Univ. RODRIGO A. ARGUEDAS CASTELLON

Trombo Embolia

La ETV comprende:TVP TEP

DEFINICION

Una embolia pulmonar es un bloqueo, obstrucción, súbito total o parcial de las arterias pulmonares

ETIOLOGIA

-Factor V Leiden-Resistencia Prot. C reactiva

-TVP – 70%

- Trombosis aisladas (Vv. Miembros superiores, pelvicas)

Triada de Virchow

Fisiopatologia

Factores de riesgo

-Cáncer- Quimioterapia- Inmovilidad-Catéter venoso central permanente- Historia familiar

Efectos

Resist. Vasc. pulm

Alteracion del intercambio

gaseoso

Broncoconstriccion

Alteracion en la sintesis del surfactante

VD sobrecargadoDilatacion y disfuncion

Hipoxemia

Resistencias de las vias

respiratorias

Atelectasia

Disfuncion ventricular derechaDebido al aumento de la resistencia vascular pulmonar:

El defecto de llenado en VI lleva a:

Aumenta la tension VDDilatacion y disfuncion Desviacion del tabiqueCompresion de coronaria

der.Isquemia miocardicaInfarto VD

Caida del gasto cardiacoHipotension arterialIsquemia miocardicaColapso circulatorioMuerte

CLINICASintomas y signos Menos frecuentes

Disnea y dolor pleuriticoTaquipneaTaquicardiaCianosis

TosHemoptisisHipotensionSincope

Criterios de Wells

RxSigno de westermark:Oligoemia focal con disminucion de la trama vascular derecha por TEP derecho

Joroba de Hampton

Densidad periferica sobre el diafragma de base pleural

Signo de Palla

Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño

ECG

- Taquicardia sinusal-S profunda en DI-Q profunda y T invertida en DIII- Inversion de la onda T en V1 – V4- Eje QRS superior a 90º

Laboratorio

Gasometria Dimero D HipoxemiaAumento del gradiente

alveolo-arterial de O2PaCO2 es baja

Alto valor predictivo negativo

Muy sensible, poco especifico (IAM, IC, cirugia, cancer)

> 500 ng/mL 90% TEP

Tecnicas de imagen no invasoras-Gammagrafia pulmonar (24-48 hrs.)- TAC helicoidal contrastado ( Ins. Renal)- Angioresonancia magnetica (gadolinio)- Ecocardiografia - Ecografia venosa

Angiografia pulmonar

Es el examen mas especifico, indicado en embolectomias o trombolisis dirigida por cateter.Se ve la interrupcion brusca de un vaso.

Tratamiento Primario ComplementarioTrombolisis o embolectomia AINES

Dobutamina agonista B adrenergico, inotropico (+) y vasodilatador pulmonar.

La prevencion de la TEP es muy importante por su dificultad en reconocer y tratar.

Secundario

Antigoagulacion con heparina y warfarina o la colocacion de un filtro en la vena cava inferior

Heparina no fraccionadaHeparina de bajo peso molecular

Indicado en sospecha clínica alta o diagnóstico definitivo de TEP

Acelera la acción de la antitrombina III e inactiva el factor Xa previene la formación de otros trombos

Presenta mayor biodisponibilidad y semivida mas prolongada

Warfarina

Inactiva los factores K dependientes

3er y 4to dia despues de heparina. Teratogenico