traumatología ust

8/16/2019 traumatología ust

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MÓDULO TRAUMATOLOGÍA ADULTOS

Klgo. Miguel A. MATURANA VELOSO


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Conceptos de Traumatología:

TraumatologíaEl concepto de Traumatología de!ne comoa"uella parte de la med!c!na "ue se ded!caal estud!o de las les!ones del aparatolocomotor# a$arcando no solo el campo delas les!ones traum%t!cas# s!no tam$!&n elestud!o de a"uellas les!ones cong&n!tas o

ad"u!r!das# en sus aspectos pre'ent!'os#terap&ut!cos# de re(a$!l!tac!)n * de!n'est!gac!)n# * "ue aectan el aparatolocomotor desde el n!+o (asta la senectud,

MÓDULO TRAUMATOLOGÍA ADULTOS


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Algunos hitos de la Historia de laTraumatología

- Primeros documentos que describen lesionestraumáticas y ortopédicas en papiros egipciosalrededor del 2000 años a.de.C

- Hipócrates (40!"## a.de.C$ reconocido como elPadre de la %edicina y como uno de los grandesprecursores de la &rtopedia. 'lgunas de sus obras

ueron )*ratado de las +racturas, y el )*ratado delas 'rticulaciones,

- -iglo / gran desarrollo de la &rtopediamediante métodos terapéuticos mecánicos. Hacia

1nes de este siglo se inicia el desarrollo de la


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Algunos hitos de la Historia de laTraumatología

- 567 8escubrimiento de los 9ayos 3 lo cualsigni1có un gran a:ance en le diagnóstico delesiones del aparato locomotor

- 8urante el siglo la especialidad ;ae


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El Movimiento-+a:orece el crecimiento óseo3 ya que elte=ido reacciona a la e


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Las racturas son soluc!ones de cont!nu!dad "uese or!g!nan en los (uesos# a consecuenc!a degolpes# uer.as o tracc!ones cu*as !ntens!dadessuperen la elast!c!dad del (ueso,En una persona sana# s!empre son pro'ocadas

por alg/n t!po de traumat!smo# pero e0!stenotras racturas# denom!nadas patol)g!cas# "uese presentan en personas con algunaenermedad de $ase s!n "ue se produ.ca untraumat!smo uerte,

Es el caso de algunas enermedades org%n!cas* del de$!l!tam!ento )seo prop!o de la 'e1e.,


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Una ractura es una ruptura parc!al o total del(ueso, Cuando se produce una ractura# &sta seclas!!ca como a$!erta o cerrada:

2ractura e0puesta !Tam"i#n denominada$ra%tura %om&li%ada.' 3 el (ueso atra'!esa lap!el * es '!s!$le# o una (er!da prounda a tra'&sde la p!el lo de1a a la '!sta,

2ractura cerrada !Tam"i#n denominada$ra%tura sim&le.' 3 el (ueso se rompe# pero lap!el permanece !ntacta,


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+racturas

T!pos de racturas: 4arc!al, Rotura !ncompleta del (ueso, Completa, Rotura total,


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Patrones ;abituales de ractura


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Remodelación de la

fractura A d!erenc!a de los n!+os# los adultos no t!enen

una gran capac!dad de remodelar sus racturas, Las racturas con (uesos l!geramente torc!dos o

so$repuestos de un n!+o# pueden no re"uer!rman!pulac!)n s! t!ene un $uen potenc!al deremodelac!)n# en cam$!o en el adulto laremodelac!)n )sea 'a a depender de m/lt!plesactores# tales como el t!po de ractura#al!mentac!)n# edad# cond!c!)n soc!o 5econ)m!ca# etc,


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+9'C*>9'- ?@ '8>A*&- La ractura no es s!mplemente la ruptura del (ueso,

Comprende tam$!&n un estado les!onal deestructuras $landas 6m/sculos# l!gamentos#tendones# asc!as7# 'asculares * ner'!osas,

