traume - abdomen - ortopaedi.dk · koagulopati traume transfusion blødning hypotermi. den...
TRANSCRIPT
![Page 1: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/1.jpg)
Traume - abdomen
• Damage Control– En del af den resucitative procedure, hvor der
opnås initial kirurgisk kontrol af blødning ogkontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, derer med til at sikre genetablering af normalefysiologiske forhold
![Page 2: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/2.jpg)
Damage ControlFilosofi
• Levende patient for enhver pris!– Ukonventionelle og kortvarige kirurgiske
procedurer for at begrænse tabet af defysiologiske reserver
![Page 3: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/3.jpg)
Damage controlDe tre komponenter
• Kortvarige kirurgiske indgreb– Standse blødningen– Begrænse forureningen
• Kun livsreddende indgreb
• Fysiologisk korrektion– Undgå at udtømme reserverne
• Definitive kirurgi– Senere i forløbet
![Page 4: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/4.jpg)
Fem Stadier
1
Skadestue
Selektion
2
Op
ResucitativLaparotomi
3
Intensiv
Opretningaf
Fysiologi
4
Op
DefinitivKirurgi
5
OP+Int
Lukningaf
abdomen
Damage Control = Etapevis laparotomi
![Page 5: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/5.jpg)
AbdomenSkal ikke altid lukkes
• VAC
• Goretex®
• VAC-PACK
• Forebygge abdominaltcompartment syndrom
![Page 6: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/6.jpg)
VAC-PACK
• Check om det er tæt påOP– Sug 0,2 kPa
• Fast plade
• Vægsug på afd.• Harmonikasug når pt.
mobiliseres– Tåler sagtens
mobilisering– Men det kræver at alt er
OK!!!!!
![Page 7: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/7.jpg)
Kontrol af forurening
• Tarmen– Hurtig lukning
• Staplere
• Suturering
– Dræn
Ingen tid til stomier
![Page 8: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/8.jpg)
Organlæsioner (-tarme)
• Gode udsigter ved konservativ behandling
• Tvinges man til operation – ustabile patient– Pakning/drænage/embolisering
![Page 9: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/9.jpg)
Pancreas
• Caput læsioner– Drænage
• Cauda læsioner– Resektion
![Page 10: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/10.jpg)
Retroperitoneale hæmatomer
• Centrale (hiatus til promontoriet)– Oftest læsion på store kar
• Stiklæsioner – laparotomi
• Laterale– Skylde oftest nyrelæsion
– Konservativ behandling
– Overveje a-grafi/embolisering
![Page 11: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/11.jpg)
Patienten
• Kritiske faktorer– Svær metabolisk acidose: pH < 7,2
– Hypotermi: Tp < 340
– Lactat > 5 mmol/l
– Operation > 90 minutter
![Page 12: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/12.jpg)
Blødningens onde cirkel
Traume TransfusionKoagulopati
Blødning
Hypotermi
![Page 13: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/13.jpg)
Den dødelige triade
Koagulopati
Acidose Hypotermi
![Page 14: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/14.jpg)
Novo seven
![Page 15: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/15.jpg)
Abd. Compartment SyndromGrad 1 (blæretryk 10-15 mmHg)
• Cardiovaskulært• Cadiac output øges
• Renalt• Nedsat diurese
• Intestinalt• Tarmiskæmi
Behandling• Sikre normovolæmi
![Page 16: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/16.jpg)
Abd. Compartment SyndromGrad 2 (blæretryk 16-25 mmHg)
• Cardialt• Nedsat cadiac output
• Renalt• Oliguri
• IntestinaltIskæmi - Bakteriel translokation, nedsat leverfunktion
Behandling• Volumen ekspansion, evt. lap-tomi
![Page 17: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/17.jpg)
Abd. Compartment SyndromGrad 3-4 (blæretryk > 25 mmHg)
• Cardialt• Svært reduceret cardiac
output
• Renalt• Anuri
• Intestinalt• Svær iskæmi, infarkt,
bakt. translokation,leversvigt
Behandling• Akut lap-tomi, åbent abd.
![Page 18: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/18.jpg)
Lactat-værdierne
• Markør for anaerob metabolisme– Alkalose kan øge værdien
– Hypotermi kan øge værdien
• Prøven skal gentages
• Værdier > 2,5 mmol/l kan repræsenterevævsiskæmi
![Page 19: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/19.jpg)
Fysiologisk genopretningMål
• Laktat < 2,5 mmol/l
• Kropstemperatur > 350
• Koagulationsværdier inden for 20% afnormalværdien
![Page 20: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/20.jpg)
Definitiv kirurgi
• 2-5 dage senere– Udpakning
– Resektioner
– Anastomose
– Stomi• m.m
![Page 21: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/21.jpg)
Damage Control
• 961 patienter– 50% mortalitet
– 40% morbiditet
![Page 22: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/22.jpg)
Sygehistorie
• Forsædepassager i bil der kører frontalt ind iholdende landbrugsredskab
• Fastklemt (20 minutter)• Centralsygehus
• Eksplorativ laparotomi• Stor leverlæsion og retroperitoneal
hæmatom, milt læsion uden blødning• Suturer i ”dybden” ved leverhilus for at
mindske leverblødning• Pakning med servietter
![Page 23: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/23.jpg)
Sygehistorie
• 37 portioner blod og en del tyndevæsker, i alt 23 liter
• Overflyttes til traumecenter
• Hæmodynamisk instabil– pH 7,1
– Temp. 34,7
![Page 24: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/24.jpg)
Sygehistorie
• A-grafi– Aorta OK– Blødning fra nyrekar– Blødning fra milt– Mindre blødning fra
lever• Embolisering
– Højre nyre– Milt
![Page 25: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/25.jpg)
Sygehistorie
• Stabiliseres efter embolisering• 2 døgn senere reop. mhp på fjernelse af
servietter– Højre ducus hepaticus ligeret– Højre a. hepatica ligeret– Højre leverlap beg. henfalden– Blødning fra milten
![Page 26: Traume - abdomen - ortopaedi.dk · Koagulopati Traume Transfusion Blødning Hypotermi. Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi. Novo seven. Abd. Compartment Syndrom Grad](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020109/5cc2b34b88c99343558b9db3/html5/thumbnails/26.jpg)
Sygehistorie
• Hepatectomia dxt.• Cholecystectomia• Splenectomia
• 2 døgn senere op. for blødning frarektionslinien i leveren
• Herefter ukompliceret forløb