Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi olarak superior servikal sempatik gangliyon’a

fentanyl ile transoral GLOA (Ganglioner lokal opiyoidal analjezi) uygulaması

“Ağrın için suskun kalma,sesini duyur!”

IASP

T.Toker*A.Ergin*E.Kurt* Gülhane Askeri Tıp Fakültesi

Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.*

Girişimsel trigeminal

nevralji tedavisi

Kanama

Enfeksiyon

Kurukornea

Masseter felci

Ani kardiyak ölüm

Anestesiadolorosa

DisesteziHipoestezi

RF uygulamalarıFogarty kateteri

Alkol enjeksiyonu

GİRİŞ

Ganglioner lokal opiyoidal analjezi (GLOA)Baş,yüz ve üst ekstremitenin nöropatik ve sempatik orijinli

ağrı sendromlarının tedavisindeSüperiyor servikal sempatik gangliyon ve stellate gangliyona uygulanabilenMinimal invaziv,güvenli

ve yeni bir tekniktir

• C.Maier,M.Gleim Interventionelle Verfahren In H.Ch.Diener,Ch.Maier EdDas Schmerztherapie Buch,Urban-Fischer-München-2003:343-353

GLOA’nın Tercih edilme

nedenleri C-2 seviyesindeki

komşuluklar nedeniyle LA’ler kullanılamazlar

Düşük doz opioidlerle İ.V ve intratekal

infiltrasyon dahi risksizOutpatient şartlarında terapi sürdürme imkanıAğrı tedavisinde

nöromatriksle farklı noktalarda etkileşim

• C.Maier,M.Gleim Interventionelle Verfahren In H.Ch.Diener,Ch.Maier Ed

Das Schmerztherapie Buch,Urban-Fischer-München-2003:343-353

28 yaşında erkek hasta

Sol yüz bölgesinde 4 yıl önce başlayan şimşek çakması tarzında, 10-15 kez/gün, şiddetli ağrı

Esansiyel Trigeminal nevralji

teşhisiKarbazapin, okskarbazapinGabapentin, Amitriptilin

ve NSAİİStellate ganglion blokajı serileri

OLGU

NRS(Numeric Rating Scale)

9

OLGU

• Hastanın superior servikal sempatik ganglionuna GLOA serisi uygulanması kararlaştırıldı

Bilgi veHastaOnamı

EKGNIBPSPO2

İ.VDamaryolu

Minimal invaziv tedavi

• Farinks topikal anestezisi için % 10’luk xylocain• Oturur pozisyonda retrotonsiller, farenks

duvarına laringoskopi görüş kontrolü ile 25 gauge atravmatik spinal iğneyle, özel ajutaj içinde, transoral ponksiyon yapıldı

• 60 µgr fentanyl citrate 4 ml % 0.9 Sf içinde, C-2 prevertebral fasya önündeki superiyor servikal sempatik gangliona parafarengeal resessuslar ve transfasiyal yayılım için enjekte edildi

• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276

“Ense İşareti ( Neck Sign)”

OLGU

İlk GLOA sonrası ortalama ağrı şiddeti NRS: 3 seviyesine geriledi6. aplikasyon sonrası

ortalama ağrı şiddeti NRS:0 elde edildi

10. aplikasyon sonunda GLOA sonlandırıldıHasta medikal tedavi altında

semptomsuz olarak yaşantısını sürdürmektedir

GLOA Tarihçe

• Dünyada GLOA ilk olarak Maier ve Mays tarafından Schleiswig-Holstein Üniversitesi Ağrı Kliniğinde Stellate gangliona CRPS, Superior servikal sempatik gangliona ise postherpetik nevralji olguları için uygulanmıştır

• Türkiye’ de 2006 yılında GATA Ağrı Departmanında

Trigeminal nevralji ve Atipik yüz ağrılı

olgulara uygulanmıştır

• Regional Anesthesia and Pain Medicine

TARTIŞMA

• Yüz ve baş bölgesindeki nöropatik ya da sempatik orijinli ağrılar, santral ya da periferik noziseptif yapıların hasarına bağlı olabilir • Feigl un.Kol., Blockade des Ganglion cervicale superius des Truncus Sympathicus,

Der Schmerz 2006-20:277-284

• Superior servikal gangliona GLOA uygulanmasının etkinliği plasebo kontrollü çalışmalarla gösterilmiştir

• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276

Opioid

Ganglionik modülasyon

Nosiseptörlerinnorepinefrine

desensitizasyonu

• Feigl un.Kol., Blockade des Ganglion cervicale superius des Truncus Sympathicus, Der Schmerz 2006-20:277-284

• Eisner ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada 10 seanslık GLOA aplikasyonları sonrasında, orta ve uzun dönemde ağrı skorlarında anlamlı azalmalarla seyreden remisyonları belirtmişlerdir

• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276

Ağrının yokolması(NRS:0) hastanın günlük işlevselliğine dönebilmesini sağladı

Ağrının yokolması(NRS:0) hastanın günlük işlevselliğine dönebilmesini sağladı

SONUÇ

• GLOA tedavisi güç olan baş,yüz ve üst ekstremitedeki nöropatik ağrı sendromları tedavisinde etkin bir modalitedir

İlginiz için teşekkür ederim