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Traumatismo Traumatismo RaquimedularRaquimedularTraumatismo Traumatismo CrâniencefCrâniencefáálicolico

Curso Continuado de Cirurgia Geral do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de CirurgiõesCurso Continuado de Cirurgia Geral do CapCurso Continuado de Cirurgia Geral do Capíítulo tulo de São Paulo do Colde São Paulo do Coléégio Brasileiro de Cirurgiõesgio Brasileiro de Cirurgiões

Discussão de Casos - 10 de Junho de 2006Discussão de Casos Discussão de Casos -- 10 de Junho de 200610 de Junho de 2006

FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia

Caso 1Caso 1Caso 1

IDENTIFICAÇÃO: G.J., 25 anos, sexo masculino, branco, solteiro, natural e residente em São Paulo-SP., estudante de engenharia.

IDENTIFICAIDENTIFICAÇÇÃOÃO: G.J., 25 anos, : G.J., 25 anos, sexo masculino, branco, solteiro, sexo masculino, branco, solteiro, natural e residente em São Paulonatural e residente em São Paulo--SP., estudante de engenharia.SP., estudante de engenharia.


AnamneseAnamneseAnamnese

HPMA: Paciente vítima de acidente automobilístico ( auto versus auto), deu entrada no P.S. da ISCM-SP trazido pelo resgate em prancha longa, com colar cervical, vias aéreas pérvias com ventilação espontânea, hemodinamicamenteestável.

HPMA: Paciente vítima de acidente automobilístico ( auto versus auto), deu entrada no P.S. da ISCM-SP trazido pelo resgate em prancha longa, com colar cervical, vias aéreas pérvias com ventilação espontânea, hemodinamicamenteestável.


Exame Físico GeralExame FExame Fíísico Geralsico Geral

Ectoscopia: Equimose região infra clavicular E

Sinais Vitais: PA: 120x70 mmHg; FC: 80 bpm; Temp: 36,2 ºC; FR: 16 ipm.

Ectoscopia: Equimose região infra clavicular E

Sinais Vitais: PA: 120x70 mmHg; FC: 80 bpm; Temp: 36,2 ºC; FR: 16 ipm.


Exame NeurológicoExame NeurolExame Neurolóógicogico

Paciente inconsciente, sedado sob assistência ventilatória sem condições de verificação quanto a sinais localizatórios.

Pares cranianos: sem alterações

Paciente inconsciente, sedado sob assistência ventilatória sem condições de verificação quanto a sinais localizatórios.

Pares cranianos: sem alterações


EvoluçãoEvoluEvoluççãoão

Apresentou instabilidade hemodinâmica tendo lavado peritonealpositivo, sendo realizada laparotomia com esplenectomia e segmentectomiade alça.

Apresentou instabilidade hemodinâmica tendo lavado peritonealpositivo, sendo realizada laparotomia com esplenectomia e segmentectomiade alça.



À reavaliação : E.C.Gl : 15

paraplegia crural hipoestesia térmico-dolorosa T4-T5 esfíncter anal com tônus preservado sem priapismo Frankel B

À reavaliação : E.C.Gl : 15

paraplegia crural hipoestesia térmico-dolorosa T4-T5 esfíncter anal com tônus preservado sem priapismo Frankel B


TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAREscala ASIA ( modificada de Frankel)

A- Completa: Perda função motora e sensibilidade inclusive segm S4/S5

B- Incompleta: Apenas sensibilidade preservada abaixo do nível neurológico até segm. S4/S5

C- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológicoforça muscular < grau 3

D- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológicoforça muscular > ou = à 3

E- Normal: Funções motora e sensibilidade sem alterações

Escala ASIA ( modificada de Frankel)

A- Completa: Perda função motora e sensibilidade inclusive segm S4/S5

B- Incompleta: Apenas sensibilidade preservada abaixo do nível neurológico até segm. S4/S5

C- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológicoforça muscular < grau 3

D- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológicoforça muscular > ou = à 3

E- Normal: Funções motora e sensibilidade sem alterações


TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Avaliação - Força muscular (M.R.C )

Grau 0 - plegia ausência de tônus muscularGrau 1 - tônus muscular presenteGrau 2 - movimentação no planoGrau 3 - vence a gravidade sem resistênciaGrau 4 - vence a gravidade contra resistênciaGrau 5 – força muscular normal

Avaliação - Força muscular (M.R.C )

