traumato sf

História e Desenvolvimento da Fisioterapia Desportiva

A Importância do Fisioterapeuta na Área Desportiva

• Formação profissional

• Perfil profissional para trabalhar na área desportiva

Conceito

• Atleta

• Praticante de atividades desportivas

• Atleta Paraolímpico

Mercado de trabalho para o Fisioterapeuta Desportivo

• Clubes

• Academias

• Escolas

• Clínicas

A Equipe Multi e Interdisciplinar de Assistência aos Atletas e Praticantes de Atividade Física

• Médico: Clínico e Ortopedista• Fisioterapeuta• Profissional de Educação Física• Fisiologista• Nutricionista• Psicólogo• Assistente Social• Massagista

Instalações Físicas

• Sala de Avaliação

• Ginásio

• Piscina

• Caixa de Areia

• Sala de Musculação

Recursos Materiais para Tratamento em Fisioterapia Desportiva

• Macas• Colchonetes• Triângulo de espuma• Bastões• Cama elástica• Balancinho• Thera-Band• Tábua de equilíbrio• Skate• Mesa Flexo-Extensora

• Caneleiras• Halteres• Barras paralelas• Bicicleta ergométrica• Espaldar• Espelhos• Bolas grandes e pequenas• Aparelhos de Eletro, Termo e Fototerapia• Materiais de Hidrocinesioterapia

Mecanismo das lesões no esporte em atletas e praticantes

• Academias• Atletismo• Natação• Dança• Ginástica Artística• Lutas

• Tênis• Voleibol• Basquetebol• Futebol e Futsal• Handebol

Prevenção das Lesões Ocorridas pela Prática Desportiva

• Equipamentos• Superfície do local da atividade desportiva• Condições ambientais• Calçados adequados• Bandagens articulares• Aquecimento• Treinamento adequado (cárdio-respiratório e

muscular)• Alongamentos ao final das atividades• Cumprimento das regras desportivas

Medidas e Avaliações para Atletas e Praticantes de Atividades Desportivas

• Exames laboratoriais

• Cineantropometria

• Teste ergométrico

• Exame isocinético

Principais Lesões Ocorridas pela Prática Desportiva

• Típicas:– Contusões– Lesões articulares– Lesões musculares

• Atípicas:– Lesões Neurológicas– Transtornos Cardio-respiratórios– Etc.

Diagnóstico Médico• Exame objetivo (raio-x, ressonância magnética,

tumografia, ultrassonografia)

• Exame físico (inspeção, palpação, testes musculares e articulares)

• Prescrição de medicamentos

• Encaminhamento ao Fisioterapeuta

Fisiodiagnóstico

• Avaliação objetiva:– Exames complementares

• Avaliação subjetiva: – Anamnese– Exame físico (inspeção, palpação, testes

musculares e articulares)

Objetivos fisioterapêuticos de acordo com as etapas de tratamento e evolução

• 1ª Etapa: Minimizar e abolir o quadro álgico, retirar edemas;

• 2ª Etapa: Recuperar as funções da região acometida (Estabilidade Articular, Força Muscular);

• 3ª Etapa: Período de transição, entre a 2ª etapa e o início do condicionamento físico;

• 4ª Etapa: Período de treinamento e performance.

Lesões Musculares

Prevenção dasLesões Musculares

• As lesões musculares podem ser evitadas através de um bom condicionamento físico, aeróbico, trabalhando a força muscular adequadamente e mantendo um bom alongamento da musculatura esquelética.

Mecanismos de Lesão Muscular• As lesões musculares podem ocorrer por diversos mecanismos, seja por

trauma direto, laceração ou isquemia. Após a lesão, inicia-se a regeneração muscular, com uma reação inflamatória, entre 6 e 24 horas após o trauma. O processo de cicatrização inicia-se cerca de três dias após a lesão, com estabilização em duas semanas. A restauração completa pode levar de 15 a 60 dias para se concretizar.

• Este tipo de lesão pode afastar o atleta por um tempo significativo do esporte, podendo causar uma incapacidade física grave.

• As lesões musculares por trauma direto são mais comuns em esportes de contato ou em quedas (algum tipo de impacto), como as contusões ou lacerações.

• As lesões indiretas, como os estiramentos, ocorrem principalmente em esportes que exigem grande potência muscular, como o ciclismo (e mountain bike) e a corrida.

