Törékeny bőrszöveteink védelme - nehezen gyógyuló

sebeink korszerű kezelése

.

Tóthné Hegyi Krisztina

termékmenedzser – minőségirányítási vezető

Mediq Direkt Kft.

1

Mediq 14 országban értékesít , oktat , ápol – gondoz innovációt képvisel .

USA

• Direct Netherlands

• Pharmacies

• Direct

• Institutional

Hungary

• Direct

Switzerland

• Institutional

Belgium

• Institutional

Germany

• Direct

Denmark

• Direct

• Institutional

Estonia/Latvia/

Lithuania

• Institutional

Norway

• Direct

• Institutional Sweden

• Institutional

Finland

• Institutional

France

• Institutional

2

AZ EGÉSZSÉG FOGALMA a WHO meghatározása.

Az egészség nemcsak a betegség illetve fogyaték nélküliséget jelenti, hanem a

teljes testi, szellemi és szociális jólét állapotát.

Az egészség fogalmának egészségnevelési megközelítése

Az egészséget pozitív, cselekvő, aktív oldalról közelíti meg

Testi jólét, a szellemi épség és az egészséges lelkivilág összhangját hirdeti

Társadalomba, a közösségbe való beilleszkedés, elhelyezkedés meghatározója

A harmonikus személyiségfejlődés lényeges alapja

3

Idősödő lakosság szociális ellátása jelentős feladat az intézmények részére.

Az alapellátásban és a szociális ellátásban megjelenő idős lakosság

krónikus betegségeinek megoszlási aránya :

50- 51% százalékuk legalább egy krónikus megbetegedésben szenved,

Két idült kórban 10% azaz kétszázezer ember szenved,

3% azaz hatvan-hetvenezer embert pedig ennél is több krónikus betegség gyötör.

4

Megelőzés

Felvilágosítás , szűrés, segítségnyújtás .

A krónikus betegségek szövődményéként jelenhetnek meg a

krónikus nehezen gyógyuló sebek

5

Az ókori görög tanítás az egészséges életmódról ma is helytálló:

- friss levegőn való tartózkodás

- ételek, italok mérsékelt fogyasztása

- sok mozgás

- elegendő alvás

Az egészségmegőrzés szempontjából szükséges mozgás mennyiséget

mozgásminimumnak nevezzük, ez legalább heti 5 napon át, legalább 30 percig

tartó alacsony vagy közepes intenzitású testmozgást jelent.

Aki ennél kevesebbet mozog, inaktív életvitelt folytat.

Az inaktivitás önálló rizikófaktor az egészség-betegség vonatkozásában (Kopp, 2009).

6

A 15-85 év közötti magyar felnőttek kevesebb, mint 30%-a végez rendszeresen fizikai

aktivitást. Az életkor előrehaladásával ez a szám csökken.

A rendszeres mozgás kedvező hatásai sokfélék, a kör egyre bővül :

serkenti az anyagcsere folyamatokat

a vérzsírok összetételét kedvezően befolyásolja

javítja a szénhidrát anyagcserét

az energiafelhasználást fokozza

gátolja a magas vérnyomás

javítja a tüdő kapacitását

növeli az önbizalmat és az önbecsülést

hatékony ellenszere a depressziónak

A sportolás , mozgás kedvező élettani hatása az idősödés folyamán is nyomon

követhető.

A korábban nem sportoló idősek kondíciója jelentősen javítható akár már néhány

hónapos mozgásprogram során.

7

Megfelelő táplálkozás - energiát adó étrend .

Korlátozzuk a kenyér, a tésztafélék, a burgonya és az édességek fogyasztását, és

a szénhidrátbevitel nagyobbik részét gyümölcsök és egyéb alacsony vagy

közepes tápanyagok fogyasztásából fedezzük.

Gondoljunk minden nap a megfelelő folyadékbevitelre: igyunk sok vizet, friss

gyümölcsök levét és teát.

Kedvező élettani hatásai miatt zöld teát ajánljuk rendszeres fogyasztásra

8

Ma Magyarországon minden 4. embert veszélyeztet a diabétesz.

Naponta 2 cukorbeteg veszti el a látását és 7 amputációt végeznek a betegség

következtében.

A cukorbetegek túlnyomó többsége a kettes típusú diabétesztől szenved, amely

jellemzően az egészségtelen életmód miatt alakul ki.

Egészséges táplálkozással, a testsúly optimális szinten tartásával és rendszeres

mozgással ez a típus 90 százalékban megelőzhető.

Az egészségügyi előrejelzések szerint a következő évtizedben megduplázódhat az

ismert cukorbetegek száma Magyarországon, ami azt jelenti, hogy 2025-re

egymillió embert kezelnek majd diabétesszel.

9

Kérdések:

Alapbetegségek ?

Korábbi ulcus , egyéb sebek ?

Láb megtekintése ! Mit rejt a zokni !

Neuropathiás vizsálat!

Perifériás doppler vizsgálat!

