traumatizmele membrului toracic rom

7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM

1/47

TRAUMATISMELE

MEMBRULUI TORACIC

1.) LUXAIILE:

a.) Claviculei,

b.) Braului,

c.) Antebraului,d.) Minii.

2.) FRACTURILE:

a.) Scapulei,

b.) Claviculei,c.) Humerusului,

d.) Oaselor antebraului,

e.) Oaselor minii.


2/47

Luxaiile acromio-claviculare

Frecvena- maifrecvente la persoane

tinere.

Mecanismul deproducereindirect,

cdere pe umr.


3/47

Clasificarea

luxaiilor acromi-claviculareC.Rockwood CH.A, Green P. (1984)

Tipul 1- entors acromio-clavicular

Tipul 2- subluxaia calviculeicu lezarea total a lig.acromio-claviculare i parialal celor carocoid-calviculare

cu spaiul coroco-lavrularlargit pn la 25% fa denorm


4/47

Clasificarea


Tipul 3- luxaie tipic aclaviculei cu ruptura lig.

acromio-claviculare, caraco-

claviculare cu cretereaspaiului de la 25% la 100% dela norm

Tipul 4- ruptur lig. acromio-

claviculare,muchii deltoid itrapezoid detaai de peclavicul distale, spaiulcaraco-clavicular este cu 100%-

200% n comparaie cu norma


5/47

Clasificarea


Tipul 5- clavicula deplasatspre baz gtului,rupte toatelegamentele, spaiul caraco-clavicular mrit fa deumarul normal la 200%-300%

Tipul 6 - clavicula luxatsub acromio, lig. acromioclaviculare rupte, celecaraco-claviculare intactesau rupte, interspaiulcaraco-clavicular micorat.


6/47

SIMPTOMATOLOGIA

tipul I - edem i dureri n articulaia acromio-clavicular;tipul II - tumefacie, dureri importante, uoar ascensiune a claviculei.

tipul III - atitudinea de umilin", dereglare funcional, deformitatea treapt de scar". semnul clap de pian".

tipul IV - extremitatea distal a claviculei este deplasatposterior i cranial.

tipul V - semnele ca tipul III ns mai accentuate, pot fi tulburri neurologice.

tipul VI - umrul aplatizat, -acromionul proeminat.


7/47

Tratamentul

Ortopedic n luxaiile de tipul I II :

imobilizare n pansament Desault sau n

bandaj cu bretele

Chirurgical n celelalte tipuri de luxaie:


8/47

LUXAIA UMRULUIFrecvena - 50 - 60% din totalul luxatiilor;

Mecanismul de producere: indirect - cderea pe mn, cot n abductie; direct - cdere pe umr.

Clasificarea:

1. Luxaia antero - interne (95%)Variante:

extracoracoidiene (casubluxaie, rar);

subcoracoidian (capulhumeral deplasat intern); subclavicular (capul

humeral se gsete lanivelul subclavicular);


9/47

Clasificarea:

2. Luxaiile posterioare - capulhumeral se deplaseaz postglenoidal(rare);

a) subacromiale

b) subspinale

3.Luxaiile anterio - inferioare:

a.) subglenoidale (axilare);

b.) subscapular (erecta).


10/47

SIMPTOMATICA dureri i dereglri funcionale,

poza de umilin", braul n uoar abducie, umrul n epolet" (dispareconvexitatea umrului), semnul lovitur de topor", palparea unui gol subacromial,

palparea capului humeral subclavicular,

manifestrile pe radiograme, etc...

Complicaii recente: leziunea n. circumflex,

elongarea ramurelor plexului brahial,

compresia arterei axilare,Nu trebuie s apun soarele deasupraunei luxaii de umr nereduse !!!

compresia, ruptura venei axilare,


11/47

TRATAMENTUL

Nu trebuie s apun soarele deasupra unei luxaii

de umr nereduse !!!

reducere n urgen sub anestezie general;

Procedeul Hipocrates Procedeul Mottess

Procedeul Kocher


12/47

TRATAMENTUL

imobilizarea ghipsat 4-6 sptmni


13/47

LUXAIILE COTULUI

Mecanismul de producere - cderea pe mna nextenzieClasificarea

1.) Convergente - ambele oase antebra sedeplaseaz n aceia direcie.

Variante: posteriaore, anterioare (cu fractur de olecranon),

postero - mediale, postero - laterale,


14/47

LUXAIILE COTULUI

Clasificarea

2.) Divergenteoaseleantebraului se luxeaz ndiverse direcii

Tratamentulreducerea deurgen sub anestezie general.