Los síntomas card!nales de una ractura son

esenc!ales para !dent!!car o sospec(ar sue0!stenc!a: antecedente traum%t!co 6aun"ue puedeno (a$erlo7# dolor# deorm!dad local# mo'!l!dadanormal en el segmento aectado# crep!tac!)n e!ncapac!dad unc!onal, La rad!ología con!rma la

e0!stenc!a de la ractura * orece !normac!)n "ueperm!te prec!sar sus característ!cas, 8dent!!car * clas!!car el t!po de ractura es tarea

esenc!al para de!n!r el tratam!ento !nmed!ato *

ulter!or,


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EL D8AG9OST8CO 4RECO SER8A EL 2U9DAME9TO4REC8SO 4ARA 898C8AR U9 TRATAM8E9TO,6A9DR;3


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Ti&os de %onsolida%i(n. La consol!dac!)n de las racturas puede produc!rse de orma

d!recta o !nd!recta,

La consol!dac!)n d!recta# cort!cal o pr!mar!a 6 per primam)/n!camente se produce cuando se cons!gue una reducc!)nanat)m!ca de los ragmentos * una ausenc!a pr%ct!camentecompleta de mo'!m!ento, La consol!dac!)n se produce porel paso de conos perorantes en las .onas de contacto * la

depos!c!)n osteo$l%st!ca de (ueso nue'o en las .onas deno contacto# s!n la part!c!pac!)n de te1!do cart!lag!noso n! laormac!)n de callo de ractura,

La consol!dac!)n !nd!recta o secundar!a es la "ue se

produce en las racturas no esta$!l!.adas "u!r/rg!camente oen las "ue (a* una c!erta mo'!l!dad !nterragmentar!a6osteosíntes!s con cla'os !ntramedulares o !1adorese0ternos7, En esta modal!dad de consol!dac!)n (a* una

part!c!pac!)n !mportante del per!ost!o,


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Este período de consol!dac!)n atra'!esapor cuatro ases:

)orma%i(n del hematoma )orma%i(n del %allo de $ra%tura

Callo duro 6os!!cac!)n endomem$ranosa7

Callo $lando

pO

Osi$i%a%i(n del %allo de $ra%tura Remodela%i(n

Fueso !$r!lar


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)orma%i(ndel hematoma

)orma%i(n del%allo de $ra%tura

Callo $lando

Callo duro6os!!cac!)nendomem$ranosa7

pOpO

Osi$i%a%i(n del

%allo de $ra%tura Remodela%i(n

Fueso!$r!lar

8n'as!)n 'ascular del cartílago


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)orma%i(ndel hematoma

Impacto y formación de hematoma. El hematoma

que se acumula en el oco de ractura es unauente de mol&culas de se+al!.ac!)n "ue !n!c!an lacascada de e'entos de la consol!dac!)n,

Formación del callo de fractura. En la zona

periférica del foco de ractura# 1unto al per!ost!o#la ele'ada tens!)n de o0ígeno perm!te laormac!)n d!recta de (ueso por os!!cac!)n

endomem$ranosa# orm%ndose el llamado calloduro# con col%geno t!po 8 * osteo$lastos,En la .ona central e0!ste (!po0!a# *consecuentemente se orma un arma.)n dete1!do cart!lag!noso 3el callo $lando3#con col%geno t!po 88 * condro$lastos en

prol!erac!)n,El callo $lando a cont!nuac!)n se os!!ca por unproceso de os!!cac!)n endocondral s!m!lar al delas !s!s o cartílagos de crec!m!ento de los n!+os,

)orma%i(n del%allo de $ra%tura


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Osi$i%a%i(n del

%allo de $ra%tura

Remodela%i(n

Osificación del callo de fractura. A las dos semanas de la

fractura, los condroc!tos de1an de prol!erar * el t!po celularpredom!nante es el condroc!to (!pertr)!co, Estas c&lulascom!en.an a l!$erar las llamadas 'esículas de matr!.# "uecont!enen proteasas para degradar la matr!. cart!lag!nosa *osatasas para l!$erar !ones osato "ue puedan prec!p!tarcon el calc!o conten!do en las m!tocondr!as de loscondroc!tos (!pertr)!cos, Una 'e. "ue el cartílago se (acalc!!cado# es !n'ad!do por 'asos sanguíneos#acompa+ados por condroclastos * osteoclastos "ue

d!g!eren el cartílago calc!!cado * c&lulas per!'asculares"ue se d!erenc!an en sent!do osteo$l%st!co * depos!tan(ueso nue'o,

