUEL ANGEL

QUINTO RANGEL

DEFINICION:

La trombosis es la formación de un coágulo en el interior de un vaso. También se denomina así al propio proceso patológico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo.

TROMBOEMBOLIA PULMONARES LA OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL DE UNA ARTERIA O ARTERIAS COMO CONSECUENCIA DE LA MIGRACION DE UN COAGULO

LA TEP es una una urgencia cardiopulmonar y pude poner en riesgo la vida por la oclusion del lechoarterial pulmonar y producir insuficiencia ventricular Derecha aguda

FACTORES DE RIESGO La T.E. se considera un enfermedad multigenica donde influyen multiples factores de riesgoPara desencadenar un evento trombotico

FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS

•+40 años•Sedentarismo•Inmovilizacion prolongada•Cx T y O (grandes articulaciones)•Fx. extremidades inferiores (huesos largos y pelvis)•Uso torniquete neumatico•Trauma vascular

•Uso de hormonales•Embarazo y puerperio•Insuficiencia venosa profunda•Cancer•Lupus•Obesidad morbida•C.V.C•Cx bariatrica

FISIOPATOLOGIA:•Incrmento de las resistencias vasculares pulmonares•Postcarga del V.I. y disminucion G.C.•Puede presentar sincope•Hipotension•Aumento del inotropismo y cronotropismo• hipertension arterial pulmonar•Insuficiencia respiratoria por disminucion de flujo

•DISNEA•DOLOR TORACICO•PALPITACIOES•TOS •ORTOPNEA•EDEMA •DOLOR EXTREMIDADES AFECTADASEN TVP MASIVA• SINCOPE •COLAPSO VASCULAR•ARRITMIAS•TAUICARDIA•HIPOTENSION•HIPOXEMIA

CLASIFICACION DEACUERDO A COMPROMISO HEMODINAMICO

CATEGORIA

DISFUNCION V.D.

HIPOTENSION CHOQUE

PARO CARDIACO

MORTALIDAD HOSPITALARIA

MASIVA SI SI SI-NO 57-71 %SUBMASIVA SI NO NO 5.8-8.2 %BAJO RIESGO

NO NO NO 0.4-0.9%

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO:

Se fundamenta en la clinica y una vez se sospecha de tromboembolia

•Dimero D•Ecocardiografia doppler•Resonancia magnetica•Angio TAC•Tomografia helicoidal de alto contraste•Gamagrama pulmonar•Angiografia

TRATAMIENTO:

•HEPARINAS NO FRACCIONADAS•HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR•DERIVADOS DE WARFARINICOS•CLOPIDROGREL •MONITOREO DEL INR (indice internaciona de tromboplastina)

DOSIS H.N.F.

Dosis carga 80UI/kg; seguido de infusion iv a 18 UI/kg/hrTom de TTP a las 6 horas y cada vez que se ajuste la dosis o por lo menos una vez al dia hasta mantener en rango terapeutico que es de 1.5 a 2.5

DOSIS HBPM RECOMENDADO POR PESO EN Kg.- 50KGEnoxoparina 40 mg do veces al diaDalteparina 5000 UI dos veces al diaTinzaparina 175U/kg una vez al dia (cualquier peso)

+ 50 a 69 kgEnoxoparina 60 mg dos veces al dia70 a 89 kgEnoxoparina 80 mg dos veces al dia+ 90 kg 100 mg Enoxoparian dos veces al dia

Bibliografia.

TROMBOEMBOLIAGUIA PRACTICA CLINICA NUMERO DE REGISTRO IMSS 425-10