Következtetések:

Azonosítás

Diagnózis

Beteg oktatás: elméleti, gyakorlati

Rizikófaktorba sorolás

Gondozás

10

Piros : Magas rizikófaktorú beteg 1- 3 havonta ellenőrzés , keringés javítás , azonnali kezelés

Sárga : Közepes rizikó faktorú beteg 3- 6 havonta ellenőrzés védőcipő , lábápolás

Zöld : Évente ismétlődő szűrés , megelőzés fontosságának ismertetése , tanácsadás

2014 – ben végzett Magyar felmérések alapján a szűrésen résztvevő betegeink megoszlása

Piros 29 %

Sárga: 16 %

Zöld : 55 %

Világszerte évente 3,8 millió ember hal meg a diabétesszel összefüggésben, a szövődmények

kialakulása miatt.

11

A minőségi sebellátás alapvető stratégia,alkalmazásával a termékek alapanyag kiválasztásának

megfelelőségével, a gyártás ISO szabványainak pontos betartásával, a termékek kiszolgálásával, a

felhasználók megfelelő felhasználási információkkal való ellátásával, majdan az ellátott és ellátó

elégedettségével ,

összhangban kell dolgoznunk a mindennapi gyakorlatban a sebellátás területén megfelelve a

kimondott és kimondatlan elvárásaiknak.

Feltétel rendszerek amelyeknek meg kell felelnünk a sebellátás területén:

Sebkezeléshez tartózó Orvos szakmai protokollok

Gyógyászati Segédeszköz forgalmazásához szükséges minőségirányítási rendszerek

Finanszírozási rendszerbe való bekerülés paramétereinek megfelelősége

Társadalombiztosítási rendszerben alkalmazott szabályzók

Minden kötszer termékcsoportban elérhető megfelelő számú és méretű eszköz

Eszközök kórházi - intézményi elérhetősége

Otthonukban ellátott betegek részére az eszközök elérhetősége

és minőségi szolgáltatással való kiszolgálása

12

A krónikus sebek ellátása világszerte jelentős probléma !

Eszközök intézményi felhasználás lehetőségeit és a

társadalombiztosítási támogatással elérhető gyógyászati segédeszközök rendelését és forgalmazását

Egészségügyi Miniszteri rendeletek szabályozzák

A gyógyászati segédeszközöket az alapellátásban ellátott betegek számára az

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő ( OEP. )

(www.oep.hu)

Társadalombiztosítási támogatással

rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének listája teszi elérhetővé.

Háziorvosi

ellátás

Szociális

otthonok

Szakorvosi ellátás

szakrendelők Otthonápolási

szolgálatok

13

A sebkezelési protokollokban alkalmazható kötszerek és a

társadalombiztosítási rendszerben elérhető kötszerek

harmonizációja jelentős szempont a minőségi sebellátásban.

A sebkezelésben több lehetséges kötszer kombinációs alternatíva is szerepel a beteg ellátása

esetében.

A társadalombiztosítási rendszer kategorizálja az alkalmazható kombinációkat és az adott

alkalmazási időket.

Egy kihordási idő alatt az indikációban felsorolt és azzal megegyező seb állapotának

megfelelő típusú (elsődleges kötszer, másodlagos kötszer, kötésrögzítő) és mennyiségű kötszer

rendelhető.

Egy sebre típusonként csak egyféle, együttesen legfeljebb három típusú kötszer rendelhető,

amennyiben erre az indikációban foglaltak lehetőséget adnak.

elsődleges kötszer, másodlagos kötszer, kötésrögzítő

14

Termékek és megfelelőségek

Mediq saját márkanevei 6 termékcsoportban

vannak jelen, több mint 2000 termékkel.

Amelyek magukban foglalják a modern

kötszerek széles választékát az inkontinencia

ápolására szolgáló segédeszközöket, diabétesz

ellátására kifejlesztett diagnosztikus és terápiás

eszközöket, higiéniai és személyi védő

eszközöket.

Termékek gyártása és minősége megfelel

az Orvostechnikai Eszközökről szóló

93/42/ EGK. irányelveinek.

Mediq Direkt Kft : DIN EN ISO 9001 : 2015

Mediq termékek: DIN EN ISO 13485 : 2012

15

Hydrogélek

Alginátok

Habkötszerek

Sebfedőpárnák

Kötésrögzítő tapaszok

Rugalmas kötésrögzítők

Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek

Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek

Hydrokolloidok

Impregnált lapok

Film kötszerek

Szigetkötszerek

Magyarországon

Mediq által forgalmazott

kötszercsoportok

Kétrétegű

antimikrobiális

habkötszerek

Habkötszerek

16

A kötszerek alkalmazását minden esetben a beteg sebének aktuális állapota határozza meg .

A gyógyszertárban és a gyógyászati segédeszköz forgalmazónál megjelenő beteget

az NEAK által karbantartott aktuális támogatási lista alapján,

szakorvos által elrendelt kötszerrel tudjuk ellátni.

A kötszer kombinációknak meg kell felelnie az orvos-szakmai irányelvekben lefektetett

sebkezelési protokolloknak.

