triage- casi clinic2015i · battuto la testa ed è rimasta priva di coscienza per circa un minuto....

Caso 1Anamnesi!

● Bambina di 4 anni caduta in un parco-giochi da un’altezza di circa 1,20 metri. !

● Il padre riferisce che ha battuto la testa ed è rimasta priva di coscienza per circa un minuto.

Valutazione !● La bambina piange

chiamando la madre. Non muove il braccio dx.!

● GCS 13!● FC 162!● FR 38!● PA 90/60!● TC 36!● SpO2 99%

Commento

● Caduta con dinamica maggiore e perdita di coscienza.!!

ALTO RISCHIO

Codice di assegnazione

Caso 2

Anamnesi!● Neonato di 3 settimane,

condotto dalla madre su indicazione del curante per vomito a getto ad ogni pasto da ieri!

● Nessun problema in gravidanza ed alla nascita, crescita buona.

Valutazione!● B u o n e c o n d i z i o n i

g e n e r a l i , v i v a c i t à , reattività!

● PV nella norma

Commento

● Vomito a getto a 3 settimane di vita => probabile SIP!● Necessita di ecografia, esami ematici, valutazione

chirurgica


Caso 3

Anamnesi!● “Mio figlio ha bisogno di

un certificato di buona salute per il centro estivo che inizia domani, ma il pediatra è in ferie” afferma una madre molto ansiosa

Valutazione !● Bambino di 9 anni in

b u o n e c o n d i z i o n i generali!

● TC 36

Commento

● Si tratta di una visita di routine!● Nessun problema di salute


Caso 4Anamnesi!

● “Da 2 giorni ho la gola in fiamme, e va sempre peggio” afferma una ragazza di 14 anni!

● “Da stamani non riesco a deglutire, mi è cambiata la voce”!

● Febbre (39°C)!● La madre ha notato

tumefazione della tonsilla sin !● Anamnesi neg per patologie

rilevanti, farmaci, allergie

Valutazione !● Discrete condizioni

generali, sofferente!● TC 38,3!● FC 92!● FR 24!● PA 100/60!● SpO2 100%!● Scala dolore 8/10

Commento● Febbre, tumefazione tonsillare monolaterale, difficoltà

alla deglutizione, cambiamento della voce => probabile ascesso peritonsillare!

● Necessita di stretto monitoraggio per possibile ostruzione delle vie aeree e conseguente distress respiratorio


Caso 5Anamnesi!

● Ragazzo di 15 anni, condotto ammanettato dalla Polizia!

● I genitori hanno chiamato la Polizia perché il figlio era “fuori di testa”: urlava, si a g i t a v a i n m o d o incontenibile, minacciando di uccidere tutta la famiglia!

● A n a m n e s i p a t o l o g i c a negativa, nega assunzione di farmaci o allergie

Valutazione !● Ragazzo collaborante al

triage!● P.V. nella norma

Commento● L’espressione di idee omicide è una chiara situazione ad

alto rischio.!● E’ necessario porre questo paziente in ambiente sicuro per

sè e per gli altri, anche se al triage è calmo e collaborante!● Necessita di una valutazione psichiatrica urgente


Caso 6Anamnesi!

● “Non so cosa sta succedendo alla mia bambina” dice piangendo la giovane madre di una neonata di 13 giorni!

● Riferisce che da qualche giorno la bambina non è vivace e rifiuta di attaccarsi al seno!

● A n a m n e s i p e r i n a t a l e negativa, nata a termine, non sofferenza neonatale, PN 3200 gr

Valutazione !● F a t e s p o g l i a r e l a

neonata, e notate che è letargica, la cute è marezzata

Commento● La neonata necessita di intervento immediato!● Necessaria reidratazione aggressiva endovenosa =>

possibile shock ipovolemico o settico


Caso 7Anamnesi!

● Bambino di 7 anni!● “Ho portato mio figlio al

pediatra per questo rash comparso stamani, e lui mi ha det to che erano petecchie, e di portarlo immediatamente in PS”!

● Tosse e raffreddore da un paio di giorni!

● A n a m n e s i n e g p e r p a t o l o g i e r i l e v a n t i , farmaci, allergie

Valutazione!● Bambino in buone

condizioni generali!● Presenta numerose

petecchie su volto e torace!

● TC 36!● Restanti PV nella norma

Commento● I rash sono tra i motivi di accesso più difficili da triagiare!● La presenza di petecchie va sempre considerata una

situazione ad alto rischio.!● Anche se le condizioni generali sono buone ed i PV sono

normali, potrebbe trattarsi di un’infezione grave (meningococcemia) o di una patologia ematologica (leucemia all’esordio, porpora trombocitopenica)


Caso 8Anamnesi!

