treatment of burns in the first 24 hours.pptx

8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 1/37

Treatment of burns in the rst 24 hours:

simple and practical guide by answering10 questions in a step by step form

Oleh:

Ziyad lharbi! ndr"e# $iat%ows%i! &olf 'embins%i! ()en &ec%ort! *errit

*rieb! +ens ,auc"o% and -orbert $allua'alam .orld +ournal of /mergency (urgery 2012! :1

Pembimbing: dr Dono Marsetio Sp.B

melia nggia $utri

(epti%a $urnastuti apsari

&i"%y 'widya mirtasari



(emua tenaga %esehatan harusmengetahui patosiologi! %lasi%asi!

perawatan! dan update terbaru tentanglu%a ba%ar termasu% prognosisnya

3ana#emen lu%a ba%ar pada 24 #am

pertama merupa%an golden periode morbiditas dan mortalitas

$anduan ini bertu#uan memahamiprinsipprinsip dasar mana#emen yangharus dila%u%an pada 24 #am pertama



1• pa%ah pasien memenuhi %riteria untu% cedera

yang membutuh%an ru#u%an5

2

• 6agaimana mela%u%an $rimary dan (econdary

sur)ey5

• 6agaimana memper%ira%an luas lu%a ba%ar 78 T6(9 dan dera#at lu%a ba%ar5

4 • &esusitasi yang dibutuh%an pasien5

• pa inter)ensi rutin yang harus dila%u%an untu%

setiap %asus lu%a ba%ar selama masu% %e;*'5

10 pertanyaan penting yang harusdila%u%an pada pasien lu%a ba%ar



<

• Tes laboratorium yang harus dila%u%an5

• pa%ah pasien yang mengalami Trauma;nhalasi apa perlu dila%u%an 6ron%os%opi untu%semua pasien 5

= • $ada siapa %onsultasi harus dila%u%an segera5

>

• pa%ah pasien perlu dila%u%an operasi

emergensi atau tida%5

10• pa pasien lu%a ba%ar memerlu%an perhatian

%husus yang harus dicantum%an5



1? ,riteria%riterianya

@u%a ba%ardera#at ;; dan ;;;

A108 padapasien B10

tahun dan A0

tahun

@u%a ba%ardera#at ;; dan ;;;

A208

@u%a ba%ardera#at ;;; A8

@u%a ba%ar padawa#ah! tangan!%a%i! genitalia!perineum dansendi2 besar

Trauma listri%@u%a ba%ar

%arena bahan%imia

Trauma inhalasi



2? Cara menger#a%an primary sur)eydan secondary sur)ey 7T@(9

• mengetahui #alan nafas pasien yangdii%uti dengan pemasangan intubasi

• terutama saat ditemu%an #elagadibagian mulut

irway

• perhati%an apa%ah pasien bernafasatau tida%

• $ola pernafasan pasien

6reathing

• pasang #alur i) yang ade%uat• pasang monitor untu% melihat denyut

nadi dan te%anan darah

Circulation



• Cari ge#ala yang lain seperti fra%turdan deformitas! trauma abdomenatau desit neurologis?

'isability

• badan pasien harus terlihat!pa%aian yang di%ena%an dilepas%an

• $erhati%an segala #e#as yang terlihat/Dposure

• merupa%an terapi awal yang utama&esusitasi cairan



(econdary sur)ey 3engetahui%e#adian secara leng%ap yaitu

3O;.a%tu

%e#adian

al yangmemperbera

t

;nto%si%asi%arbon

mono%sida

@u%a ba%arpada wa#ah

@eda%an:peri%sa

%ornea dantelinga

(istemi% Dray C

spine! thora%dan pel)is

na%ana% tandatanda%e%erasan



? Cara mengu%ur luas lu%a ba%ardan dera#at lu%a ba%ar?

3engu%ur luas lu%a ba%artapi tida% untu% ana% Erule of nineF?