Kötszerek csoportosítása OEP –ISO –kód alapján

02 03 - Film kötszerek

02 06 - Polimer kötszerek

02 09 – Habszivacsok - habok

02 10 - Kétrétegű antimikrobiális habszivacs kötszerek

02 12 - Hydrokolloidok

02 15 – Hydrogélek

02 18 – Alginátok

02 24 – Mull –lapok

02 30 – Impregnált gézlapok

02 33 - Nedvszívó sebpárnák

02 36 - Ragtapaszok

02 39 – Kötésrögzítők

17

Beteg megjelenése az intézményben – diagnózis felállítása

Szakmai protokoll alapján történő ellátás

Az ellátás és az elrendelt, kiadott eszközök dokumentálása

Kontrollra való vissza rendelés ellátási időszak végén

Terápiás eredmények felmérése – szükség esetén további terápiás terv felállítása – terápia folytatása - eszközök dokumentálása

Beteg elégedettségének mérése

18

SZAKMAI KONSZENZUS KONFERENCIA LEGLÉNYEGESEBB AJÁNLÁSAI

EWMA-val (European Wound Management Association)

Magyar Sebkezelő Társaság és a SEBINKO Szövetség

A sebkezelés irányelvei ajánlatokat tartalmaznak a sebek kezelésének menetére!

•Az objektív sebfelmérést követően a nehezen gyógyuló sebek ellátása folyamán az élettani, nedves

sebkörnyezet biztosítása feltétlenül szükséges.

• Necrectomia, infekció kontroll / baktérium tenyésztés

• Váladék kontroll, fájdalom kontroll, lokális antimikróbás szerek ,megfelelő kötöző anyagok

• Ödéma mentesítés, tehermentesítés,

A prevenció nem hagyható el , már sebbel rendelkező betegek estében sem :mobilizálás, tápláltsági

viszonyok optimalizálása,stb.

A sebtisztítás sebészi módszerrel kizárólag orvosi kompetencia.

Egyéb esetekben az ellátó team tagjai :

Körzeti nővér, asszisztens, közösségi ápoló, otthoni szakápolási szolgálat.

A felmérés módszerek és az ajánlott alkalmazási protokollok betartásával

önállóan végezhetik a tevékenységet.

19

Decubitus

Ulcus cruris

Krónikus diabéteszes sebek

Tumoros sebek

Fertőzött krónikus traumás sebek

Krónikus sipoly

Égési sebek

Leggyakrabban előforduló krónikus sebek

20

• Decubitus A nyomási fekély/decubitus a bőr és az alatta lévő szövetek sérülése- hiánya egy adott területen,

amelyet közvetlen nyomó- nyíró-vagy súrlódó erők és / vagy ezek kombinációja révén kialakuló

szövetkárosodás vagy bőrfolytonosság megszakadása, torzulása jellemez.

Ez a terminológia az ápolásban egységesen használható, a bőr tartós kivörösödésétől egészen a

csontokig hatoló fekélyes állapotokig.

• Ulcus cruris A lábszár bőrének és az alatta lévő szöveteknek spontán,

vagy külső behatásra kialakuló folytonossági hiánya. Kialakulás okai : Keringési zavar: artériás, vénás, kevert Belbetegség : köszvény, hypertonia, vasculitis, diabetes, neuropathia Tartós mechanikus nyomás Kifekélyesedő tumorok: basalioma, spinalioma Infekciók: orbánc, műtéti seb felülfertőzése

Típusai :Vénás,Artériás,Kevert,Traumás,Tumoros,Neurotrófikus .

• Krónikus diabéteszes sebek

• Tumoros sebek

• Fertőzött krónikus traumás sebek

• Krónikus sipoly

• Égési sebek

MÁSODLAGOSAN GYÓGYULÓ SEBEK

21

Seb elhelyezkedése: testtájék megnevezése

Fotó :

Seb stádiuma :

Sebes elváltozások száma :

Seb nagysága : hosszúság (cm) x szélesség (cm)

Seb mélysége : bőrvastagság elvesztésének mértéke ( cm )

Seb jellemzői : N = Necroticus

L = Lepedékes

S = Sarjadzó

H = Hámosodó

Sebváladékozás mértéke:

1 - nincs váladék

2 - minimális

3 - enyhe

4 - közepes

5 - bő váladékozás

Sebváladékozás típusa:

N = nem váladékozik

S = Serosus

P = Pulurens

H = Haemo - serosus

Sz = Szagtalan

B = Bűzös

Sebszél jellemzői:

I. aláterjedt kis mértékben

ll. aláterjedt nagy mértékben

lll. üreg képződés

lV.Oedema

V. Ekcéma száraz / nedves

Vl.Erythema

Vll. Macerált

Vlll.Száraz

lX . Ép - egészséges

Sebfájdalom : I = igen

N = nem

Felmérést végző személy aláírása ( név - beosztás )

SEBFELMÉRÉSI SZEMPONTOK

Minden kialakult seb egyedi státusz,

egyéni felmérést igényel !