Grau 0 - plegia ausência de tônus muscularGrau 1 - tônus muscular presenteGrau 2 - movimentação no planoGrau 3 - vence a gravidade sem resistênciaGrau 4 - vence a gravidade contra resistênciaGrau 5 – força muscular normal


Exames RadiológicosExames RadiolExames Radiolóógicosgicos

Radiografia coluna cervical A-P e perfilRadiografia coluna cervical A-P e perfil



Tomografia axial pré- operatórioTomografia axial pré- operatório


Exames RadiolExames Radiolóógicosgicos

Tomografia de coluna cervical pré- operatóriaTomografia de coluna cervical pré- operatória



Ressonância magnética pré-operatórioRessonância magnética pré-operatório


Tratamento cirúrgicoTratamento cirTratamento cirúúrgicorgico

Realizada corpectomia C7 via anterior, discectomia C6-C7 e C7-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e fixação com placa tipo Caspar.Submetido à fixação posterior C5-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e amarrias com fios de titânio.

Realizada corpectomia C7 via anterior, discectomia C6-C7 e C7-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e fixação com placa tipo Caspar.Submetido à fixação posterior C5-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e amarrias com fios de titânio.



Radiografias da coluna cervical A-P e perfil pós-operatóriasRadiografias da coluna cervical A-P e perfil pós-operatórias



Tomografia pós operatóriaTomografia pTomografia póós operats operatóóriaria



Ressonância pós operatóriaRessonância pRessonância póós operats operatóóriaria



Atualmente deambula sem auxílio, força muscular grau 4-5, discreta hipoestesia tátil-dolorosa , sem alterações de esfíncteres. Mantém acompanhamento com fisioterapia.

Atualmente deambula sem auxAtualmente deambula sem auxíílio, lio, forforçça muscular grau 4a muscular grau 4--5, discreta 5, discreta hipoestesia thipoestesia táátiltil--dolorosa , sem dolorosa , sem alteraalteraçções de esfões de esfííncteres. Mantncteres. Mantéém m acompanhamento com fisioterapia.acompanhamento com fisioterapia.

Caso 2Caso 2

Paciente sexo masculino 38aPaciente sexo masculino 38aVVíítima de atropelamentotima de atropelamentoTempo estimado trauma / atendimento < 4hsTempo estimado trauma / atendimento < 4hsAntecedentes de Antecedentes de etilismoetilismoSem lesões associadasSem lesões associadasE.C.E.C.GlGl. 4 AO . 4 AO -- 1 RV 1 RV -- 1 RM1 RM-- 22PAS > 89mmhg FR 10PAS > 89mmhg FR 10--29 RTS 929 RTS 9Inconsciente, pupilas Inconsciente, pupilas anisocanisocóóricasricas D>E, I.O.T.D>E, I.O.T.DescerebraDescerebraççãoão bilateralbilateral


Exames radiológicos

TOMOGRAFIA DE CRÂNIO16/01/2004

Exames radiolExames radiolóógicosgicos

TOMOGRAFIA DE CRÂNIOTOMOGRAFIA DE CRÂNIO16/01/200416/01/2004


Exames radiológicosExames radiolExames radiolóógicosgicos



Conduta ?Conduta ?Conduta ?

Atendimento padronizado A.T.L.S /estabilizaAtendimento padronizado A.T.L.S /estabilizaççãoão

Medidas gerais: posicionamento controle Medidas gerais: posicionamento controle altsalts. Metab. Metabóólicaslicas

CraniotomiaCraniotomia FTP direita + drenagem contusões mFTP direita + drenagem contusões múúltiplasltiplas

Uso de Uso de ManitolManitol??

MonitorizaMonitorizaççãoão P.I.C.?P.I.C.?


Exames radiológicosExames radiolExames radiolóógicosgicos

TOMOGRAFIA DE CRÂNIOTOMOGRAFIA DE CRÂNIO

17/01/200417/01/2004



TOMOGRAFIA DE CRÂNIOTOMOGRAFIA DE CRÂNIO

17/01/200417/01/2004



Paciente permaneceu em U.T.I., sob assistência Paciente permaneceu em U.T.I., sob assistência ventilatventilatóóriaria evoluindo com melhora progressivaevoluindo com melhora progressiva

Alta para enfermaria em tratamento de BCP,Alta para enfermaria em tratamento de BCP,ECGlECGl 1010

Alta hospitalar em 26/02/04 , consciente parcialmente Alta hospitalar em 26/02/04 , consciente parcialmente orientado, orientado, hemiparesiahemiparesia àà direita, direita, ECGlECGl 14 14

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