Imobilizarea n atel gipsat 2 sptmni.


15/47

FRACTURILE SCAPULEIFrecvenarare, mai puin de 1% din toate fracturile scheletului.

Mecanism de producere:

Mai frecvent direct Rar prin zmulgire a unghiului superio-intern de muchiul elevatorscapulae.

Clasificarea:

1fracturi a corpului scapulei :a) a fosei supraspinoasei

b) a fosei subspinoasei

c) a spinei scapulei

2fracturi a unghiurilor:

a) a unghiului internb) a unghiului inferior

c) a unghiului extern (glenei):

Ale colului anatomic

Ale colului chirurgical

Ale glenei


16/47

FRACTURILE SCAPULEI

Clasificarea:

3fracturi ale proceselor:a) acromionb) corocoid

Tratamentul:ortopedicimobilizarea

Desault 3-4 sptmnichirurgicaln fracturi cu mari deplasri

n fracturi intraarticulare de glen


17/47

FRACTURILE CLAVICULEIFrecvena - 10 - 12% din

fracturile scheletului;Mecanismul - indirect, prin

cdere pe umr sau cot (80%);- direct, aciunea agentuluimecanic direct.

Clasificarea

fracture 1/3 interne (foarterare),

fractura 1/3 medie (80% dinfracturile claviculei)

fracturile 1/3 externe (rare)

fracturile complexe


18/47

Aspecte clinice

dereglarea funciei, deformaie angular cu

vrful superior,

dureri n punct fix,

ntreruperea continuitiiosoase palpabil, captul fragmentului

intern bombeaz sub

piele, poza de umilin"


19/47

Tratamentul

1.) Conservator:a. Bandaj forma de 8"

b. aparat ghipsat Desault.

2.) Chirurgical:

a. Osteosintez cu broe,

b. Osteosintez cu placnurubat,

c. Osteosintez prinhobanaj"


20/47

FRACTURILE EXTREMITIIPROXIMALE ALE HUMERUSULUI

Frecvena: 7,6% din fracturile scheletului, 45% din fracturile humerusului, frecvent la persoanele de vrst

naintat.Clasificarea anatomic: colului anatomic,

colului chirurgical, marea tuberozitate, mica tuberozitate.


21/47

Calsificarea Neer G(1970)

a fracturilor entremifatii superioare de humerus

Este bazat pedescrierea lui E. A.Codman (1934), care aapreciat ca fracturilehumerusul proximal potaprea de-a lungulvechilor cicatrice epifzarece separ supafaaarticular, diafiza, mare imic tuberazitate n cele 4segmente distincte.


22/47



n funcie de traectul, linia defractura a unor de cele 4 segmente

Neer le diviziaz n:I - cu o partefractura fr

deplasare sau cu minim deplasare,indiferent de numrul segmentelorinplicate;

II - Fractura cu dou pri cudeplasare izolat ale capului humeralcu linia de fractur la nivelul coluluianatomic; ale segmentului diafizar culinia de fractura la nivelu coluluichirurgical i fracturile cu deplasare

ale micii i marii treberazitai;


23/47



III - Fractura cu 3 pari cudeplasarea a 3 segmente majore:

capul humeral, diafiza i otuberozitate;

IV - Fractura cu 4 pari -fiecare segment major este

deplasat, vascularizarea capului

humeral este compromis.

Fracturile extremitatii

proximale a humerusului

indiferent de numrul de segmente

pot fi cu i fr luxaia umrului.


24/47

CLASIFICAREA A O

Humerus - 1

Extremitatea proximal - 1

Tipul fracturiiA, B, CDiagnosticul1.1.A.B.C


25/47


Aspecte clinice dureri, dereglri funcionale, atitudine de umilin" deformaia regiunii sub lovitur de

topor" axul brauilui prelungit n sus cade

sub apofiza coracoid, echimoz masiv a regiunii lezate

(24-48 ore).

Asistena medical: antidolorani imobilizarea cu atela Kramer, bandaj

toracic Velpeau, Desault.


26/47


Tratamentul:A) Conservator:

a.) fracturi fr deplasare,b.) fracturi cu 2 pri - reducere

cu imobilizare ghipsat(toracobrahial), sau gipsul deatrnare Caldwell

B.) Chirurgical:

a.) osteosinteza cu plac n T",b.) osteosinteza n hobanaj",c.) osteosinteza cu broe,d.) cu urub


27/47

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Frecvena:1,4% din fracturile scheletului.