● Ragazzo di 14 anni!● Presenta un rash da 2

giorni sui piedi!● Riferisce contatto con ortica

3 giorni prima!● A n a m n e s i n e g p e r

p a t o l o g i e r i l e v a n t i , farmaci, allergie

Valutazione !● Ragazzo in buone

condizioni generali!● P r e s e n t a u n r a s h

orticarioide!● TC 36!● Restanti PV nella norma

Commento● Questo ragazzo ha un rash, ma è in buone condizioni,

deambula, non ha problemi respiratori o circolatori.!● Ha bisogno, con calma, di una visita e di una

prescrizione di farmaci


Caso 9Anamnesi!

● Lattante di 3 mesi!● Presenta da poche ore un

rash ingravescente!● I genitori hanno notato che

è sempre meno attivo, non si alimenta!

● A n a m n e s i n e o n a t a l e negativa

Valutazione!● condizioni general i

compromesse!● P r e s e n t a u n r a s h

petecchiale e purpurico generalizzato!

● TC 39!● FR 60!● FC 196!● SpO2 90%

Commento● Questo lattante ha i segni classici della sepsi

meningococcica con anomalie dell’aspetto generale, della cute, respiratorie e circolatorie!

● Va immediatamente isolato!● Necessita di un immediato intervento salvavita


Caso 10Anamnesi!

● Bambino di 8 anni!● Storia dal giorno prima di

febbre < 39°C, mal di gola, e dalla mattina di rash!

● Tampone faringeo di 3 giorni prima positivo per streptococco nel fratello!

● Anamnesi patologica negativa, non farmaci o allergie

Valutazione!● condizioni general i

buone!● Presenta un rash con

piccoli elementi sul tronco!

● TC 38!● PV nella norma

Commento● Si tratta di un bambino sano, con PV nella norma, ha

molto probabilmente la scarlattina (fratello con streptococco).!

● Necessita di una visita medica, una prescrizione e (forse) di un tampone faringeo.


Caso 11Anamnesi!

● Bambino di 10 anni!● A r r i v a i n P S c o n

tumefazione del volto, comprese le labbra, e rash diffuso puntiforme!

● Pochi minuti prima aveva mangiato un biscotto!

● E’ allergico ad arachidi, noci, mandorle!

● Anamnesi patologica per il resto negativa

Valutazione!● Condizioni buone!● Si apprezza respiro

fischiante!● Presenta un rash con

piccoli elementi diffusi!● TC 36!● FR 16!● FC 76!● SpO2 97%

Commento● Si tratta molto probabilmente di un’anafilassi!● Anche se i PV sono stabili, questo paziente è ad alto

rischio di insufficienza respiratoria, considerata la storia di allergia ed il broncospasmo!

● Va considerato un paziente ad alto rischio, va portato subito in sala visita per monitoraggio e trattamento


Caso 12Anamnesi!

● Bambino di 11 anni, condotto dalla madre per tosse e raffreddore da una settimana!

● Il bambino corre e gioca mentre lo registrate, chiede alla madre di mangiare!


Valutazione!● Bambino in buone

condizioni generali!● TC 36!● Restanti PV nella norma

Commento● Questo bambino raffreddato, in buona salute, andrà

visitato con calma e dimesso con opportuna prescrizione


Caso 13Anamnesi!

● “Non so che sta succedendo a mio figlio” dice la madre di un bambino di 8 anni!

● “sta perdendo peso, è sempre nervoso. Stanotte si è alzato 5 volte per andare in bagno, e chiede da bere in continuazione”!


Valutazione!● Bambino vigile, risponde

alle domande in modo appropriato!

● Labbra secche!● TC 36,7!● FR 40!● FC 98!● PA 92/78!● SpO2 98%!● ….

Commento

● Questo bambino ha FR elevata!● Poliuria, polidipsia, calo ponderale sono classici

segni di chetoacidosi diabetica


Caso 14Anamnesi!

● Lattante di 19 mesi, con diarrea da 2 giorni, comparsa di vomito dalla mattina!

● “Tutta la famiglia ha avuto gli stessi sintomi, ma lui peggio degli altri”!

● “Ha bevuto fino a ieri, ma oggi non vuole nulla”!

● Anamnesi neg per patologie rilevanti, farmaci, allergie

Valutazione!● B a m b i n o v i g i l e ,

tranquillo in braccio alla madre!

● Labbra secche e fissurate!● TC 37,2!● FR 30!● FC 130!● SpO2 100%

Commento● Questo lattante di 19 mesi è disidratato!● Necessita presumibilmente di esami di laboratorio e

liquidi ev


Caso 15Anamnesi!

● Ragazzo di 15 anni, condotto dal 118!

● La Smart del padre su cui v i a g g i a v a ( v e l o c i t à approssimativa 70 km/hr) ha urtato contro un albero!