Általános állapot

Tápláltság felmérése

Betegségek megállapítása

( diabetes , keringési zavar, tumor stb. )

Seb típusának –stádiumának felmérése

Sebkezelő anyagok kiválasztása

Sebkezelésben segítő szakdolgozók

Kapcsolatfelvétele a beteggel és

hozzátartozókkal, ismeret átadás

Monitorizálás – eredmények pontos rögzítése

22

GYULLADÁSOS FÁZIS: degeneratív folyamatok (pl. necrozis, váladékozás)

szövetelhalás - - fekete seb erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb

GRANULÁCIÓS FÁZIS: proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés) - piros seb

EPITHELIZÁCIÓS FÁZIS: regeneratív folyamatok (hámréteg kialakulása) - rózsaszín seb

A kötszer választás szempontjai a seb meghatározása után

23

Kötszerválasztás célja és szempontjai

A kötszer választás legfőbb célja , hogy eredményes, a beteg állapotához viszonyított

lehető leggyorsabb sebgyógyulást és optimális védelmet tudjunk nyújtani .

Kötszerválasztási szempontok:

a váladékozás mértékének megfelelő, leghatékonyabb felszívó képességű kötszer

sebfertőzés kivédése vagy csökkentése

fertőzött seb esetén a kellemetlen szagok váladékok megszüntetése

beteg komfortérzetének emelése

fájdalom csökkentése

alapbetegségek figyelembe vétele

egyszerűen - könnyen alkalmazható eszközök

megfelelő kombinációk alkalmazása a sebgyógyulási folyamatban

24

Sebkezelés

Az elhalt vagy életképtelen szövet eltávolítása

A fertőzések kezelése és megelőzése

Váladékkezelés

Hámszövet kialakulásának segítése

A módszer kiterjed a nem életképes szövetek és a hámló bőr eltávolításától, a

kórokozók hatékony elpusztításáig és az optimálisan nedves sebkörnyezet

helyreállításáig, a granulált és jól vaszkularizált sebágy kialakulásáig, az új

szövet védelméig és a sebgyógyulás folyamatos nyomon követéséig.

25

Sebgyógyulást befolyásoló tényezők

1/ Vénás keringési zavar (mélyvénás thrombosisok késői szövődményeként vagy primer varicositas kapcsán kialakuló

ulcusok) Magyarországon 27,5%.

2/ Artériás keringési zavar (pl.: generalizált érszűkület részeként)

3/ Diabetes (Diabeteses angiopathia, Malum perforans pedis, Neuropathia, Makro és Mikroangiopathia,

4/ Decubitus (kóros nyomás és nyíróerők hatása a bőr rétegére)

5/ Krónikus lymphoedema

6/ Koagulopathia

7/ Cellulitis

8/ Égés, savak, lúgok, sugárártalmak

9/ Bőrgyógyászati okok (pyodermák, cellulitis, tumorok, erysyphelas)

10/ Fascitis necrotisans

11/ Belgyógyászati betegségek (pl: Icterus )

12/ Gyógyszerek (citosztatikumok, glükokortikoidok)

13/ Általános belgyógyászati állapot

Nem gyógyuló (krónikus) sebek esetében az első lépés a seb okának felderítése, vagyis a diagnózis

felállítása.

26

A krónikus sebek ellátása világszerte jelentős probléma !

Sebtisztításban áttörő technológiákat képviselnek a sebalap tisztítására alkalmazható készülékek.

UAW sebtisztító eszközök Versajet II.Hydrosebészeti eszköz RENASYS PLUS nagyteljesítményű terápiás

Eredményes sebgyógyulás kiindulópontja az optimálisan feltisztított sebalap, amelynek eléréséhez

kimagasló segítséget nyújtanak a különböző technológiai folyamatokon alapuló készülékek.

Természetesen a kezelés kiegészítése és folytatása képen elengedhetetlen a sebtípusnak, beteg

állapotának megfelelő nedves sebkezelés kötszereinek optimális alkalmazása.

Impregnált lapok ;Hydrogélek ;Habkötszerek ;Kétrétegű antimikrobiális habkötszerek

Habkötszerek, Sebfedő párnák, Kötésrögzítők

Sebészi sebtisztítás Enzimatikus sebtisztítás Autolitikus sebtisztítás Kötéscserék alkalmával végzendő sebtisztítás

Sebtisztítás formái az alapellátásban

27

Precíz kimetszés, egészséges szövetmegőrzés és a sebzárási idő csökkentése .

Míg zökkenőmentes szövet kimetszést végzünk a VERSAJET - II Hydrosebészeti rendszerrel a

sebfeltisztítás során, az egészséges szövetek megőrzésével és a sebzárási idő csökkentésével

klinikai és gazdasági előnyökhöz jutunk.

