triage pada bencana - · pdf filepengertian bencana • krisis (akibat kegagalan interaksi...
TRANSCRIPT
![Page 1: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/2.jpg)
TRIAGE PADA BENCANA
Letkol Laut (K) dr Tjahja Nurrobi M Kes SpOT
RSAL dr Mintohardjo Jakarta
![Page 3: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Identitas Diri
• Nama : Dr Tjahja Nurrobi M Kes SpOT• Pangkat : Letkol Laut (K)• NRP : 10836 / P• Satuan : RSAL dr Mintohardjo Jakarta• Pendidikan :
- S2 Fak Pasca Sarjana Unair- Spes Orthopedi & Traumatologi FK Unair- Subspes Bedah Tangan FK Unair- Disaster Management Course Queensland Univ- S3 Epidemiologi FKM UI
![Page 4: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/4.jpg)
CASE #1
#1. MALE 42 YO. A MINISTRY OF ONE
COUNTRY
#2. GIRL 15 YO. A STUDENT
#3. FEMALE 35 YO. HOUSE WIFE
YOU ONLY CAN TAKE TWO PERSON ON BOARD.
WHO WILL I CHOOSE ?
![Page 5: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Pengertian Bencana
• Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi dampaknya yg merugikan. (ICRC).
• Peristiwa atau rangkaian peristiwa akibat fenomena alam &/ akibat ulah manusia yg menimbulkan gangguan kehidupan & penghidupan manusia disertai kerusakan lingkungan dan menyebabkan ketidak berdayaan potensi & infrastruktur setempat serta memerlukan bantuan dr kabupaten/propinsi lain atau dr pusat &/ negara lain dg menanggalkan prosedur rutin. (DepKes)
![Page 6: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/6.jpg)
EMERGENCY VS DISASTER
![Page 7: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/7.jpg)
TYPE OF DISASTER
![Page 8: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Klasifikasi
• Sumber:
– Alam (natural disaster)
– Ulah manusia (man-made disaster)
– Kompleks (multi-faktor)
• Waktu munculnya:
– Mendadak (sudden-onset disaster)
– Perlahan (gradual-onset disaster)
![Page 9: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/9.jpg)
COMPLEX DISASTER
• MULTI DIMENSIONAL PROBLEMS
• SOCIAL, CULTURE, POLITIC, HUMANITY, HEALTH, MENTAL, ETC
• EXAMPLE : WAR, ETHNIC CONFLICT
![Page 10: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Potensi Tsunami di Indonesia
Bakornas PB
![Page 11: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Gunung Berapi di Indonesia
Bakornas PB
![Page 12: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/12.jpg)
Potensi gempa bumi di Indonesia
Bakornas PB
![Page 13: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Aceh, NU
![Page 14: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Aceh, NU
![Page 15: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Aceh, NU
![Page 16: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/16.jpg)
Nias, NU
![Page 17: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Nias, NU
![Page 18: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Yogya, Bakornas
![Page 19: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/19.jpg)
BBC Photo
KECELAKAAN INDUSTRI
![Page 20: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/20.jpg)
20
KECELAKAAN TRANSPORTASI
![Page 21: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/21.jpg)
21
KONFLIK SOSIAL
![Page 22: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/22.jpg)
22
TERORISME
![Page 23: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Keinginan menolong sesama sangat besar
![Page 24: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Kadang cara pertolongan salah & membahayakan
Tidak tahu korban dibawa kemana
![Page 25: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/25.jpg)
Dampak bencana jangka pendek (1)
Dampak Gempa Angin
Topan
Tsunami/
banjir
•Kematian
•Cedera berat
•Penyakit menular
•Rusak fasil- kes
•Rusak sistem air
•Kurang pangan
•Mobilisasi pop.
(IDPs, refugees)
+++
+++
(1-3+) padat
pddk & sanitasi
+++ (strkt+alat)
+++
+
+
+
++
Idem
+++
+
+
+
+++
+
Idem
+++ (lok)
+++
++
++
![Page 26: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Dampak bencana jangka pendek (2)
Dampak Banjir
perlahan
Longsor Gunung
meletus
•Kematian
•Cedera berat
•Penyakit menular
•Rusak fasil- kes
•Rusak sistem air
•Kurang pangan
•Mobilisasi pop.
(IDPs, refugees)
+
+
(1-3+) padat
pddk & sanitasi
+++ (alat)
+
++
++
+++
+
Idem
+++ (lok)
+++ (lok)
+
++
+++
+
Idem
+++ (strk+alat)
+++
+
++
![Page 27: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/27.jpg)
Dampak Bencana (1)
• Indonesia = SUPERMARKET bencana??
• Atau negeri 1001 bencana??