Causas das Lesões Musculares• As principais causas de lesão são: o treinamento físico inadequado,

a retração muscular acentuada, desidratação, nutrição inadequada e a temperatura ambiente desfavorável.

• No atleta, existe uma seqüência ótima de eventos que é influenciada por:– Gravidade da lesão;– Idade;– Vascularização dos tecidos;– Nutrição;– Genética;– Alterações hormonais;– Nível de atividade.

Diagnóstico Clínico daLesão Muscular

• O diagnóstico é realizado pelo exame clínico, em que se percebe a nítida impotência funcional e pelos exames complementares que podem auxiliar também no tratamento e na prevenção de novas lesões. Exames laboratoriais, como de Sódio, Potássio, Cálcio, Fosfato, Magnésio, VHS, podem ser úteis em determinadas situações, a critério do médico. Na suspeita de uma doença da tireóide, em que podem ocorrer lesões musculares de repetição, pode se solicitar exames de marcadores desta glândula. Na suspeita de lesões ósseas, como avulsões, os exames radiográficos podem ser úteis. A Ultrassonografia, a Tomografia e a Ressonância Magnética também podem ser consideradas para auxiliar no diagnóstico e tratamento, tendo em vista que a correta localização anatômica da lesão é fundamental para o tratamento e previsão de retorno ao esporte.

Principais Lesões Musculares

Mialgia

• Processo doloroso, a nível muscular de diferentes causas, sem gravidade preocupante. Pode ser causada por estresse muscular direto, ou indireto. Muito comum após atividade física exaustiva, ou quando ocorre a retomada ao treino visando ganho de condicionamento físico.

Tipos de Mialgia• Direta - ocorre após contato físico, resultando em dor muscular,

sem achado clínico significante, como hematoma ou limitação funcional. Difere de episódio de contusão pelo fato de não apresentar comprometimento de fibras e alteração tônica.

• Indireta - ocorre após solicitação física intensa, podendo, ou não ser precedida por episódio de câimbra durante a execução da atividade. Pode também aparecer de 24 a 48 horas após realização de exercícios físicos, especialmente quando o indivíduo visa recondicionar-se fisicamente.

• OBS.: Em ambos os casos o indivíduo pode, ou não, ser afastado do treinamento, ou das competições. A maior probabilidade é de se manter na prática desportiva.

Contusão• É o resultado de um forte impacto na superfície do

corpo. Pode causar uma lesão nos tecidos moles de superfície, como os músculos e a fáscia. As cápsulas e os ligamentos articulares também podem ser lesados.

• Caracteriza-se pelo aparecimento imediato de um hematoma, mas principalmente pelo aparecimento da dor na área de contato e que aumenta inicialmente quando estiver sob pressão. No entanto, a extensão do sangramento é variável.

Estiramento comRuptura Muscular

• É uma lesão de qualquer massa muscular, como conseqüência, em geral, de falta de sinergismo entre a atividade dos músculos agonistas e antagonistas, de uma contração violenta do músculo sobrepondo-se à sua capacidade contráctil, ou, menos freqüente, devida a uma contusão seguida de uma contração violenta de defesa. A ruptura pode ser mais ou menos grave conforme a extensão de feixes afetados. Considera-se que os fatores a seguir mencionados predispõem para este tipo de lesões: Biótipo do desportista (os brevilíneos musculares e tônicos são os mais afetados). Inatividade prolongada. Execução de exercícios intensos sem prévio e adequado aquecimento. Fadiga muscular.

• As lesões musculares podem ser classificadas em quatro graus: grau 1 é uma lesão com ruptura de poucas fibras musculares, mantendo-se intacta a fáscia muscular; grau 2 é uma lesão de um moderado número de fibras, também com a fáscia muscular intacta; lesão grau 3 é a lesão de muitas fibras acompanhada de lesão parcial da fáscia; grau 4 é a lesão completa do músculo e da fáscia, ou seja, ruptura da junção músculo-tendínea. O lesão muscular por estiramento pode ocorrer nas contrações concêntricas ou excêntricas, sendo muito mais comum nesta última, com a falha freqüentemente ocorrendo na junção miotendínea.

