Toraks Travması

Pnömotoraks

Prof.Dr.Okan SOLAK

Toraks Yaralanma Sıklığı

Travma, genç erişkinde en sık ölüm nedenidir.

Toraks travması, kafa ve ekstremite travmalarından sonra 3. sırada yer

almaktadır.

Toraks travmasına %75 sıklıkla diğer organ yaralanmaları eşlik eder.

Toraks yaralanması, hayatın ilk dört dekadında travmaya bağlı

ölümlerin %25’ini oluşturur.

Toraks yaralanmalarının %15’i acil cerrahi müdahale gerektirir ve bu

müdahalelerin %85’i acil serviste yapılır.

7. Travmatik asfiksi (Pertes

Sendromu)

8. Akciğer yaralanmaları

Parankim kontüzyonu

Parankim laserasyonu

Parankim içi hematom

Parankim içi travmatik hava

kisti

Parankim içi yabancı cisimler

9. Trakea ve Bronş yaralanmaları

10. Diafragma Yaralanmaları

Toraks Travmasında Gelişebilen

Klinik Durumlar

1. Kaburga Fraktürleri

2. Yelken göğüs

3. Stenum fraktürü,

4. Ciltaltı amfizemi

5. Travmatik pnömotoraks

Basit pnömotoraks

Açık pnömotoraks

Tansiyon(basınçlı) px

6. Hemotoraks

Travmatik Pnömotoraks

Tanım: Travmaya bağlı

nedenlerle toraksta plevral

yapraklar arasında hava

birikmesi ve buna bağlı

akciğerin sönmesi.

Oluşum Mekanizması - I

Penetran Yaralanma

Göğüs duvarı ve pariyatel plevranın delinmesi

Trakea ve/veya bronş sisteminin delinmesi

Akciğer parankimin delinmesi

Özofagus delinmesi

Diyaramanın delinmesi ile havanın toraks boşluğuna girmesi, plevral

negatifliğin bozulmasıyla akciğer söner.

1

3 1.Kot fraktürü (5.kosta)

2.Pnömotoraks hattı

3.Ciltaltı amfizem

4.Toraks kateteri

2

4

Künt Yaralanma

Kaburga kırıkları ile pariyatel plevranın delinmesi

Kaburga kırıkları ile akciğer yaralanması

Kaburga kırıkları ile diyafragma yırtılması

Göğüs duvarının ani ezilmesi ile sıkışan akciğerlerin alveollerin basıncı

artması ve laserasyon oluşması ile havanın toraks boşluğuna girmesi,

plevral negatifliğin bozulmasıyla akciğer söner.

Oluşum Mekanizması - II

Sınıflaması

Oluş Mekanizmasına Göre

1. Basit Pnömotoraks

2. Açık Pnömotoraks

3. Tansiyon Pnömotoraks

Radyolojik Orana Göre

1. Minimal (hafif) çökme hattı %10 ve az

2. Parsiyel (orta) çökme hattı %10-60

3. Total (büyük) çökme hattı %60 ve üstü

1. Basit Pnömotoraks

Sıklıkla künt travma sonrası görülür. Plevral

yapraklar arasında negatiflik bozulur ve akciğer söner.

İkinci sıklıkla iatrojeniktir. Subklavian veya juguler

kateter takılması, transtorasik işlemler, trakeostomi

sırasında

2. Açık Pnömotoraks

Penetran yaralanma ve/veya göğüs duvarı bütünlüğünün bozulduğu durumlarda

gözlenir. Göğüs duvarındaki bu defektten hava toraks boşluğu ile iştirakini

devam ettirir.

Havanın plevral boşluktaki hareketiyle Mediatinal Flutter (Mediastinal Salınım)

olur.

Defektin genişliği trakea çapının 2/3’ünden büyükse solunum bozukluğu ve

hipoksiye neden olur.

Defektin çapı trakea çapının 7 katından daha büyükse ani ölüm gelişebilir.

3. Tansiyon PnömotoraksAkciğer parankimi ve/veya trakeobronşial sistemden

intraplevral boşluğa valf mekanizması ile hava kaçağının

olmasıdır.

Plevral yapraklar arasında hacmi ve basıncı artan hava akciğeri

tamamen söndürür, mediasten yapılarını karşı tarafa iter, karşı akciğer

bası

altında kalarak ventilasyonu bozulur, Vena Kava’da distorsiyon olur

ve

venöz dönüş bozulur.

Klinik Bulgular

Basit ve sınırlı pnömotoraksta sekonder akciğer hastalığı

olmayan hastalar genellikle semptomsuzdur.

Genel Semptomlar: Dispne, taşipne, siyanoz

Fizik Muayene: Pnömotorakslı toraks solunuma katılımı az ve

solunum sesleri azalmış veya kaybolmuştur.Ciltaltı amfizem

gözlenebilir.

Vital Bulgular: Hipotansiyon, taşikardi, saturasyon düşüklüğü

Tanı: Fizik muayene ve akciğer görüntülemesi (xRay-Toraks

BT)

Tansiyon Pnömotoraksta;

Hipotansiyon Taşikardi,

Saturasyon düşüklüğü,

Dispne ve solunum

yetmezliği bulguları ileri

derecede kötüdür. Klinik

bulgularla tanı konup çok

acil mudahalesi

yapılmalıdır.

Akciğer grafisinde pnömotoraks hattının görülmesi ve/veya

torasentezde serbest hava alınması ile tanı kesinleşir

Tedavi

Travmatik pnömotoraksta tedavi toraks kateteri uygulamasıdır.

Lokal anestezi ile uygulanan bu işlem Tüp Torakostomi+Kapalı sualtı

drenajı olarak adlandırılır.

* Toraksa ulaşmanın en kısa yolu anterior aksiller hattır.

* Girişim için en iyi bölge anterior aksiller hattır.

Torakotomi veya VATS

Endikasyonu

Travmatik pnömotoraksta tüp torakostomi sonrası ekspanse olmayan akciğer

Tüp Torakostomiden major hava kaçağı ve/veya 7 günden uzun süren hava

kaçaklarında

Göğüs Duvarında büyük defekt olan hastalarda

Acil Servislerde Birlikten Kuvvet Doğar