Remodelación. El hueso inicialmente formado tanto en el

callo $lando como en el callo duro es (ueso !nmaduro o!$r!lar 6o!en "one). Este tipo de hueso es el que forma los

huesos etales# * en el adulto /n!camente puedeencontrarse en el callo de ractura, Se caracter!.a por unaor!entac!)n !rregular, Este (ueso 'a s!endo progres!'amentetransormado en (ueso maduro med!ante el proceso deremodelac!)n, En el (ueso maduro# las tra$&culas seor!entan en unc!)n de las sol!c!tac!ones mec%n!cas#

s!gu!endo la llamada le* de ol,


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)a%tores *ue &romueven la %onsolida%i(n )a%tores *ue di$i%ultan la %onsolida%i(n

Hormonas

- Formona de crec!m!ento- 8nsul!na- Estero!des ana$ol!.antes- Formonas t!ro!deas- Calc!ton!na

Altera%iones endo%rinas

- D!a$etes- D&!c!t de (ormona de crec!m!ento- Tratam!ento con cort!co!des

Vitaminas- ?!tam!na A- ?!tam!na D

Malnutri%i(n

)a%tores $ísi%os- E1erc!c!o * carga controladas- Campos electromagn&t!cos- Ultrason!dos de $a1a recuenc!a

)a%tores $ísi%os- D!stracc!)n# compres!)n o c!.allam!ento e0ces!'osen el oco de ractura- 8nterpos!c!)n de partes $landas en el oco deractura- Rad!oterap!a

O+ígeno hi&er",ri%o Hi&o+ia lo%al- redu%%i(n de la 'ascular!.ac!)n local#

les!)n de partes $landas# anem!a# consumo deta$aco

4ertur$ac!)n del (ematoma de la ractura- Tratam!ento con !ndometac!na

- Tratam!ento con c!tost%t!cos- 8necc!)n- Dener'ac!)n

- Ma*or edad (asta alcan.ar la madure. es"uel&t!ca

)a%tores *ue in$luen en el &ro%eso de %onsolida%i(n de las $ra%turas


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)a%tores "io$ísi%os !me%,ni%os'.

Las tens!ones a las "ue se 'e somet!do el ocode ractura tam$!&n !nlu*en en el proceso deconsol!dac!)n, La apl!cac!)n controlada detens!ones en compres!)n# d!stracc!)n *

c!.allam!ento a'orece la ormac!)n de (uesoHs!n em$argo# un e0ceso de compres!)n !nducela ormac!)n de cartílago en lugar de (ueso# *un e0ceso de d!stracc!)n o c!.allam!ento# laormac!)n de te1!do !$roso,

La apl!cac!)n de campos electromagn&t!cos *de ultrason!do de $a1a !ntens!dad tam$!&n

a'orecen la consol!dac!)n de las racturas


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/n0ertos sustitutivos (seos. E0!sten s!tuac!ones en las "ue la capac!dad del (ueso

nat!'o no es su!c!ente para generar la cant!dad de te1!do)seo nue'o necesar!a para consegu!r el o$1et!'o terap&ut!co"ue se pers!gue, En estas s!tuac!ones es necesar!o

trasplantar (ueso 6real!.ar un !n1erto de (ueso7 o !mplantaralg/n mater!al alternat!'o, Las !nd!cac!ones para real!.arestos proced!m!entos !nclu*en el tratam!ento de deectos)seos tras traumat!smos# !necc!ones# resecc!)n de tumoreso recam$!o de !mplantes art!culares 6pr)tes!s7 * lareal!.ac!)n de us!ones )seas 6so$re todo artrodes!slum$ar7,