A VERSAJET II rendszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy:

Megőrizze az egészséges szöveteket és csökkentse a sebfeltisztítási beavatkozások számát

Megfelelő sebalapot biztosít a graft kitapadás és a zárás elősegítéséhez

A baktériumok eltávolításával csökkenti a fertőzések kockázatát

Csökkenti a sebzárási időt, mely lerövidíti a kórházi tartózkodást

VERSAJET- II Hydrosebészeti rendszer

28

Necrotikus seb ellátása

Kezelés :

Mechanikus (a necroticus réteg eltávolítása)

Sebészi, enzimes sebtisztítás, sebkörnyék védelem,

naponta kötéscsere.

Sebkezelő anyagok :

Alginátok,

Hydrogélek

Ezüst tartalmú habkötszerek,

Habkötszerek; aktív szenes kötszerek

Kötésrögzítők

„ Sebalap tisztítására alkalmas kötszert + fedő kötszer + kötésrögzítő „

29

30

Fertőzött seb - exudációs fázis

Kezelés :

Mechanikus(sebészi)

Hydrosebészeti módszerek( Versajet )

UH sebtisztítás

Sebkörnyék védelem

Naponta kötéscsere

Sebkezelő anyagok :

Alginátok,

Aktívszén-tartalmú sebfedők,

Ezüst tartalmú habkötszerek,

Habkötszerek,

Hydrogélek,

Polimer kötszerek,

Impregnált lapok ,

Nedvszívó sebpárnák,

Kötésrögzítők

„ Sebalap tisztítására alkalmas kötszert + fedő kötszer + kötésrögzítő „

31

32

Granulálódó seb – Granulációs fázis

Kezelés:

2-3 naponta kötés csere

Sebkörnyék védelem

Sebkezelő anyagok:

Hydrogélek

Hydrokolloidok

Impregnált lapok

Habkötszerek

Sebfedő párnák

„ Sebalap tisztítására, táplálására alkalmas kötszert + fedőkötszer + kötésrögzítő

„

33

34

Hámosodó seb – Epitelizációs fázis

Kezelés :

Bőrplasztika ( Mesh–graft , Reverden )

Sebkörnyék védelem 3-4 napos kötés csere

Sebkezelő anyagok :

Hydrogélek

Impregnált lapok

Hydrocolloidok - vékony változata

Sebfedőlapok

Kötésrögzítők

„ Sebalap tisztítására , táplálására alkalmas kötszert + fedőkötszer + kötésrögzítő „

35

36

A Kliniderm® foam phmb nem tapadó antimikrobiális habkötszer, kiváló felszívó

és váladék megtartó képességű poliuretán habból áll.

A Kliniderm® nem tapadó phmb habkötszer 0,5 % antimikrobiális hatóanyagot,

polihexametilén-biguanid phmb-t és 0,1 % B-panthenolt tartalmaz.

A phmb a kötés párnájában a mikrobiológiai ellenőrzését biztosítja, csökkenti a fertőzés

kockázatát, és elősegíti a gyógyulási folyamatot.

A B-panthenol segíti az újrahámosodott szövetek hidratálását.

A kötszert kívülről egy bézs színű, vékony, felszíni filmréteg borítja, mely félig áteresztő

gátként optimalizálja szellőzést, megakadályozza a folyadékszivárgást, és védi a sebet a

külső szennyeződéstől és a víztől.

A kötszer sebbel érintkező sebkapcsolati rétege részlegesen nyitott cellás szerkezetű,

függőleges felszívódással.

Ez meggátolja a váladék diszperzióját és csökkenti a seb macerációjának kockázatát. A

kötszer könnyű, elasztikus és rendkívül kényelmes, mely biztosítja a fájdalommentes

cserét még a több napon át tartó kötszer felhelyezés mellett is.

A kliniderm foam phmb hatékonynak bizonyult a Gram + törzsek és a gram – törzsek ,

gombák és élesztőgombák, MRSA ellen.

.

37

PolyMem Silver habkötszer az oxigén és a vízgőz áteresztése és a folyadékbejutás megakadályozása szempontjából optimalizált, hidrofil poliuretán membránmátrixból és szintén poliuretán anyagú, szemipermeábilis, folytonos vékonyfilm hordozórétegből áll. Ez az egyetlen kötszer, amely a poliuretán mátrixban (1)biztonságos, nem toxikus sebtisztító szert, (2) nedvesítőszert (glicerin),(3) nedvszívó anyagot és (4) ezüstöt (legalább 124μg/cm2) egyaránt tartalmaz. A sebtisztító szer és a glicerin a sebfolyadékban és a bőrből származó nedvességben oldódik. A PolyMem Silver kötszerben lévő nedvszívó anyag a sebhez vonja a sebfolyadékot, amelyről ismert, hogy természetes növekedési faktorokat és tápanyagokat tartalmaz. Az ezüst védi a kötszert a mikrobiális szennyeződéstől.