Lund-Browder chart hitung luas dan derajatkeparahan



rule of nine



,lasi%asi dera#at lu%a ba%ar

1

• %emerahan dan nyeri• ,erusa%an epitel minimal• terpapar matahari

2

supercial

• %erusa%an epitel G papila dermal! tida% ada %erusa%an

neuro)as%ular• nyeri! perdarahan dan bula?• perbai%an epitel ter#adi dalam 14 hari• tida% menimbul%an scar pada penyembuhan• ter#adi perbedaan warna yang menetap

erusa an ep e men e uru an erusa an



2

'eep

erusa an ep e menye uru an erusa anreti%uler dermis

• Ter#adi %erusa%an neuro)as%ular• tanpa perdarahan atau nyeri dan timbul warna

%eputihan• $enyembuhan A 14 hari G menimbul%an scar

• mengenai epidermis! dermis dan #aringansub%utan

• Terlihat lapisan yang berisi pembuluh darah

4• @ebih berat dari dera#at termasu% mengenai

fasia! mus%ulus bah%an tulang



4? ,ebutuhan resusitasi yang utama

&umus6aDter

4mlD66Dluas 8

selama 24 #am

• 08 pd = #am

;• 08 pd 1< #am ;;



$enggunaan ringer asetat lebih di re%omendasi%an%arena %esimbangan ele%trolitnya?

$emberian &@ dita%ut%an terlalu banya% la%tat yangmenumpu%

$emberian cairan yang berlebihan menyebab%an

odem

dimonitoring dengan urin output 70!1mlH%gH#am9!te%anan darah dan CI$

pemberian %oloid maupun produ% darah tida%diro%emendasi%an selama 24 #am pertama%elemahan pembuluh darah

• $enggunaan yang telalu cepat 7B12 #am9 menyebab%an odem #aringan dan paru

• harga %oloid lebih mahal dari pada %ristaloid



• 100mlH%g : untu% 10 %gpertama

• 0mlH%g: untu% 10 %g%edua

• 20mlH%g: untu% setiap %gdiatas 20%g?

3aintanaceyang

dibutuh%an

setelah 24 #am pertama

• 4ml D 66 D luas lu%a

ba%ar D maintance• 'iberi%an untu% 24 #am

pertama

&umus untu%ana%ana%



? ;nter)ensi rutin yang harusdila%u%an pada setiap %asus lu%a ba%ar

saat masu% ruang perawatan

CIC dan infus arteri hemodinami%tida% stabil H bila 6* diperlu%an?

-*T dan %ateter urin lu%a ba%arA208 sebagai de%ompesi dan cegahaspirasi

$emeri%saan swab mi%roba%terial lu%a ba%ar! mulut! hidung da areagenitalia



3emandi%an pasien

dengan benarmengguna%an air hangat

menge)aluasi ulang luaslu%a serta dera#at lu%aba%ar

pertimbangan untu%operasi debridementescharotomy dan s%ingraft



<? Tes laboratorium yang perludila%u%an

'@ dan 6*Jrea danele%trolit

$T H $TT

,ultursputum dansensititas

Creatin %inase7C,9 dan C

rea%ti)eprotein 7C&$9

*ula darah

Jrin drugtest

KC* wanita

lbumin!tiroiddan

myoglobin?



? pa pasien mengalami traumainhalasi dan apa bron%os%opi

diindi%asi%an untu% semua pasien?Semua kebakaran di ruang

tertutup dan luka bakar yangmengenai daerah kepala,

dianggap mengalami trauma

inhalasi.curigai intoksikasi CO BGkadar carbo!yhemoglobin

"CO#b$ berikan O% &''(, )otothoraks dan pikirkan

pemberian terapi hiperbarikoksigen "#BO$.

CO#b *%'( atau kasusdengan de+sit neurologis

merupakan indikasi absolutpemberian #BO



;ntubasi mempermudaha%ses bron%os%opi beropti% bron%os%opidapat diguna%an untu%

menge)aluasi edem padaairway dan ter#adinyaproses inLamasi a%ibattrauma inhalasi atau

into%si%asi carbonmono%sida

$enggunaan bron%os%opimasi diperdebat%an %arenamemili%i sisi positif sebagai

terapi odem tetapi disisilain merupa%an tinda%an

yang in)asif



=? ,onsultasi yang harus segeradila%u%an secepatnya

TT menge)aluasilu%a ba%ar pada #alan

nafas atas! odem laringatau ruptur membran

timpani

Ophtalmology ulserasi atau erosi

%ornea

6edah atau bedahsaraf



>? pa%ah pasien perlu operasiemergency5

beberapa %eadaan! escharotomy atau bah%anfasciotomy harus dila%u%an?