● Non indossava cintura di sicurezza!

● L’amico al suo fianco è deceduto!

● Anamnesi neg per patologie rilevanti, farmaci, allergie

Valutazione!● Ragazzo cosc iente ,

risponde alle domande in modo appropriato!

● GCS 15!● TC 36,7!● FR 36!● FC 132!● PA 74/50!● SpO2 99%

Commento● Questo paziente ha bisogno di un intervento immediato

salvavita!● Il paziente presenta segni di shock: ipotensione,

tachicardia e tachipnea.!● In base alla dinamica del trauma ed ai PV, deve iniziare

subito una somministrazione di fluidi aggressiva, e la ricerca immediata delle fonti di sanguinamento


Caso 16Anamnesi!

● Bambina di 4 anni, portatrice di shunt V-P per idrocefalo congenito!

● L a m a d r e è m o l t o preoccupata di un possibile non funzionamento dello shunt, perché ha notato un c a m b i a m e n t o d e l comportamento del la bambina

Valutazione !● Bambina sonnolenta, ma

r isvegl iabi le quando chiamata!

● Dice che le fa male la testa e si sente di vomitare!

● GCS 13!● TC 36,5!● FR 22!● FC 120!● PA 94/76!● SpO2 99%

Commento● Bambina con comparsa acuta di letargia con DVP!● La madre sembra affidabile, conosce bene sua figlia,

probabilmente ha già affrontato situazioni simili!● Un bambino portatore di shunt V-P con cambiamento del

livello di coscienza e cefalea ha una malfunzione di shunt fino a prova contraria!

● Necessita di intervento NCH urgente per correggere l’ipertensione endocranica.


Caso 17Anamnesi!

● Ragazzo di 10 anni, condotto dalla madre perché non evacua da 7 giorni!

● L a m e n t a d o l o r e addominale, nausea, scarso appetito!

● Anamnes i pato log ica negativa, no farmaci o allergie

Valutazione!● R a g a z z o i n b u o n e

condizioni generali !● TC 36,8!● FR 20!● FC 75!● PA 107/66!● SpO2 99%

Commento● I sintomi sono presumibilmente dovuti a stipsi!● Probabilmente avrà bisogno di un clistere, forse di

accertamenti radiologici e videat chirurgico ped.


Caso 18Anamnesi!

● Una ragazza di 15 anni scoppia a piangere non appena l’infermiera di triage le chiede il motivo dell’accesso in PS!

● Riferisce di aver subito, la sera precedente , un tentativo di violenza sessuale durante una festa

Valutazione!● R a g a z z a i n b u o n e

condizioni generali, ma molto scossa!

● PV nella norma

Commento● Ragazza con grave stress psicologico!● Questa paziente ha bisogno anzitutto di uno spazio

tranquillo e sicuro all’interno del PS!● I suoi bisogni medici, psicologici e legali vanno affrontati

in modo rapido, dedicandovi tutto il tempo necessario!● Un’unità infermieristica andrà presumibilmente

dedicata esclusivamente alla sua assistenza


Caso 19Anamnesi!

● Lattante di 8 mesi con storia di febbre, tosse, vomito da 2 giorni; non diarrea!

● Due vomiti questa mattina!● S e c o n d o l a m a d r e

ultimamente non mangia bene!

● Non hanno termometro, ma gli hanno dato tachipirina perché era caldo!

● Anamnesi patologica neg, no farmaci o allergie

Valutazione !● Bambino avvolto in una

coperta, con gli occhi aperti, ma sonnolento!

● Cute calda e marezzata, fontanella depressa!

● Non dispnoico!● TC 39,5!● FR 24!● FC 120!● PA 85/60!● SpO2 97%

Commento● Si tratta di un lattante ad alto rischio di sepsi o

disidratazione grave!● La presenza di letargia e FA depressa sono segni di

disidratazione grave!● Una volta notati questi segni, la TC non serve a determinare

il codice colore!● Se il bambino fosse stato vivace e reattivo, il codice sarebbe

stato verde


Caso 20Anamnesi!

● Bambino di 6 anni!● Storia da 2 giorni di tosse

produttiva con catarro verdastro e febbre!

● Febbre preceduta da brivido!● Difficoltà respiratoria dopo

sforzo!● Dorme più del solito!● Anamnesi patologica neg,

no farmaci o allergie

Valutazione!● Bambino sofferente!● Dispnoico!● TC 40,2!● FR 50!● FC 140!● PA 85/60!● SpO2 91%

Commento● Molto probabilmente questo paziente ha una

polmonite batterica!● L’alterazione dei PV (FR e SpO2) lo rende ad alto

rischio, perciò…


Caso 21Anamnesi!

● Ragazza di 13 anni affetta da anemia drepanoc i t i ca , seguita c/o il ns Centro!

