TricotilomanaLatricotilomana(delgriego, , (zrx, trijos): cabello,, (tl-l): depilar y(mana): mana) es unhbitoo comportamiento recurrente e irresistible dirigido a arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas zonas del cuerpo. Puede definirse como un trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse en un arrancamiento compulsivo delpelo, produciendo desde pequeas prdidas de cabello hastacalviciesevera. El trmino fue acuado por eldermatlogofrancsFranois Henri Hallopeau.1Se trata de un padecimiento comnmentecrnicoy difcil de tratar.2La tricotilomana puede presentarse en nios, pero la edad clave del padecimiento es entre los 9 y 13 aos. Su desarrollo puede estar influido pordepresinoestrs. Dadas sus implicaciones sociales, dicho trastorno no suele reportarse, lo que dificulta predecir suprevalenciacon precisin. El sujeto se arranca pelo a pelo, principalmente de la cabeza, aunque puede actuar tambin sobre distintas partes del cuerpo comocejas, pestaas, barba,axilasovello pbico. Tambin puede llegar a relacionarse con latricofagia, que consiste en el hbito de mascar o ingerir el cabello, produciendo obstrucciones severas (tricobezoar) en el aparato digestivo.ndice[ocultar] 1Clasificacin 2Signos y sntomas 3Causas y fisiopatologa 4Tratamiento 5Estadsticas 6Diagnstico y seguimiento 7Pronstico 8Epidemiologa 9Historia 10Sociedad y cultura 11Vase tambin 12Enlaces externos 13ReferenciasClasificacin[editar]La tricotilomana se define como una prdida autoinducida y recurrente del cabello.3En el manualDSM-IVest clasificada como untrastorno del control de impulsosjunto con lapiromana, laludopatay lacleptomana, ya que el paciente sufre una sensacin de tensin antes de arrancarse el cabello y una gratificacin o alivio una vez que lo hace.2Algunos individuos con tricotilomana podran no presentar la situacin antes descrita, ya que no se dan cuenta de que se estn arrancando el cabello, o bien, pueden negar dicha condicin.3Existen hiptesis que sealan que la tricotilomana podra ser untrastorno obsesivo-compulsivo, como laonicofagiay ladermatilomana. Dichas condiciones comparten caractersticas clnicas, genticas, y, probablemente, respuestas a tratamientos. Sin embargo, las diferencias entre la tricotilomana y eltrastorno obsesivo-compulsivoradican en lossntomas, funcin neurolgica y perfil cognitivo.2La tasa de pacientes con tricotilomana con parientes que padecen TOC es mayor a la esperada por las probabilidades.2Sin embargo, se han notado diferencias entre el padecimiento y el TOC, incluyendo edades clave, tasas de comorbilidad, diferencias de gnero, disfuncin neurolgica y perfil cognitivo.2Cuando ocurre durante la niez, la tricotilomana puede ser confundida con una entidad clnica diferente.2Como la enfermedad puede estar presente en mltiples grupos de edades, se divide en tres subgrupos para su estudio: preescolares, preadolescentes a jvenes adultos y adultos.3La tricotilomana no siempre ocurre en un estado consciente, pues puede suceder en un estado similar al detrance.4Por lo tanto, se subdivide al padecimiento en automtico y consciente,3siendo el primero ms frecuente en nios. Otros individuos pueden incluso crear rituales asociados al arrancado del cabello, incluyendo la bsqueda de tipos de cabello especficos para arrancar o arrancarlo hasta que se cree una sensacin agradable o en respuesta a una sensacin especfica.3Conocer el subtipo es clave para determinar las estrategias de tratamiento.3Signos y sntomas[editar]La tricotilomana est confinada generalmente a uno o dos sitios,2pero puede involucrar distintos lugares. Lacabezaes el sitio ms frecuente, seguido por las cejas, pestaas, cara, brazos y piernas.3La apariencia clsica es un vrtice y corona de alopecia.5Los nios no tienden a arrancarse los pelos de otras partes diferentes a la cabeza.Las personas con tricotilomana tienen extensiones variables de cabello. Sin embargo, ladensidaddel cabello puede mantenerse normal, por lo que las pruebas pueden resultar negativas. El cabello normalmente es arrancado de manera irregular, por lo que deja patrones inusuales. La gente con el padecimiento suele ser tmida con o estar avergonzada de su condicin.3Un efecto psicolgico adicional puede ser la bajaautoestima, generalmente asociada con la burla por parte de otros individuos. De igual manera, se puede presentarmiedoasocializardebido a su apariencia y a la atencin negativa que el paciente puede llegar a recibir. Algunas personas con esta condicin usansombreros,pelucas, pestaas postizas o delineador de cejas para cubrir su condicin y evitar dicha atencin. Suele haber un fuerte componente deestrsasociado. En ambientes libres de estrs, algunos individuos no presentan sntomas,6aunque esta condicin puede volver a manifestarse en cuanto dejan dicho lugar. Algunos individuos pueden llegar a creer que