Estiramento comRuptura Muscular

• Sinais: No momento em que se produz a ruptura, o lesionado sente uma dor intensa que abranda com o repouso e volta a aparecer quando se contrai novamente o músculo lesionado. Pouco tempo depois aparece um inchaço devido ao hematoma produzido, acompanhado de derrame sanguíneo (equimose). Tudo isso acarreta uma impotência, em maior ou menor grau, do músculo afetado.

• Comportamento a seguir (Prevenção): Ter em atenção aos atletas com dores musculares localizadas. Começar, sempre, qualquer sessão ou competição com um aquecimento (geral e específico) adequado. Ter em atenção o aparecimento da fadiga muscular (diminuir a intensidade ou terminar os exercícios).

• Os sintomas do estiramento muscular são:– Dor aguda (fisgada, fincada);– Edema (inchaço);– Hematoma (se a lesão for mais grave);– Perda da função e defeito palpável (se for lesão completa).

• Os objetivos do tratamento fisioterapêutico são de controlar a inflamação, a restauração da função normal da musculatura envolvida e a remoção de aderências.

Sinais e Sintomas do Estiramento Muscular

Espasmo Muscular• O espasmo muscular é uma resposta motora involuntária que pode

estimular os receptores de dor constantemente e causar isquemia local; portanto, o espasmo tem sido associado a uma possível causa da dor muscular tardia; contudo, Bobbert, Hollander e Huijing (1986) não detectaram aumentos no sinal eletromiográfico (EMG) de repouso, apesar da dor muscular localizada.

• Conclusões similares foram obtidas por Friden, Sfakianos e Hargens (1986). Estes investigadores observaram uma pressão elevada causada por acúmulo de fluído intramuscular, o qual foi acompanhado por severa dor muscular após uma carga de exercícios excêntricos, executados com os membros inferiores. O ESPASMO MUSCULAR nada mais é que a contração exagerada e permanente de um músculo. O músculo contraído fica mais encurtado, mais "TRAVADO".

Câimbra

• É uma contração muscular involuntária e dolorosa, que ocorre mais freqüentemente nos membros. O ataque dura, em geral, alguns segundos e desaparece subitamente. Observa-se o endurecimento no grupo muscular afetado.

Tratamento Fisioterapêuticodas Lesões Musculares

• Termoterapia– Crioterapia – é o resfriamento local dos tecidos ou regiões

com finalidades terapêuticas. É também definida como terapia fria, que utiliza as formas: líquida, sólida e gasosa, com o objetivo terapêutico de retirar calor do corpo. Os efeitos terâpeuticos da crioterapia são a vasoconstricção e a analgesia.

– Compressa quente – É a transmissão de calor por condução direta, que se faz através de toalhas e bolsas térmicas. Efeito terapêutico: vaso dilatação periférica, sedante e relaxante.

• Eletroterapia– Microcorrentes – é um tipo de eletroestimulação que utiliza

correntes com parâmetros de intensidade na faixa dos microamperes e são de baixa freqüência, podendo apresentar correntes contínuas ou alternadas. Efeitos terapêuticos: analgesia, aceleração do processo de reparação tecidual, antiinflamatório.

– Eletroestimulação transcutânea (TENS) – é uma neuroestimulação sensorial superficial, que utiliza correntes de baixa freqüência. Efeitos terapêuticos: controle da dor.

– Laser – amplificação da luz com emissão de luz estimulando a matéria viva, através do fornecimento de energia nos átomos. Efeitos terapêuticos: estimula a cicatrização tecidual de maneira acelerada, antiinflamatório, analgésico e antiedematoso.


• Ultra-som – São ondas sonoras (vibrações mecânicas com faixas terapêuticas que se encontram de 1 a 3Mhz). É o tratamento médico mediante vibrações mecânicas com uma freqüência superior a 20.000Hz. Efeitos terapêuticos: Antiinflamatório, analgésico, regeneração tissular, relaxamento muscular, regeneração óssea.


• Iontoforese – é o fenômeno físico que se caracteriza pela penetração de uma substância terapêutica através da pele íntegra por intermédia da corrente galvânica. É também conhecida como ionização, iontopenetração, dieletroforese. Efeitos terapêuticos: afecções cutâneas superficiais e mialgia, cicatrização e etc.


• Corrente Russa – é uma corrente alternada de média freqüência que pode ser modulada por rajadas e é utilizada com fins excitomotores. Este tipo de corrente permite aplicação de alta amperagem, em torno de 100mA. Efeitos terapêuticos: fortalecimento muscular (pós-lesão ou pós-operatório), aumento da resistência muscular, velocidade de contrações musculares.


