triada de o’gonogue

7/24/2019 Triada de oGonogue

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CASO CLNICO TRIADA DEODONOGUE

GUADALUPE CAMACHO HERNNDEZ


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ANATOMALa rodilla es la articulacin de

carga ms importante delesqueleto humano.

En ella se unen tres huesos:El extremo inferior del fmur,el extremo superior de la tibiay la rtula


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La articulacin de la rodilla estformada por dos articulaciones:

FemororotulianaFemorotibial

Es de tipo:

Sinovial- diartrosisTroclear o de bisagra


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LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Se origina en la parte anterior de la

tibia y se inserta en la parteposterior del fmur.

Su funcin principal es impedir el

desplazamiento anterior de la tibiacon relacin al fmur.


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LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Se origina en la parte

posterior de la tibia y seinserta en la parte anteriordel fmur.

Su funcin principal es

impedir el desplazamientoposterior de la tibiarespecto al fmur


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LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

Se origina en el cndilo externodel fmur y se inserta en lacabeza del peron. Esteligamento estabiliza la rodilla

por su parte lateral, sobretodo enla extensin de rodilla.


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LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

Se origina en el cndilointerno del fmur y seinserta en la cara interna yproximal de la tibia.

Su funcin es darestabilidad en la parteinterna de la rodilla.


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MENISCOS

El menisco es cartlago fibroso localizado en lasmesetas tibiales.

Conforma un sistema amortiguador entre loshuesos para proteger y ayuda en la lubricacin dela articulacin.


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MUSCULATURA


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TRIADA DE ODONOGHUE

Llamada tambinTriada Infeliz,fue descrita por el doctor Donald H.ODonoghue como

la Triada Triste de Rodilla en1950, y fue uno de sus aportes msvaliosos.


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MECANISMO DE LESINMovimiento en valgo, flexin yrotacin del fmur sobre latibia.

En este mecanismo sucede

ruptura de la capa superficial oprofunda del ligamentocolateral medial, ruptura delligamento cruzado anterior ymenisco medial.


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En la actualidad la tcnica de ciruga ms utilizada esla artroscopia; mientras que los dos tipos de injertosms utilizados son: del tendn rotuliano y elsemitendinoso junto con el recto interno.


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CASO CLNICOA. INFORMACIN DEMOGRFICAA.1 NOMBRE (opcional) _ EMILIANO___ __FERREIRA ___ORTZ____

No!"# Ap#lli$o pa%#"noAp#lli$o a%#"no

A.& 'EO F##nino Mac*lino

A.+ FEC,A DE NACIMIENTO +-_ -/ _10//__

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aaA. DIRECCIN (opcional) 2ONIENTE 3+0& _

Call# No.#4%. __AM5RICA__ _ MIG6EL

,IDALGO__Colonia D#l#7aci8n _M5ICO_ _11/&-___D.F.___

Ci*$a$ C2E%a$o

A.9 A:O' DE ED6CACIN FORMAL;

__2RE2ARATORIA_ ___

A.< E'TADO CI=IL ACT6AL (#l#ccion# laopci8n > a$#c*a$a)

A.3 OC62ACIN ACT6AL (#l#ccion# la

opci8n > a$#c*a$a)Aala"ia$o


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EVALUACINS

El paciente refiere que durante un partido de futbolrecibi una entrada muy fuerte por la cara lateral desu rodilla derecha. Sinti como se le ator el pie en elpaso y escuch un chasquido que le caus un dolormuy intenso que ya no le permiti levantarse.

Inmediatamente entr el cuerpo de mdico al campo yfue colocado en camilla para sacarlo del campo dejuego.Refiere que le aplicaron bolsa con hielos y fue llevadoal hospital ngeles Metropolitano.

El mdico a travs de RM confirm ruptura deligamento colateral medial y cruzado anterior conlesin de menisco medial.


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El paciente es finalmente operado el da 03/12/2012 .Se efecta una ligamentoplastia del LCA y LCM con unautoinjerto y una sutura del cuerno posterior del

menisco interno mediante artroscopia.

El 10 de Enero de 2013 el paciente acude por primeravez a rehabilitacin y comienza un nuevo plan de

intervencin de fisioterapia individualizado.


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Inspeccin visual esttica: se aprecia equimosis en lacara lateral de rodilla, aspecto tenso de la piel ycicatriz en la parte anterior de rodilla.