38

Allevyn Ag Non-Adhesive kötszer egy nedvszívó képességű,

antimikrobiális, 3 rétegű kötszer, mely a következőkbő1 áll: egy perforált,

nem tapadó, sebbel érintkező réteg és egy vízhatlan külső filmréteg köze

ágyazott nagy felszívóképességű, SSD-t (ezüst szulfadiazin) tartalmazó

hidrocelluláris mag. A kötszer hatékony gátat képez a mikrobiális

fertőzésekkel szemben, megvédi a sebet az invazív patogén mikro-

organizmusoktó1, ezzel is hozzájárulva a seb gyorsabb gyógyulásához. Az

SSD (ezüst szulfadiazin) hatékony mind a kötszerben, mind a sebben

előforduló mikro-organizmusokkal szemben.

A kötszer segít fenntartani a nedves sebkörnyezetet.

Indikáció:

Sebkezelési fázis: Exudációs fázisban.

Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött, felületes vagy üreges sebre.

Egyéb feltétel: másodlagos kötszer és főszabályként kötésrögzítő nélkül. Amennyiben azonban a kötszer nem tapad, rendelhető

kötésrögzítővel (filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő).

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

39

A habkötszer sebbel érintkező része hidrofil nedvszívó poliuretán habból kialakított sebpárna

,amelyen általában egy rózsaszín, alacsony súrlódású vízhatlan film védőréteg található.

Lágy és kényelmes, rugalmas jól alkalmazkodik a seb vonalához .

Magas váladékfelszívó hatással rendelkezik, ideális nedves környezetet alakít ki a sebek

gyógyulásához.

A kötszer elősegíti az autolitikus sebtisztulást.

Külső szemipermeábilis réteg biztonságos védelmet nyújt a külvilággal szemben.

Indikáció:

Sebkezelési fázis: Exudációs vagy granulációs fázisban.

Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, nem fertőzött sebre.

Egyéb feltétel: másodlagos kötszer és főszabályként kötésrögzítő nélkül. Amennyiben azonban a kötszer nem tapad, rendelhető kötésrögzítővel

(filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő).

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

40

Az alginát erősen váladékozó, sebalap feltisztítást igénylő sebeknél alkalmazható, mint például

felfekvés, fertőzött sebek, lábszárfekély, égések és másodlagosan gyógyuló operáció utáni sebek.

Az alginát egy steril, Ca és Na tartalmú algarostokból álló kötszer, erős nedvszívóképességgel. A

sebváladékkal érintkezve egy formáját megtartó gél keletkezik, mely nedves sebkörnyezetet alakít

ki, és gondoskodik az optimális gyógyulásról.

Tisztítja a sebet a sebváladék és a szövettörmelékek felszívásával.

Kálcium tartalma miatt vérzéscsillapító hatása van. Az eltávolítása fájdalom mentes.

Az Alginate Cavity ( szalag )különösen alkalmas mély, üreges sebek ellátására.

Indikáció:

Sebkezelési fázis: Exudációs fázisban.

Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött felületes sebre (lapok), vagy fertőzött üreges sebre (szalagok).

Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel és kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna vagy aktív szenes nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő

lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő.

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

Kötszercsoportok

OEP – ISO kód 02 18 Alginátok

41

A filmkötszer egy steril, átlátszó poliuretán transzparens filmréteg, mely egy poliakril

ragasztófelülettel van ellátva.

Szemipermeábilis, azaz a vízgőzt és az oxigént átengedi, a mikroorganizmusok számára azonban

átjárhatatlan.

Az áttetsző filmen keresztül jól követhető a gyógyulás folyamata.

A film kötszer egy sebfólia, mely különösen elsőfokú égési sérülések, donorhelyek és felfekvések kezelésére,

illetve ezek megelőzésére szolgál. Alkalmas műtét utáni sebek és horzsolások fedésére, infúziók rögzítésére,

alkalmazható másodlagos kötszerként sebfedésre.

Indikáció:

Sebkezelési fázis: Epitelizációs fázisban elsődleges kötszerként vagy kötésrögzítőként.

Sebtípus: -

Egyéb feltétel: Kötésrögzítőként az elsődleges kötszerrel megegyező darabszámban és megegyező ideig.

Elsődleges kötszerként 20 db/hónap.

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

42

Kötszercsoportok

OEP – ISO kód 02 30 Impregnált lapok

Kenőcsös sebfedő hálók, hidrofób, sűrű kötésű poliészter tüllből, általában semleges kenőcsel

impregnált lapok , melyek elősegítik a sebgyógyulás folyamatát.

Átengedi a váladékokat, különösen lágy és alakítható, nem ragad a sebbe.

Hosszú ideig tartó alkalmazás során sem vált ki allergiás tüneteket.

A Jelonet ritka szövésű, paraffinnal impregnált, tüllhálós gézlap,

mely a hámosodó sebet védi a kiszáradástól, megakadályozza a

kötszer sebágyba tapadását és a szövetek belenövését.

Indikációk: kisebb égési, forrázási sebek; bőr transzplantációs adó és

fogadó terület; másodlagosan gyógyuló sebek a hámosodás

szakaszában (ulcus cruris, decubitus).

A Cuticerin egy sima felületű poliacetát tüllből készült kötszer,

Víztaszító külső tétegének összetétele: petrolátumon (vazelin)

paraffinon és gyapjú-viaszalkoholon (EUCERITE™) alapul.