-ecrotomy pada lu%a ba%ar dan s%in grafsecara dini

M %ematian

'ebridement dapat dila%u%an oleh prosedurbedah! %imia! me%ani%! atau autolytic



• ndikasi debridement: – Cang%o% %ulit dapat dila%u%an #i%a lu%a

ba%ar luas

– @u%a ba%ar dera#at ;;

– lu%a ba%ar #enis apapun yang resi%oinfe%sinya AA

–

@u%a ba%ar dera#at ;;; dan curigasindrom %ompartement 7pi%ir%an/scharotomy9

– lu%a ba%ar meling%ar dise%itar

pergelangan tangan 7pi%ir%an Carpal



• 3enghilang%an #aringanne%roti%

• (ample untu% menega%%andiagnosis #i%a diperlu%an

-euntungan

surgical

debridement:

• 1? -yeri•

2? $endarahan• ? ;nfe%si• 4? resi%o #aringan sehat

terang%at

-omplikas

idebridem

ent:



•

- debridement: +i%a suhu B40C

&espirasi dan Circulasi yang tida%

stabil



• /scharotomy indi%asi @u%a ba%ardera#at ;;; dan ;;6 dengn lu%a ba%aryang meling%ar?

Tu#uan mencegah ter#adinyasindrom %ompartemen! %arena odemsetelah lu%a ba%ar yang dalam

• Nasciotomi tinda%an untu% sindrom%ompartemen



/scharotomy



fasciotomy



10? pa sa#a yang perludiperhati%an pada pasien5

3onitoring )italsign

&iwayat alergipencegahande%ubitus?

$si%iatri atau$si%ologi

7hanya #i%apasien

ter#aga9?

$rola%sistetanus dan

ul%usnalgesic

&esusitasicairan



'is%usi

6eberapa pedoman tentang mana#emen lu%aba%ar! bai% yang dibuat oleh organisasi! do%teratau peneliti di lapangan?

,is et al mencari literatur antara tahun 1>>0sampai 200= dan diambil 4< %utipan! %ira%iraada 24 pedoman pra%te% %linis pada umumnyadan perawatan intensif pasien lu%a ba%ar?

lsb#oern 6 et al membuat pedomanuntu% pengobatan tetapi lebih ber%onsentrasipada mana#emen lu%a dari pada cara

%omprehensif yang diguna%an?



$edoman yang paling ter%enal dan diguna%an adalah;nternational (ociety for 6urn ;n#uries 7;(6;9 dan 6urnsssociation merica?

;(6; be%er#a sama dengan .O sehingga mening%at%anpendidi%an tentang penanganan lu%a ba%ar di negaraber%embang?

6erbeda dengan pedoman tersebut! tulisan inimembahas 24 #am pertama setelah terba%ar dan tida% tida%hanya perawatan bedah tetapi #uga proto%ol polytraumaserta rencana perawatan intensif dasar pasien?



Trauma listri% dan bahan %imiaperlu e)aluasi %husus danpengobatan yang berbeda dari lu%a

ba%ar termal?

(ecara %eseluruhan! panduan iniber%onsentrasi pada lu%a ba%artermal?



,/(;3$J@-

10pertanyaan

$anduan yang #elas dan

intera%tif untu%tu#uan

pendidi%an?

$rosesmana#emen

terba%ar selama

24 #am pertama



& / , O

3 / - ' ( ;d)anced 6urn @ife (upport

76@(9 Course oleh merican6urn ssociation memberi%an

pedoman dalam penilaian danpengelolaan pasien lu%a ba%arselama 24 #am pertama pascacedera dan program ini sama

pentingnya seperti d)anced Trauma @ife (upport 7T@(9course yang disedia%an oleholeh merican College of(urgeons?



Terima kasih

treatment of burns in the first 24 hours.pptx

Documents