Mecanismul:

a) Directlovituri pe bra,

agresiuni, striviri, etc.b) Indirectecdere pe mn,cot, rsuciri.

Aspectele clinicecomune pentrufracturile diafizare,

Complicaiilezarea nervului radial.Clasificarea A O1.2.A.B.C.


28/47

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALETratamentul:

a) Ortopedic:- Aparat ghipsat toracobrahial n fracturile

fr deplasare;

- Reducere i imobilizare ghipsat;

- Aparat ghipsat Caldweel n fracturileinstabile;

b) Chirurgical:

- Reducerea deschis i osteosinteza: Centromodular (tije blocate, elastice

Ender);

Plac nurubat;

Fixatoare externe (broat ,tijat).


29/47

FRACTURILE EXTREMITII DISTALEALE HUMERUSULUI

Frecvena :- frecvent la copil, rar la aduli,- 2% din toate fracturile.

Mecanismul - cderea pe cot sau pe mnn extenzie.

Clasificarea anatomic:1.) Fracturi supracondiliene prin hiperextenzie; prin hiperflexie;

2.) Fracturi intercondiliene cu traiect n

T", Y", V".3.) Fracturi izolate ale condililor humerali;4.) Fracturile epitrohlei;

5.) Fractura prin decolarea epicondilului;

6.) Fractura diacondilian.Clasificarea AO-1.3.A.B.C


30/47


Aspecte clinice: impoten funcional total la

nivelul cotului;

cotul n semiflexie i susinut;

dureri vii la palpare i n funcie; olecranonul proemineazposterior;

la traciune proeminena dispare; semnele triunghiului Nelaton i

linia Malgaine;

echimoza liniar transversaldeasupra plicii cotului.


31/47


TRATAMENTULa) Ortopedic:

n cazuri fr deplasare -aparat ghipsat,

n deplasri - reducerea cuaplicarea aparatului ghipsatb) Chirurgical:

Este tratamentul de baz i esteurgent

osteosinteza cu plcinurubate;fixarea cu uruburi;fixarea cu broe Kirshner sau

cu compresie n hobanaj".


32/47

FRACTURILE OASELOR

ANTEBRAULUI

Clasificarea1.) Fracturile extremitii proximale a

ulnei;

2.) Fracturi ale extremitii proximale ale

radiusului;3.) Fracturile diafizare izolate ale oaselor

antebraului;4.) Fracturi ale ambelor oase ale

antebraului;5.) Fracturi - luxaii ale oaselor

antebraului;6.) Fracturi epimetafizei distale ale

oaselor antebraului.


33/47

FRACTURILE OLECRANULUI

Frecvena - 1% din fracturilescheletului

Mecanismul:

indirect - cderea cu sprijinul pe palm direct - lovitur pe olecranon

Clasificarea:

1.) Fracturi fr deplasare;2.) Fracturi cu deplasare:

a.) fracturi prin avulsie,b.) fracturi oblice i transversale,c.) fracturi cominutive,

d.) fracturi - luxaii.


34/47

FRACTURILE OLECRANULUI

Tratamentul:

a.) Conservator - fr deplasareafragmentelor (Imobilizare n atelgipsat - 21 zile):

b.) Chirurgical - hoban, urub, plac.


35/47

FRACTURILE CAPULUI I COLULUIOSULUI RADIAL

Frecvena - 1,4% din fracturilescheletului (mai frecvent la copii)

Mecanismul:indirect prin cderea pemn.

Clasificarea fracturilor capului

radial la aduli (Masson M., 1954):

Tipul Ifractur marginal frdeplasare,

Tipul IIfractur marginal cudeplasare,

Tipul III - fractur comutiv .


36/47


Clasificarea fracturilor colului osului

radial (R. Judet i I. Judet, 1964):

Gr. Ifr deplasare;

Gr. IIdeplasare liniar sub i

angular sub 30;Gr.IIIdeplasare liniar peste i

angular 30-60;

Gr. IVpierderea contactului

ntre fragmente, deplasarea angular la90.


37/47


Tratamentul:

a.) Conservator - fracturile tipul I - atelghipsat (2 sptmni,)

b.) Chirurgical - fracturi tipul II - III

excizia fragmentului sau rezectareaProtezarea capului osului radial cu

proteza Swanson.

c.) La copii - reducearea fragmentelor

colului radial i osteosinteza cu broe.