● Lamenta da circa 8 ore dolore intenso agli arti inferiori, i farmaci assunti (paracetamolo, ibuprofene) non hanno portato beneficio!

● Non riferiti altri problemi di salute!

● Terapia in atto: ac folico!● No allergie

Valutazione!● Ragazza molto sofferente!● TC 36,2!● P.V. tutti nella norma

Commento● L’anemia drepanocitica richiede immediata attenzione

medica!● Il dolore, causato dall’occlusione dei piccoli vasi, è di

solito molto severo!● Una rapida ed efficace terapia analgesica può bloccare

la progressione della crisi ed evitare l’ospedalizzazione!


Caso 22!

Anamnesi!● Ragazzo di 14 anni condotto

dal 118!● Mentre era sullo snowboard,

ha perso il controllo finendo contro un albero!

● Indossava il casco!● Lamenta dolore a fianco e

coscia sinistra!● Anamnesi patologica neg,


Valutazione !● Paziente sveglio, orientato,

collaborante!● GCS 15!● Evidente deformità della

coscia sinistra!● TC 36,2!● PA 112/80!● FC 86!● FR 14!● SpO2 98%

Commento● La dinamica del trauma è ad alto rischio!● Il dolore al fianco sinistro potrebbe essere dovuto a rottura

(o lesione) splenica!● Probabilmente c’è anche una frattura di femore, ulteriore

fonte di perdita ematica!● I PV sono stabili, per cui non c’è bisogno di interventi

immediati salvavita, ma è ad alto rischio di shock emorragico


Caso 23Anamnesi!

● “Mi vergogno così tanto” vi dice una ragazza di 15 anni e 11 mesi!

● Racconta che la sera precedente, durante un rapporto, si è rotto il profilattico, ed il suo ragazzo le ha consigliato di recarsi in PS per farsi prescrivere la “pillola del giorno dopo”!


Valutazione !● R a g a z z a i n b u o n e

condizioni!● PV nella norma

Commento● Questa ragazza ha bisogno di essere inviata dal

ginecologo per la prescrizione (previo consenso informato)


Caso 24Anamnesi!

● Bambino di 19 mesi!● Correndo in casa ha urtato

c o n t r o u n o s p i g o l o , procurandosi una FLC del labbro superiore!

● Abbondante sanguinamento!● Anamnesi patologica neg,


Valutazione!● Il bambino presenta una

FLC di 2 cm, a cavallo tra filtro e labbro superiore!

● P.V. nella norma

Commento● Questa FLC richiede una sutura estetica!● Probabilmente il bambino non sarà cooperante!● La sutura andrà eseguita in A.G., in C.O. !● I PV sono nella norma, per cui non c’è ragione di

assegnarlo ad un codice giallo


Caso 25Anamnesi!

● “Penso che se l’è rotto” vi dice la madre di un ragazzino di 9 anni!

● “Si stava arrampicando su un albero, ed è caduto dall’altezza di circa 1,5 mt, cadendo sul braccio sin”!

● “Sono infermiera: l’ho immobilizzato e applicato ghiaccio. Il polso è buono”!


Valutazione !● Buone condizioni generali,

discretamente sofferente!● Evidente deformità del

braccio sin!● PV: TC 36°C!● FR 26!● FC 90!● PA 90/55!● SpO2 99%!● Scala del dolore 5/10

Commento● Probabilmente questo bambino ha una frattura

scomposta!● Dovrà essere eseguita una riduzione della frattura

prima di applicare il gesso!● Forse sarà necessaria una sedazione!● Comunque, non ci sono i criteri per l’assegnazione ad

un codice più altoCodice di assegnazione

Caso 27● Lattante di 4 mesi condotta in

PS dal padre a seguito di una caduta dalle braccia della nonna.!

● La bambina dorme rosea e tranquilla nell’ovetto!

● Secondo il padre ha battuto a terra solo con la testa perché la nonna è riuscita a trattenerla per l’addome!

● Ha pianto subito e vigorosamente

● FC 100!● SaO2 100%!● FLACC 0!● Non si palpano ematomi al

capo!● La palpazione dell’arto

inferiore sinistro provoca pianto (FLACC 8)

Caso 27● Nel frattempo arriva anche

la madre che riferisce che la nonna è caduta completamente addosso alla bambina!

● La nonna non è presente né interrogabile

● Sacchetto urine!● Paracetamolo

commento● Dopo la visita esegue indagini radiologiche: frattura

metafisaria femore sinistro, callo osseo in sede omerale sinistra.!

● Visita oculistica: emorragie retiniche


GRAZIE PER!L’ATTENZIONE

triage- casi clinic2015i · battuto la testa ed è rimasta priva di coscienza per circa un minuto....

Documents