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E0!sten algunos t&rm!nos relac!onados con el !n1erto )seo * sussust!tut!'os cu*as de!n!c!ones con'!ene conocer, Un mater!al esosteo#énico si posee tanto las células como los factores de

crecimiento necesar!os para la ormac!)n de (uesoHosteoinductor , si a+ad!do a un te1!do est!mula sus c&lulas para"ue ormen (uesoH * osteoconductor, si facilita su pro#resi!asustitución por el te$ido )seo "ue lo penetra, Depend!endo de susprop!edades $!omec%n!cas# d!erentes mater!ales pueden

proporc!onar ma*or o menor soporte estructural. El autoin$erto es el material ideal para tratar defectos óseos yreal!.ar us!ones )seas: es osteog&n!co# osteo!nductor#osteoconductor# proporc!ona c!erto soporte estructural# no es!nmunog&n!co * no transm!te enermedades, La .onas dadoras

m%s recuentemente empleadas son la cresta !l!aca 6auto!n1ertoespon1oso o cort!coespon1oso7 * el peron& 6auto!n1erto cort!cal7,S!n em$argo# la cant!dad de auto!n1erto de la "ue se pueded!sponer es l!m!tada * su o$tenc!)n ocas!ona una mor$!l!dada+ad!da,


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*9'*'%/?@*&

El o"$eti!o del tratamiento inte#ral de unafractura persi#ue adem%s de lo#rar laconsolidación del hueso roto, la recuperacióncompleta del paciente&

funcional, psicoló#ica, ocupacional ysocialmente.

'odo fracturado reci"e tratamiento en tres

etapas&en el sitio del accidente, en el hospital(reducción e inmo!ilización) y el proceso dereha"ilitación.

iempre de"en cuidarse las tres etapas.


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*9'*'%/?@*& 8? A'- +9'C*>9'-TRATAM/ENTO 1ONSERVA2OR

Modalidad 3rin%i&ales /ndi%a%iones A$stenc!)n terap&ut!ca I reposo 2ractura costal a!slada# algunas

racturas por at!ga

S!ndact!l!.ac!)n 2racturas de los dedos

2&rulas I Ortes!s I Cors&s I ;esos 3 Algunas racturas 'erte$rales# de

(/mero# mu+eca * t!$!a3 Gran parte de las racturas de losn!+os

Tracc!)n cut%nea 8nmo'!l!.ac!)n pro'!s!onal deracturas de cadera

Tracc!)n es"uel&t!ca 3 2racturas de cot!lo no "u!r/rg!cas3 2racturas de &mur del n!+o3 8nmo'!l!.ac!)n pro'!s!onal de racturasde &mur del adulto

*9'*'%/?@*& 8? A'- +9'C*>9'-


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*9'*'%/?@*& 8? A'- +9'C*>9'-

TRATAM/ENTO 4U/R5R6/1O

Modalidad 3rin%i&ales /ndi%a%iones

2!1ac!)n!nternaIOsteosíntes!s

Agu1as de J!rsc(ner 3 2!1ac!)n de pe"ue+os ragmentos3 2racturas !nant!les

Cercla1e I O$en"ue 3 2racturas de r)tula * ol&cranon

Torn!llos * placas 3 2racturas del ante$ra.o del adulto#racturas de (/mero3 2racturas de otras d!%!s!s cone0tens!)n !ntrart!cular

Cla'o !ntramedular 3 2racturas de &mur * t!$!a del adulto3 2racturas de (/mero

2!1ac!)n e0terna 3 2racturas a$!ertas3 2racturas asoc!adas a comprom!so'ascular 3 Algunas racturas de pel'!s3 Algunas racturas !ntrart!cularescomple1as 6p!l)n t!$!al73 Ausenc!as de consol!dac!)n !nectadas


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%?*'

LA META ES LA 4RE?E9C8O9 COMOSOLUC8O9,

LA PREVENCION DE LA LESION ES MAS

IMPORTANTE QUE EL TRATAMIENTO

CUANDO SE EVITA UNA LESION SEEVITA EL SU!RIMIENTO DEL PACIENTE"

DE LA !AMILIA" ASI COMO LAS

DI!ICULTADES ECONOMICAS


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4r)0!ma clase: 4lanteam!ento de o$1et!'os# e'aluac!)n del

Tratam!ento J!n&s!co de las les!ones

traum%t!cas,

traumatología ust

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