38/47

FRACTURILE DIAFIZARE

ALE OASELOR ANTEBRAULUI

Delimitare -proximal tuberozitatea bicipital idistal 4 cm proximal de linia articular.Mecanismul de producere:

a.) indirect - cderea cu sprijin n mn,b.) direct - lovitur pe antebra (de aprare),cderea cu lovitur de corp dur.

Clasificarea:

a.) dup nivel: 1/3 proximal, 1/3 medie, 1/3dispal,

b.) dup nivelul amplasarea planurilorfracturilor: la acela nivel, nivel diferit.c.) Dup planul fracturii: transversal, oblic,spiroid, cominutiv.

Aspecte clinice - comune fracturilor diafizare.


39/47

FRACTURI-LUXAII AANTEBRAULUI

1. Fractur - luxaieMonteggia-Stnciulescu:- fractur deplasat a ulnei culuxaia capului radial (4 tipuri

anterior, posterior, lateral imedio-anterior)

2. Fractur - luxaie Galeazzi:- fractura distal de radius culuxaia capului osului ulnar.


40/47

FRACTURILE DIAFIZARE

ALE OASELOR ANTEBRAULUITratamentul:

a.) Fracturile ambelor oase:

fractura fr deplasare - imobilizareghipsat,

fractura cu deplasare se trateaz

chirurgical:osteosinteza centromedular + aparat

extern

fixare cu plac nurubat,osteosinteza cu plac + autoplastie

osoas n fracturi cu cominuie.

b.) Leziunile Monteggia i Galeazzi -se reduc i se fixeaz osul fracturatcu reducerea i stabilizarea celuiluxat.


41/47

FRACTURILE EXTREMITIIINFERIOARE A RADIUSULUI

Delimitare - 4 cm proximal de articulaiaradiocarpian.

Frecvena:

cele mai frecvente fracturi ale membruluitoracic,

cele mai frecvente fracturi ale radiusului,

reprezint 27% din totalul fracturilor.

Mecanismul de producere - cderea pe mn nhiperextenzie sau hiperflexie.


42/47


Clasificarea anatomic:1. Fracturile stiloidei radiale.

2. Fracturi marginale ale radiusului(anteriaor, posterioar)

3. Fractura Colles a metafizeiradiusului (n extenzie+1,5-2,5 cmproximal articulaiei).

4. Fractura Smith a metafizei

radiusului (n flexie - acela nivel)5. Fracturi intraarticulare n form

T, V, Y, cominutive.

AC


43/47


Clasificarea A. Kapandji (1988) - dup linia de fractur ideplasarea fragmentelor - 12 tipuri;- metode de tratament specifice pentru fiecare tip

FRACTURILE EXTREMITII


44/47


Aspecte clinice(Fractura Colles)

anamnez - cdere pe mn nhiperextenzie,

dureri la nivelul pumnului,

incapacitatea de micare narticulaia radiocarpian,

deformaia n dos de furculi",(din profil)

n fracturile Colles-deformaian baionet", (din fa)

capul ulnei bombeaz sub piele,n fracturile Smith - clinica

asemntoare (inversat)

FRACTURILE EXTREMITII


45/47


TratamentulConservator:

a.) fracturi fr deplasare -aparat ghipsat pentru 4-6sptmni,b.) n deplasarea fragmentelor -reducerea ortopedic n fracturilestabile i aparat ghipsat,

Chirirgical:

a.) broaj n fracturi stiloidian,b.) broaj intrafocal Kapandji

n fracturi metafizare.

c.) Aparat extern n fracturi

intraarticulare cominutive


46/47

FRACTURILE OASELOR CARPIENE

I METACARPIENEMecanismul:

direct prin lovituri cu pumnnul,

indirect prin presiune

Clasificarea:1. Fractura bazal,

2. Fractur diafizar,

3. Fractur de col a metacarpului(des ntlnite la V),

4. Fracturi a capului metacarpian

(mai rare).


47/47

FRACTURILE OASELOR CARPIENE

I METACARPIENEFRACTURA BAZEI I - OS

METACARPIAN

Mecanismul - lovitur cu pumnul cupolicele n flexie

Clasificarea:

1.) Fractura Bennet - cu fragment micsau cu fragment mare

2.) Fractura Rolando - fracturacominutiv

Tratamentul - ortopedic sau chirurgical.

traumatizmele membrului toracic rom

Documents