Inspeccin visual dinmica: se le pide andar alpaciente y se observa claudicacin a expensas delmiembro derecho. Al pedirle que flexione la rodilla seobserva una limitacin importante del rango articular(80 para flexin).


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Test de seguridad / Estabilidad: Para asegurar una buenaestabilidad y comprobar que las estructuras afectadas seencuentran en buenas condiciones. Se realizan: test de

cajn anterior y posterior, signo del bostezo. Todos ellosson negativos.Palpacin: dolor a la palpacin en cara medial de rodilla ydolor en rtula.

Dolor 8/10 EVASensibilidad : Normal


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Arcos de movimiento: Se realiza con el paciente endecbito prono. De forma activa: 80 en flexin y 20 en

extensin. Pasivamente 88 en flexin y 17 enextensin. La sensacin terminal es blanda, la barrerala marca el dolor del paciente.


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Fuerza muscular: Se evala mediante Lovett, paraflexores y extensores de rodilla calificacin de 2.

En cuanto al mbito psicosocial el paciente seencuentra preocupado ya que esta lesin puede dejarlofuera de la temporada de futbol. Esta repercusinlaboral producida por la lesin tiene muchaimportancia para l y hace todo lo posible por acelerarsu recuperacin .


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TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

El paciente comienza la rehabilitacin 4 semanasdespus de la operacin, se le trata 5 dassemanales, durante una hora.


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Primera fase de tratamiento (5 y 6 semana):Corrientes interferenciales.Laser (24 jolues cm2)Ultrasonido 50%, 3 Mhz, 0.8, 6 minutos.Manejo de cicatriz.Movilizaciones articulares activas asistidas de flexo-extensin.

Contracciones isomtricas de cuadriceps.Mini Sentadillas de 30 y cambio de peso de unapierna a otra.

Tabla de equilibrio con barra fija, permitiendomovimientos laterales en apoyo bipodal


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Paciente en supino flexiona las rodillas y apoya toda laplanta del pie sobre la camilla, desde esta posicindebe ir a levantar la cadera quedando slo en contacto

con el plano de la camilla la zona cervical y las plantasde los pies, se realizar primero con las dos piernasapoyadas y luego con una apoyada y la otra en rodillade extensin.

Movilizaciones y despegamiento de la rtulaAl finalizar masaje con hielo.


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Segunda fase de tratamiento (7, 8, 9 y 10semana):

Laser (24 jolues cm2)

Corrientes diadinmicasSentadillas bajando hasta 90 de flexin de rodilla.Gemelos: Realizar flexiones plantares de tobillolevantando todo el peso de nuestro cuerpo

(bilateralmente),Aductores: Colocar un baln elstico entre ambasrodillas (parte interna), el paciente deber apretarambas rodillas durante 15 segundos aplastando el

baln.Bicicleta esttica


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Paciente en apoyo monopodal y el terapeuta le lanzauna pelota.

Sedestacin sobre una pelota terapeutica con ambos

pies apoyados en el suelo, el paciente debe mantener elequilibrio al lanzar una pelota al terapeuta.

Comenzar a patear baln contra pared.Al finalizar cada sesin se realizan estiramientos

pasivos simples de cudriceps, isquiotibiales y trcepssural, as como aplicacin de crioterapia


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TERCERA FASE DE TRATAMIENTO(11, 12, 13 Y 14 SEMANA):

El trabajo de la fuerza es ya submximo, se esta casi tres meses de la operacin y no hayrespuesta dolorosa ni inflamatoria. Se puedeempezar a realizar ejercicios en cadena cintica

abierta libremente.


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BIBLIOGRAFIA

Francis G, O'connor, Sallis R, Wilder R, St. Pierre P, Robert E.Medicine: McGraw-Hill Examination and Board Review.McGraw-Hill Specialty Board Review 2004.

Mrquez Arabia JM, Mrquez Arabia WH. Lesiones delligamento cruzado anterior de la rodilla/ Anterior cruciateligament injuries. Iatreia, Vol 22, no. 3, septiembre de 2009.

Basas Garca A, Fernndez de las Peas C, Martn Urrialde J.A. Tratamiento fisioterpico de la rodilla. Madrid: McGraw-

Hill; 2003.

Vaquero Martn J, Calvo JA, Forriol F. Reconstruccin delligamento cruzado anterior. Trauma Fund MAPFRE 2008; 19Supl 1: 22-38.


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GRACIAS PORSU ATENCIN

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