Javallatok: Felületes váladékozó sebek kezelésére úgymint,

égési sérülések , sugárzás hatására kialakuló sérülések

43

Kötszercsoportok

OEP – ISO kód 02 30 Impregnált lapok

A Klinitulle felszíni sérüléseknél használható, pl. horzsolásoknál, másodfokú

égési sebeknél vagy körömlevételnél. Parafinnal impregnált, ezáltal nem ragad a

sebbe. Megelőzi a seb kiszáradását, puhán tartja a seb szélét, és eltávolításakor

az új szövetgranulációt épen hagyja.

Az impregnál lap alkalmazása során szükség van fedőkötésre és kötésrögzítőre.

A Bactigras 0,5 %-os klórhexidin - acetát tartalmú parafinnal impregnált steril,

ritka szövésű tüllhálós gézlap, mely széles spektrumban hatékony a baktériumok

ellen

Indikáció:

Sebkezelési fázis: granulációs vagy epitelizációs fázisban.

Sebtípus: enyhén, közepesen vagy erősen váladékozó, fertőzött sebre.

Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel és kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő

lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő.

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

44

Hydrokolloid kötszer vastagságától függően enyhén, közepesen, vagy erősen váladékozó krónikus

és akut sebek kezelésére alkalmazható.

Például égési sebek, horzsolások, donorhelyek, felfekvések és lábszárfekély.

A hydrokolloid szivacsos felépítésű, polimer mátrix, melyet egy szemipermeábilis fólia réteg fed.

Nem ragad a sebhez, ezáltal csökken a fájdalomérzet kötéscserénél, és az újonnan kialakult szövet

sem sérül meg. Nem engedi át a vizet és a baktériumokat. Megőrzi a nedves sebkörnyezetet, amely

stimulálja a seb gyógyulási folyamatait.

A hydrokolloidok különböző formákban készülnek:

A Hydro Thin vékony, átlátszó hydrokolloid kötszer olyan sebekhez, melyek kevésbé váladékoznak.

A Hydro Standard a közepesen és erősen váladékozó sebekhez a legmegfelelőbb.

Hydro Border szélén körben egy külön rögzítő szegély található, A Hydro Border Sacralis formája a sacralis

területhez illeszkedik.

Indikáció:

Sebkezelési fázis: granulációs fázisban.

Sebtípus: közepesen vagy erősen váladékozó, nem fertőzött sebre.

Egyéb feltétel: önállóan, másodlagos kötszer és kötésrögzítő nélkül.

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

;

Kötszercsoportok

OEP – ISO kód 02 12 Hydrocolloidok

45

Kötszercsoportok

OEP – ISO kód 02 15 Hydrogélek

A hydrogél - lap azonnal nedves környezetet alakít ki, ezért különösen alkalmas krónikus sebek kezelésére.

Magas víztartalmának köszönhetően elősegíti a száraz nekrózis rehidrálását és hosszabb kezelési idő alatt is

megóvja a sarjszövetet a kiszáradástól.

Az epitelizáció során a hydrogél kötszer kedvező feltételeket teremt a sejtosztódáshoz és a sejtek vándorlásához

anélkül, hogy a sebhez ragadna.

A kötésváltás így a fiatal hám károsodása nélkül elvégezhető, de hogy erre szükség van-e, az az átlátszó hydrogél

kötszeren keresztül azonnal tisztán látható.

Az amorf hydrogél , száraz, necrotikus seb ellátására alkalmas.

A víztiszta gél folyamatosan hidratálja a sebet, és segíti a necrotikus szövetek felpuhulását.

Fecskendős vagy tubusos kiszerelésének köszönhetően könnyen, pontosan és gazdaságosan adagolható.

Hydroaktív hatásának köszönhetően gyorsan tisztítja fel a sebet. Más kötszerekkel jól kombinálható és minimálisra csökkenti a

fájdalmat a kötéscserék során. A fecskendő pontos adagolást tesz lehetővé, a csúcsos adagolófej segítségével a gél közvetlenül a

sebbe adagolható. A seb térfogata és a fecskendőben található gél mennyisége az adagolón található skálának köszönhetően pontosan

mérhető. A tubusos gélekkel szemben a fecskendős adagoló teljesen kiüríthető, az adagoló szükség esetén visszazárható, ha a

sebellátás megszakítására van szükség.

Támogatási listán a hydrogél - lapok szerepelnek

Indikáció:

Sebkezelési fázis: Nekrotikus seb feltisztítására, epitelizációs fázisban. Sebtípus: nem fertőzött sebre. Egyéb feltétel: másodlagos kötszerrel,

kötésrögzítővel. Másodlagos kötszer lehet: nedvszívó sebpárna. Kötésrögzítő lehet: filmkötszer vagy öntapadó pólya vagy ragtapasz vagy kötésrögzítő.

Időbeli korlátozás (azonos sebre): 2 hónap.