son la nica persona con dicho problema, debido a la escasa informacin.7Otras complicaciones mdicas incluyeninfecciones, prdida permanente del cabello, heridas repetitivas por estrs y obstrucciones gastrointestinales debidas a latricofagia.3Elsndrome de Rapunzel, una forma extrema detricobezoaren que la acumulacin de cabello se extiende hasta los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica de forma errnea.38910Elambientees uno de los factores principales en la tricotilomana.4Las actividades sedentarias -como estar en un ambiente relajado- suelen proveer mayor oportunidad.411Un ejemplo comn de actividadessedentariasque puede propiciar el arrancado del cabello es acostarse en la cama esperando dormir o descansar.4Un ejemplo extremo de tricotilomana automtica son los pacientes que se arrancan el cabello mientras duermen.4Esta condicin se conoce como tricotilomana aislada al sueo.12Causas y fisiopatologa[editar]Laansiedad, ydepresin clnicase presentan frecuentemente en pacientes que sufren eltrastorno obsesivo-compulsivollamado tricotilomana.213Este padecimiento tiene una relacin estrecha con elestrs postraumticoy algunos casos de tricotilomana suelen ser causados por esta condicin. Un modelo neurocognitivo -la nocin de que losganglios basalesjuegan un rol en la formacin de hbitos y que loslbulos frontalesson crticos para suprimir o inhibir normalmente dichos hbitos- ve a la tricotilomana como un trastorno dehbitos.2Se han notado anomalas en elncleo caudadoen el TOC, pero no hay evidencia que sostenga que dichas anomalas puedan estar ligadas a la tricotilomana.2Un estudio ha mostrado que los individuos con tricotilomana tienen un volumencerebelardisminuido.214Estos hallazgos sugieren algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomana.2No se han encontrado estudios medianteresonancia magnticaestructural sobre la tricotilomana.2Es probable que mltiplesgenesconfieran vulnerabilidad ante la tricotilomana.2Un estudio ha identificado mutaciones en el genSLITRK1,215mientras que otro encontr diferencias en los genesreceptores de serotonina2A216y ratones con mutaciones en el genHOXB8mostraron comportamiento anormal, incluyendo jalado del cabello. Estos datos son preliminares, pero podran indicar un componentegenticoen la tricotilomana.217Tratamiento[editar]El tratamiento est basado en la edad del paciente. La mayora de los nios en edad preescolar se recuperan de la enfermedad si la condicin se maneja de manera conservadora. En los adultos jvenes, establecer eldiagnsticoy fomentar la atencin sobre dicha condicin es importante para reconfortar a lafamiliay alpaciente. Las intervenciones no farmacolgicas, incluyendo programas de modificacin de laconducta, pueden ser consideradas. Tambin es factible referir el paciente a unpsiclogoopsiquiatrasi los dems tratamientos fallasen. Cuando la tricotilomana se manifiesta en la edad adulta, puede estar asociada a otros desrdenes psicolgicos o psiquitricos, y es recomendable la consulta con un especialista. Arrancarse el pelo suele resolverse cuando las otras condiciones reciben tratamiento.3PsicosocialEl tratamiento de reversin de hbitos tiene la ms alta tasa de xito en el tratamiento de la tricotilomana.3Este ha sido probado como un exitosoadyuvantede la medicacin como manera de tratar la tricotilomana.218En dicha terapia, los doctores entrenan al paciente para aprender a reconocer su impulso de arrancarse el pelo y tambin les ensean a redirigir este impulso.32Tambin se ha probado efectivo en el tratamiento con nios. Otros mtodos pueden ayudar a mejorar los sntomas, como la retroalimentacin biolgica, mtodos cognitivos y del comportamiento, as como lahipnosis.19MedicacinLos frmacos pueden ser aplicados. El tratamiento conclomipramina(Anafranil), unantidepresivotricclico, ha mostrado mejora significativa de los sntomas en un pequeo estudio con el mtodo dedoble ciego.20Otros estudios sobre dicho tratamiento han resultado inconsistentes.3Lafluoxetina(Prozac) y otros inhibidores selectivos de recuperacin deserotonina(SSRIs, por sus siglas en ingls) han tenido utilidad limitada en el tratamiento de la tricotilomana y pueden tener efectos secundarios significativos en la mayora de los casos.21La terapia de comportamiento se ha probado ms efectivo cuando se compara con la fluoxetina o grupos control. Un tratamiento dual (terapia de comportamiento y medicacin) podra proporcionar una ventaja en algunos casos, pero hace falta evidencia de estudios de alta calidad. El tratamiento conacetilcistenase origin a partir del entendimiento del rol delglutamatoen la regulacin del control de impulsos.22Muchos medicamentos, dependiendo del individuo, pueden incrementar el jalado del cabello.Estadsticas[editar]La tricotilomana no est considerada un trastorno muy comn. Son pocos los casos que se conocen, aunque