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Margarita Amaya Torres

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Oclusión de la vasculatura pulmonar por un Embolo.

Fuentes emboligenas

Trombos

Aire

Émbolos sépticos

Medula óseaCemento de antroplastia

Liquido amniótico

Tumores

Estado de

hipercoagulabilidad

Formación de trombos en las

venas de miembros inferiores

Se rompen y embolizan en las

arterias pulmonares

Etiopatogenia

Tromboembolia Pulmonar

Trombosis venosa profunda

Enfermedad Venosa Tromboembolia

La mayor fuente de embolias son las venas proximales de los miembros inferiores, a pesar de que es mas frecuente la trombosis de las venas infrapoplíteas.

Los factores predisponentes para la EVT se agrupan :

Condiciones Clínicas

Defectos Sanguíneos

Condiciones Clínicas

EDAD

Masa corporal

Traumas

CirugíaComponentes Estrogenicos

ICCHTA

SEPSIS

Neoplasias Tabaquismo

Resistencia:

Proteína C activada.

Hiperhomocistenemia

Deficiencia de antitrombina III

Deficiencia proteína S

Deficiencia de AC antifosfolípidicos o

anticoagulante lupíco.

Condiciones Sanguíneas

5% hernioplastias

15 – 30% cirugía mayor abdominal.

50 – 75% casos fractura de cadera.

Frecuencia de TVP en Px Quirúrgicos

Fisiopatología

Son responsables de las consecuencias hemodinámicas del TEP agudo: la magnitud del embolo, presencia o ausencia de enfermedad cardiopulmonar previa .

Obstrucción arterial y liberación plaquetarias de agentes vasoactivos

Elevación de la resistencia vascular

pulmonar

Aumento del espacio muerto alveolar

Redistribución del flujo sanguíneo

Deterioro del intercambio gaseoso y

estimulación de receptores de irritación

Hiperventilación alveolar Broncoconstricción refleja

Aumento de la resistencia aérea y edema de pulmón

Disminuye la distensibilidad

La hemorragia alveolar debida a la obstrucción de arterias distales y al ingreso de sangre de las arterias bronquiales se resuelve sin infarto en la mayoría de los pacientes, pero puede progresar a infarto en aquellos con enfermedades previas.

Historia Natural y Pronostico1.Hay una TVP : El trombo puede:

Resolverse, progresar o embolizar.

2. TEP ocurre : evento aislado o episodios sucesivos.

3.Fase aguda puede llevar a la muerte, consecuencias clínicas moderadas, graves o ningún sx..

4. Riesgo de recurrencia durante las primeras 4-6 semanas que disminuye en

presencia anticoagulación adecuada.

5. Factores asociados con mayor mortalidad son : edad avanzada,

CA,ACV, enfermedad cardiopulmonar.

Disnea (subito).

Taquipnea

Ansiedad

Diaforesis, Sincope, angor.

Tos, dolor toracico tipo pleuritico de comienzo

subito..

Manifestaciones Clínicas

Formas inusuales están : ACV, FOD, dolor abdominal o pelviano.

97% esta presente : Disnea súbita, taquipnea o dolor torácico en px con enfermedad cardiopulmonar previa o sin ella.

1.-TEP masivo: cianosis, sincope, o colapso cardiovascular

2.- TEP periférico no masivo con compromiso pleural : Dolor pleurítico, tos, y hemoptisis..

Diagnostico

AnamnesisBúsqueda de factores predisponentes y de

los síntomas de presentación

Examen Físico

Signos de trombosis venosa profunda

Signos de disfunción ventricular derecha

Diagnostico• Examen Físico : Arroja pocos datos 50%.• Signos de disfunción VD : ingurgitación yugular, latido

anterior paraesternal, soplo sistólico a lo largo del borde esternal bajo .

• Signos de TVP : edema de la pierna donde esta localizado el trombo, dolor, inflamación local.

• Signo de Homans se busca con el paciente acostado en posición decúbito, con la pierna flexionada a 30°. Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la región poplítea a la dorsiflexion del pie.

Exámenes complementariosRadiografía de Tórax.

Electrocardiograma : normal o muestra taquicardia sinusal.

Gases en sangre arterial : hipoxemia con hipocapnia.

Examenes de lab : dimero D , degrada la fibrina activada un valor debajo de 500 µg/ L . Excluye TEP

agudo

Ecocardiograma : util dx diferencial, descarta TEP con compromiso

Hemodinamico.

Radiografía de TóraxSu mayor utilidad es sugerir o descartar diagnósticos alternativos como neumonía, neoplasias e insuficiencia cardiaca congestiva.

PROMINENCIAS DE HAMPTON:Densidad periférica en forma de cuña encima

del diafragma

ATELECTASIAS Y DENSIDADES PARENQUIMALES:

Más comunes en los lóbulos inferiores

Arteria pulmonar derecha prominente; SIGNO DE WESTERMARK: Área de vascularidad y perfusión

disminuida

Centellograma de ventilación/ perfusión : en la fase de ventilación se inhalan

aerosoles marcados con xenon-127 o tecnecio y luego se obtienen las imágenes.

En caso de oclusión de las ramas de arterias pulmonares el lecho vascular mas distal no recibe las partículas y se ven como aéreas frías en las imágenes.

Arteriografia Pulmonar : Estandar de oro para el dx TEP, identifica embolos, en arterias

pequeñas perifericas que no son detectados por la TC.

a) y b) Se observan trombos en el interior de ambas arterias pulmonares principales.

c) Signos de sobrecarga ventricular derecha: dilatación de ventrículo derecho y desviación a izquierda del tabique interventricular.

Tac Helicoidal

Método no invasivo y es mas efectivo para los trombos proximales.

Paciente de sexo femenino de 35 años , con antecedente de ingerir Anticonceptivos Orales, fumadora de 1 cajetilla diaria, sufre un accidente automovilístico el día Jueves por la noche, por lo cual es trasladada al HMCR, donde se estabiliza y se decide realizar una cirugía de cadera por presentar una fractura . Los siguientes días tiene una buena evolución, pero al 4° día de hospitalización presenta disnea de comienzo súbito, palpitaciones, taquicardia y taquipnea, presenta cianosis peribucal. Cual es el Dx de esta px?

Algoritmo dx para el TEP