treatment of congestive heart failure supplement 1 july august 2010
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REVISIÓN DE LA
EVIDENICA MÉDICA
• GRUPO 5
• Dra. Rosa Rodríguez
• Dr. Tomás López
• Dr. Simón Rodríguez
• Dra. Andreína Manríque
• Dr. José Marval
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La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico complejo que puede resultar de una
variedad de trastornos cardíacos estructurales y funcionales que impiden el llenado correcto del ventrículo izquierdo y
eyección sangre
INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN La IC es uno de los
principales retos de salud pública en los EE.UU
4,9 millones de personas en los EE.UU presentan IC
y el número sigue en aumento
La incidencia anual de casos es de 10 /1.000 personas en >65 años
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INTRODUCCIÓN
A pesar de las grandes mejoras en la prevención y el tratamiento, el pronóstico sigue siendo pobre.
El desarrollo de nuevas terapias para la IC sigue siendo un desafío,
pues, es difícil predecir qué pacientes se beneficiarán o
deterioraran de nuevas terapias
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INTRODUCCIÓN
UTILIDAD
REPRESENTAN
Biomarcadores
Procesos fisiopatológicos
Diagnóstico Estratificación
Nuevos Biomarcadores
Comprensión de los ya existentes Orientar
Terapia en pacientes con IC
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INTRODUCCIÓN
Riesgo de pacientes con IC
Biomarcadores mas estudiados y
utilizados en IC
Péptidos natriuréticos
Péptido natriurético tipo B (BNP)
N-terminal pro-hormona-péptido natriurético tipo B
(NT-proBNP)
Diagnóstico Estratificación Guía
Terapia Anti IC
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Establecer el uso de los péptidos natriuréticos en la práctica
clínica como guía terapéutica en pacientes con insuficiencia
cardíaca.
OBJETIVO
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METODOLOGÍA
MÉTODO DE BUSQUEDA
CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD
ANÁLISIS ESTADISTICO.
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JUSTIFICACIÓN
Péptidos natriuréticos (PN) son marcadores de estrés de la pared miocárdica y la precarga.
Amplios estudios correlacionan las elevaciones de los niveles de PN con aumento de la PVC, presión venocapilar pulmonar
(PVCP) y tensión de la pared VI
Niveles de BNP se correlacionan bien con PVCP en pacientes con IC
Un aumento de la PVCP es un indicador objetivo de la sobrecarga de líquidos, especialmente la precarga del VI
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JUSTIFICACIÓN PVCP elevada se asocia
con una mayor mortalidad en esta
población
BNP se produce mayormente en los
ventrículos, predominantemente VI
Fuerte correlación entre las elevaciones de BNP, el estrés de la
pared del VI y la precarga destacando
el papel de BNP como un marcador sustituto
para estos procesos
Aumento de la producción de BNP en
pacientes con aumento de la
precarga y estrés de pared elevada es el
resultado de la regulación de BNP en
los miocitos ventriculares
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JUSTIFICACIÓN
Ikeda y col. Examinó pacientes
sometidos a reemplazo valvular Ao por estenosis
Los niveles de BNP correlacionaron muy bien con el estrés de la pared
del VI
Demostrando que el BNP es un buen sustituto
marcador de la tensión de la pared VI
Yoshimura y col.
Observaron niveles de péptidos natriuréticos significativamente
elevados en pacientes con miocardiopatía dilatada
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JUSTIFICACIÓN
Elevación de BNP, aumentó PCVP, estrés de la pared ventricular izquierda
Base fisiológica para el uso de BNP para la terapia guiada en pacientes con insuficiencia cardiaca
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RESULTADOS
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DISCUSIÓN
Estos estudios confirman la viabilidad y utilidad de usar péptidos natriuréticos para guiar la terapia en pacientes
con insuficiencia cardiaca.Demostraron que la terapia de péptido natriurético guiada era al menos comparable a la terapia intensiva guiada por
síntomas, si no ligeramente mejor.
Al comparar la terapia guiada por péptido natriurético con la terapia médica intensiva y la atención habitual,
BATTLESCARRED.
Terapia guiada péptido natriurético eran comparables a la terapia médica intensiva. Significativamente mejor que la
atención habitual.treatment of congestive heart failure supplement 1 • july •
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DISCUSIÓN
En estos pacientes "mundo real", la terapia médica
intensiva se describe en el estudio puede no estar
disponible debido a la falta de experiencia y limitados
recursos locales.
Biomarcadores como BNP o NT-proBNP son relativamente baratos y fácilmente evaluable
a la atención primaria típica médico.
En estos pacientes, la terapia de péptido natriurético guiada
puede ser una alternativa especialmente atractiva
basada en los resultados de estos estudios.
Biomarcadores tienen la ventaja de la objetividad y reproducibilidad, mientras
que la terapia síntoma guiada es muy subjetiva.
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DISCUSIÓN
Resultados prometedores y provocó un creciente interés en la terapia
guiada por biomarcador Se requiere una cantidad significativa
de trabajo para definir mejor el papel de los biomarcadores en la
orientación de la terapia de la insuficiencia cardíaca.
Enfoque actual de la utilización de un solo biomarcador para guiar la
terapia tiene limitaciones significativas.
La insuficiencia cardíaca es un proceso de enfermedad compleja, donde las disfunciones en varios
procesos fisiológicos están implicados en su patogenia por lo
que es poco probable que sea suficiente para guiar su terapia de
un solo biomarcador.
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DISCUSIÓN
Combinación de varios biomarcadores que representan
diferentes procesos fisiopatológicos puede ser
necesaria en futuros ensayos de terapia guiada biomarcadores.
Terapia guiada por biomarcador en la insuficiencia cardíaca es un campo incipiente. Se ha limitado a los péptidos natriuréticos, que
son los biomarcadores bien estudiados en la insuficiencia
cardíaca.
En los últimos años, los esfuerzos significativos se han colocado en el descubrimiento y la aplicación de nuevos biomarcadores. papel
importante en el futuro de la gestión de la insuficiencia
cardiaca guiada.
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LIMITACIÓN
Numero de trabajos insuficiente para definir el rol del Biomarcador en terapia guiada en insuficiencia cardiaca.
Sesgo de investigación.
APORTES
No se puede concluir partiendo de los resultados en esta investigación, por ser un
análisis clínico en base a cuatro estudios escogidos por los
investigadores, sin una metodología establecida para la búsqueda de los mismo, no
se realizo un análisis estadístico de los resultados presentados.
Proponemos realizar en sesiones subsiguientes un
análisis de cada uno de estos artículos por separado o revisar un Meta -análisis para conocer la utilidad de biomarcadores en
la terapia medica en insuficiencia cardiaca
GRACIAS