puede llegar a afectar a una de cada veinticinco personas. Quienes la padecen experimentan una necesidad casi obsesiva de arrancarse el pelo y advierten los expertos que, si no se controla a tiempo, puede convertirse en una enfermedad muy duradera. La parte ms afectada suele ser la cabeza, las cejas, las pestaas y la barba, aunque tambin puede verse afectada cualquier zona pilosa del cuerpo.Segn explica el jefe de Psiquiatra delHospital Universitario Ramn y Cajal, Jernimo Siz, en un 10% de los casos, la Tricotilomana est relacionada con untrastorno obsesivo-compulsivo(TOC ), y es que los enfermos llegan a arrancarse el pelo de manera casi irracional. Lo que obliga a hacerlo es un impulso irresistible, y eso angustia, matiza.Existe la posibilidad de que esta se manifieste de manera aislada e individual respecto a otros trastornos, aunque es muy frecuente que se relacione con trastornos del estado de nimo y trastornos deansiedad.LaSociedad Espaola de Dermatologa y Psiquiatrasubraya, por su parte, la asociacin manifiesta entre el estrs emocional y la enfermedad fsica, derivada de hbitos compulsivos que alivian la tensin a travs de la manipulacin del cabello. Los afectados quedan atrapados en pensamientos que no pueden controlar y se ven obligados a repetir ciertos comportamientos como el nico medio de aliviar su tensin interna, sealan desde la Sociedad.Diagnstico y seguimiento[editar]Los pacientes pueden sentirse avergonzados o tratar frecuentemente de disfrazar sus sntomas. Esto puede hacer difcil eldiagnstico, puesto que los sntomas no son inmediatamente obvios en todos los casos, o bien, pueden estar ocultos deliberadamente por el paciente para que elmdicono lo note.2Si el paciente admite que se jala el cabello frecuentemente, el diagnstico no es complicado, sin embargo, si los pacientes niegan el acto, es probable que resulte en un diagnstico diferente.3Estos diagnsticos alternativos pueden seralopeciaareata,tinea capitis, alopecia de traccin ysndrome del cabello angeno suelto.3En la tricotilomana, una prueba de jalado del cabello puede resultar negativa.3Se puede practicar unabiopsiaque resulta til en algunos casos, ya que revelafolculos pilosostraumatizados conhemorragiaperifolicular, cabello fragmentado en ladermis, folculos vacos y cabello deforme (tricomalacia). Tambin pueden observarse mltiples cabelloscatgenos. Una tcnica alternativa a la biopsia, particularmente con los nios, es rasurar una parte del rea implicada y observar el crecimiento normal del cabello.23Pronstico[editar]Cuando ocurre en lanieztemprana (antes de los cinco aos de edad), esta condicin es autolimitada y no se requiere intervencin.2En los adultos, la presencia de la tricotilomana puede ser secundaria a la de algn trastorno psiquitrico y los sntomas, generalmente, permanecen mayor tiempo que en los nios.3Pueden ocurririnfeccionessecundarias debidas al rascado y los pellizcos, pero otras complicaciones son poco frecuentes.3Las personas con tricotilomana encuentran de gran ayuda los grupos de apoyo para vivir con y superar el desorden.3Epidemiologa[editar]Aunque no se han corrido estudios a grupos grandes de la poblacin hasta el 2009, se estima que la tricotilomana se presenta en alrededor del 0.6% del total de la poblacin, que se traducen en un mximo de 1.5% en hombres y 3.4% en mujeres.6Con un 1% de prevalencia en la poblacin, alrededor de 2.5 millones de personas en losEstados Unidos de Amricapodran desarrollar tricotilomana en alguna etapa de su vida.11El diagnstico de la tricotilomana est presente en todos los grupos de edades, aunque es ms comn durante la preadolescencia y en los adultos jvenes, con una edad promedio de entre 9 y 13 aos de edad y un pico notable alrededor de los doce o trece aos.2Entre los preescolares, los gneros se ven representados de igual manera, aunque al parecer, la enfermedad predomina en las mujeres preadolescentes y jvenes adultas, con alrededor de 70% y 93% de pacientes femeninos.3Entre los adultos, la relacin de pacientes mujer/hombre es de 3:1. El "jalado automtico" ocurre en aproximadamente 3/4 de los adultos con tricotilomana.2Historia[editar]El arrancado del cabello se mencion por primera vez en laliteraturaen1885y el trminotricotilomanafue acuado por el dermatlogo francs Franois Henri Hallopeau en1889.Sociedad y cultura[editar]Los grupos de apoyo y sitios de internet como elTrichotillomania Learning Centerpueden proporcionar material educativo recomendable y ayudar a las personas con dicho problema a mantener una actitud positiva y superar elmiedode estar solos frente a la enfermedad.Un documental que explora la tricotilomana, "Bad Hair Life", fue el ganador del premioInternational Health & Medical Mediadurante el2003, como mejor filme sobre psiquiatra y el ganador del premio al mrito delSuperfest Film Festival, en el2004.