• Cinesioterapia – a terapia através dos exercícios isométricos, isotônicos e isocinético.

• Técnicas Proprioceptivas – Utilização de cama elástica, balancinho, giro-plano etc.


Lesões Articulares

Entorses de Tornozelo

• Desvio do curso cinético natural da articulação tíbio-társica por sobrecarga súbita, quando ultrapassa os limites articulares.

• Pode ser causada por sobrecarga direta ou indireta, levando a comprometimento de estruturas articulares em diferentes níveis.

Classificação da Entorse de Tornozelo• Classificamos as entorses de tornozelo de acordo

com uma escala numérica de três graus:– Primeiro Grau:

• Quadro álgico e edema localizados• Manutenção da integridade articular• Incapacidade funcional mínima

– Segundo Grau:• Quadro álgico intenso, edema difuso e hematoma;• Lesão ligamentar e incapacidade funcional moderada;• Dificuldade de deambulação.

– Terceiro Grau:• Quadro álgico intenso, edema difuso e hematoma;• Lesão ligamentar, fratura;• Incapacidade funcional;• Incapacidade em sustentar o peso.

Entorses de Joelho• Descarga súbita ou excessiva de carga, alterando de forma

lesiva a biomecânica articular do joelho.• Pode ser causada por sobrecarga direta ou indireta, levando

a diferentes níveis de lesão e, podendo comprometer as mais diferentes estruturas.

• Ao ocorrer a entorse de joelho, pode haver comprometimentos estruturais importantes. Tudo vai depender da forma que ocorreu a lesão, de acordo com a cinética do trauma.

• As estruturas mais freqüentemente lesionadas são os ligamentos cruzado anterior e colateral medial, ambos os meniscos, com maior ocorrência sendo do medial, e a cartilagem articular.

Luxação• Lesão traumática resultando em perda de contato

anatômico entre as superfícies articulares.• O estresse súbito de forma que a articulação não tenha

capacidade de distribuir as forças geradas sobre si é o principal fator causador das luxações.

• Devemos também levar em consideração a hipótese do indivíduo desenvolver constantemente, em menor escala, estresse em estruturas articulares moles, que se torna um fator de facilitação importante para que ocorra a luxação.

• Classificação:– Sub-luxação - Perda parcial de contato entre as superfícies

articulares.– Luxação - Perda de contato total entre as superfícies articulares.

Fraturas• É um desarranjo na continuidade fisiológica do tecido ósseo por mecanismo traumático.

Pode ser causada por traumas incidiosos, diretos ou indiretos, que superem a capacidade do osso em se deformar, facilitados por neoplasias, deficiência de massa óssea, e desenvolvimento progressivo no traço da lesão.

• Classificação:– Conforme o local – Epifisária, metafisária e diafisária– Conforme a extensão - Completa e incompleta– Conforme a configuração - Transversal, oblíqua, espiralada e cominutiva– Relação ambiental – Aberta e fechada– Disposição dos fragmentos – Sem desvio e com desvio (angular, rotação, separação

superposição).– Fraturas no esporte– Fratura de estresse– Fratura da base do 5° metatarso

Outras Lesões• Osteíte púbica (pubialgia) – inflamação no púbis.• Canelite - sobrecarga da tíbia• Gonartrose - degeneração da cartilagem articular do joelho com atrito

ósseo• Coxartrose - degeneração da cartilagem articular do quadril com a cabeça

do fêmur, levando a um atrito ósseo• Osgood-Schlatter (OS) - constitui uma doença osteo-muscular (e extra-

articular), comum em adolescentes. Caracterizada por uma patologia inflamatória que ocorre na cartilagem e no osso da tíbia, devido ao esforço excessivo sobre o tendão patelar. Tendo predomínio, no sexo masculino da faixa etária dos 10 aos 15 anos, praticantes de esportes especialmente os que incluem: chutes, saltos e corridas.

• Síndrome de dor patelo-femural - ocorre dor, crepitação (ruído e sensação tátil de roda denteada) durante atividades de flexão do joelho como subir escadas. Ao exame a dor está presente ao pressionar a patela contra o fêmur na mobilização.

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traumato sf

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