46

Sebfedő lapok :

A nem szőtt sebfedőlapok, amelyek a seb és a környező bőr tisztításához, valamint az enyhén váladékozó sebek

fedéséhez alkalmazhatóak.

Préseléssel készült, alapanyag összetevői: 67 % viszkóz és 33 % poliészter, négy rétegben hajtogatott lapok.

Puha és jól formálható, ezért kellemes érzést biztosít. Felszívóképessége nagy, a felszívás gyorsan történik. A

sebfedőlapot tapasszal vagy rugalmas kötésrögzítő pólyával rögzítjük.

Sebfedő párnák :

A több rétegű sebfedő párnák nedvfelszívó képessége miatt különösen alkalmas erősen váladékozó sebek

ellátásához. Nagyon puha és hajlékony, ezért könnyű a sebre helyezhető.

Egy speciális belső sebbel érintkező rétegnek köszönhetően nem ragad a sebhez, a váladékot a sebfelszínről

gyorsan felszívja és magában tartja.

A sebfedő párnát könnyen és fájdalommentesen ellehet távolítani. A sebbel a fehér színű felületnek kell

érintkeznie. A soft-plait réteg alatt lévő préselt cellulóz őrlemény rétege magában tartja a sebváladékot kék színű

külső védőrétege megakadályozza a kötszer belsejében lévő váladék külvilág felé történő szivárgását.. A sebpárnát

ragtapasszal vagy kötésrögzítő pólyával rögzíthetjük.

Indikáció: - Sebkezelési fázis: - Sebtípus: -

Egyéb feltétel: másodlagos kötszerként az elsődleges kötszerrel

megegyező darabszámban és megegyező ideig

.

47

Kötszercsoportok

OEP – ISO kód 03 36 Ragtapaszok

02 39 Kötésrögzítők

Vlies – Sontara Kötésrögzítők

Vlies kötésrögzítők :Kliniplast Fix

Öntapadó kötésrögzítő pólyák

Öntapadó elasztikus rögzítő pólya, kohezív , önmagához biztosan tapadó Nyújthatósága kb. 85%. Az erős tapadó képesség miatt

kisebb mennyiség felhasználására van szükség, már pár pólyamenet biztos, tartós rögzítést eredményez.

Nem tapad a bőrre, szőrzetre vagy ruházatra, légáteresztő és bőrbarát. Különösen alkalmas mozgó testrészek sebfedő kötéseinek

rögzítésére .Pl.:a Klinifix 40 % pamutból, 30 % viszkózból és 30 % poliamidból készül egyszerűen és gazdaságosan alkalmazható.

Kötéscserék gyakorisága: A seb állapotától függően a fedő kötések cseréjével egy időben

Indikáció:

Sebkezelési fázis: -

Sebtípus: -

Egyéb feltétel: az elsődleges és másodlagos kötszerrel megegyező ideig.

48

A Klinidur Textelast rugalmas pólyák visszerek, ficamok, sportsérülések esetén

alkalmazhatóak rögzítésre, illetve kompressziós terápiára.

Klinidur Textelast hosszirányban rugalmas pólya 100%-os pamut alapanyaga miatt

bőrbarát.

70 %-os megnyúlású.

A Klinidur Textelast pólyák szellőznek, barna színűek, két darabonként, rögzítő kapoccsal

dobozba csomagolva kerülnek forgalomba.

Indikáció: Phlebothrombosis, thrombophlebitis, postthromboticus szindróma esetén, ha a sorozatgyártású kompressziós harisnya

használata kontraindikált, valamint nyiroködéma komplex kezelésére.

Kiegészítő feltételek, megjegyzések az indikációhoz: A kihordási időre rendelhető mennyiség egy oldali ellátásra vonatkozik.

Rendelésnél az oldaliságot fel kell tüntetni.

49

Kliniderm Film With Pad - átlátszó fólia kötszer, nedvszívó sebpárnával.

Enyhe és közepesen váladékozó sebek, sérülések, valamint poszt-operatív

sebek ellátásához.

Film réteg a baktériumok számára átjárhatatlan a külvilág felől, a seb felől

az oxigént és a vízgőzt átengedi.

100% poliuretán film anyag- abszorbens nem szőtt seb párnával ellátva.

A sebpárnának van egy speciális a sebbel érintkező rétege, ezáltal a seb

kapcsolati réteg nem tapad a sebalaphoz.

Sterilen egyesével csomagolva.

Kliniplast Border szigetkötszerek steril, öntapadós szigetkötszerek sebpárna

része 100% -os préselt viscóz, melyet vékony hypoallergén polietilén háló fed.

kiképzésének köszönhetően sebpárna része nem tapad a sebfelszínhez viszont a

sebváladékot elvezeti és megtartja.

Felhasználási területei:

Post-operatív sebek ellátása

Mérsékelten váladékozó akut sebek ellátása

Mérsékelten váladékozó krónikus sebek ellátása

50

VÉDŐ FELSZERELÉSEK kötelező alkalmazása!

Veszélyes hulladékok protokollszerű kezelése !

51 www.mediqdirekt.hu