• Dampak bencana :
– Terjadinyanya kematian, cedera dan penyakit yang diluar
perkiraan
– Rusaknya infrastruktur kesehatan dan terganggunya
program kesehatan
– Memberikan dampak buruk bagi lingkungan dan populasi
shg meningkatkan risiko potensial penyakit menular dan
bahaya lingkungan
– Perekonomian, sekolah, dan infrastruktur hancur
![Page 28: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/28.jpg)
KORBAN
PERTOLONGANPERTAMA
KORBAN OLEHPENOLONG
PERTAMA
PERTOLONGAN KORBAN OLEH TIM MEDIS
FASE PRAHOSPITAL FASE HOSPITAL
RS TIPE ARS TIPE B/C/D
FASEBENCANA
AWALBENCANA
AKHIRBENCANA
FASE PENCEGAHAN
KORBAN BENCANA
FASE PRA PERTOLONGAN
KORBAN
FASEPERTOLONGAN
KORBAN
TIMREAKSI CEPAT
FASE PENCEGAHAN
BENCANA
TIMEVAKUASI
MEDIS
KESIAPSIAGAANMENGHADAPI
BENCANA
FASEPASCA BENCANA
FASEPRA BENCANA
![Page 29: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/29.jpg)
Definisi Triage
• Triage adalah pemilahan korban sesuaiprioritas berdasarkan kegawatdaruratannya
![Page 30: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Triage Korban
1. Hijau : Cedera Ringan
2. Kuning : Cedera Sedang
3. Merah : Cedera Berat (Mengancam Nyawa)
4. Hitam : Meninggal
![Page 31: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/31.jpg)
ABCDE pada Triage
1. Airway : Jalan Napas (Prioritas 1)
2. Breathing : Pernapasan (Prioritas 2)
3. Circulation : Sirkulasi Darah (Prioritas 3)
4. Disability : Kesadaran (Prioritas 4)
5. Exposure : Cedera Lain (Prioritas 5)
![Page 32: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Airway (Jalan Napas)
• Adakah Sumbatan di Jalan Napas ?– Suara mengorok
(Lidah yg jatuh kebelakang)
– Suara berkumur(Cairan di dalam mulut)
• Cara mengatasinya :– Chin Lift / Jaw Thrust
– Keluarkan cairan / muntahan dari mulut
![Page 33: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/33.jpg)
Breathing (Pernapasan)
• Pernapasan normal : 16-24 kali / menit
• Pernapasan abnormal :
– Cepat (> 30 kali/menit) “ SESAK “
– Jarang (< 10 kali/menit)
– Asimetris(Satu sisi tertinggal)
– Berhenti NAPAS BUATAN
![Page 34: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/34.jpg)
Circulation (Sirkulasi Darah)
• Evaluasi Sirkulasi Darah:– Denyut Nadi (N: 60-80)
– Suhu Akral (N: hangat)
– Warna Bibir / Ujung Jari(N: merah)
– Tekanan Darah(dg alat N: 120/80)
• Henti Jantung :– Nadi tak teraba
– Akral dingin
– Pucat
– Lakukan PIJAT JANTUNG
![Page 35: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/35.jpg)
Disability (Kesadaran)
• Korban Sadar :
– Membuka Mata
– Bisa Berbicara / Teriak
– Bisa menjawabpertanyaan
• Korban Tidak Sadar :
– Cek ABC
– Jangan terburu2 untukdipindahkan
– Hati2 dg trauma leher
![Page 36: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/36.jpg)
Exposure (Cedera Lain)
• Buka semua pakaian
• Tutupi dengan selimut
• Periksa Kepala sampaiUjung Kaki
• Jangan lupa periksabagian belakang tubuh dg cara LOG ROLL
![Page 37: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/37.jpg)
Penilaian Triage
![Page 38: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/38.jpg)
Kartu Korban
![Page 39: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Case #2
• Gempa 8.9 SR menyebabkan bangunan kantorGubernur Sumatera Barat roboh
• Ada 5 korban yang berada di dalamnya
• Anda sebagai Responder Awal (First Responder) melakukan Triage
![Page 40: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/40.jpg)
1. Tn A, dewasa muda, telentang mengerangkesakitan sambil memegangi di dada kiri, napas cepat
2. Nn B, dewasa muda, tergeletak diam tidakbernapas
3. Tn C, orang tua, terduduk menyeringaikesakitan sambil memegangi kepala
4. An D, anak2, menangis kaki kanannyatertimpa reruntuhan puing bangunan
5. Tn E, dewasa, tergeletak tanpa gerakan dan mengorok
![Page 41: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Kesimpulan
• Disaster / Bencana adalah suatu kejadiandarurat yang memerlukan bantuan dari luar
• Triage adalah pemilahan korban sesuaiprioritas berdasarkan kegawatdaruratannya
• Triage oleh responder awal yang baik dapatmenolong korban dari kecacatan / kematian
![Page 42: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: TRIAGE PADA BENCANA - · PDF filePengertian Bencana • Krisis (akibat kegagalan interaksi manusia dg lingkungan fisik & sosial) yg melampaui kapasitas individu & masyarakat utk menanggulangi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042605/5a7898417f8b9a1f128d53a2/html5/thumbnails/43.jpg)