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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
Traumatismo Pediátrico
PLAN NACIONAL DE RCPLOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO
14
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OBJETIVOS DOCENTES
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
1. Conocer las características anatómicas y fisiológicas del niño,y reconocer las diferencias con los adultos.
2. Establecer las prioridades asistenciales en el niñotraumatizado.
3. Conocer los Sistemas de Trauma Pediátrico y los índices degravedad adaptados especialmente a esta población, asícomo la importancia de los Registros de Trauma Pediátrico.
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
LAS LESIONES INVOLUCRAN
• Dos o más órganos.• Uno o más sistemas.• Incluye esfera psíquica.
PREVENCIÓN
1. PRIMARIA
- PREHOSPITAL.
2. SECUNDARIA - HOSPITAL.
- REHABILITACIÓN.
POLITRAUMATIZADO
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SISTEMAS DE TRAUMA
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
REGISTRO DE TRAUMA.
CENTRO DE TRAUMA.
ASISTENCIA INICIAL.
LA DISCAPACIDAD
AFECTA AL 25% DE
LOS PACIENTES.
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EPIDEMIOLOGÍA
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
REGISTRO DE TRAUMA
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
• CERRADOS: 78%.
• PENETRANTES: 8%.
• OTROS: 14%.
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MORTALIDAD INFANTIL
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• Accidente: 52%.• Cáncer: 10%.• Otras: 38%.
MORTALIDAD TRAUMÁTICA
Forma bimodal:• Inicial (< 72 h): 70-80%.• Tardía (> 7 d): 10%.
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MORTALIDAD
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
1. Evaluación inicial.2. Resucitación.3. Estabilización.4. Categorización y triaje.5. Derivación consensuada.6. Transporte.7. Reevaluación continua.8. Recepción en centro de trauma.9. Tratamiento definitivo.
PREVENCIÓN PRIMARIA
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ETAPA INICIAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
1. Evaluación inicial.
2. Resucitación.
3. Estabilización.
4. Categorización y triaje.
5. Derivación consensuada.
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ETAPA INICIAL
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6. Transporte.
7. Reevaluación continua.
8. Recepción en centro detrauma.
9. Tratamiento definitivo.
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ETAPA TARDÍA
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• INVESTIGACIÓN.
• SEPSIS.
• FRACASO MULTIORGÁNICO.
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MORBILIDAD
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• Edad.
• Características anatómicas.
• Características fisiológicas.
• Esfera psíquica.
MORBILIDAD
• HIPOXIA.
• HIPOVOLEMIA.
• HIPOTERMIA.
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A: VIA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL
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LARINGE. C2-C3 en niños.
< 8 años: cricoides.
> 8 años: C. vocales.
TRÁQUEA. C4-C5 a T2-T3.
Calibre: 4 mm.
RN: 4-5 cm.
18 meses: 7 cm.
Adulto: 12 cm.
ANATOMÍA DEL LACTANTE
OccipuciograndeTráquea
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A: VIA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL
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TRATAMIENTO DE VÍA AÉREA
1. Inmovilización bimanual.
2. Liberación de la vía aérea.
3. Cánula orofaríngea.
4. Intubación traqueal.
5. Punción cricotiroidea.
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B: VENTILACIÓN
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
1. Integridad del tórax óseo.
2. Vía aérea permeable y suficiente.
3. Cavidades pleurales libres.
4. Movilidad = de los diafragmas.
5. Integridad del neuroeje.
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C: CIRCULACIÓN. (1)
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DIAGNÓSTICO DE SHOCK
• TA: Pulsos–perfusión.
• Frecuencia cardíaca.
• Piel.
• Cerebro.
• Riñón.
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C: CIRCULACIÓN. (2)
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TRATAMIENTO - PREVENCIÓN DE SHOCK
1. Control de la hemorragia.- Punción venosa.
2. Accesos venosos. - Punción intraósea.
3. Reposición de volumen.
Cristaloides: 20 ml/Kg. Hasta 60 ml/Kg. total.
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D: EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
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• Nivel de conciencia.
• Consciente-obnubilado-coma.
• Función pupilar.
E: PRIMER EXÁMEN FÍSICO
• Rápido (30 seg).
• General.
• Evaluar integridad corporal.
• Retirar casco protector.
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E: SEGUNDO EXÁMEN FÍSICO
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• Ver.
• Palpar (bioseguridad).
• Percutir.
• Auscultar.
• Mini examen neurológico.
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CATEGORIZACIÓN Y TRIAJE
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COMPONENTE CATEGORÍAS
2 1 -1
PESO > 20 10-20 < 10
VIA AÉREA Normal Sostenible Insostenible
P.A.S. > 90 90-50 < 50
S.N.C. Consciente Obnubilado Coma
HERIDAS No Menores Mayor o penetrante
FRACTURAS No Cerrada Abierta
I.T.P.
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ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
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• Secuencia de estabilización.
• Organización de traslado.
• Medios:- Terrestre (< 100 Km).- Aéreo (efectos de la altura).
• Monitorización.
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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
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• Leve: Glasgow 15-14
• Moderado: Glasgow 13-9
• Grave: Glasgow 8-3
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
• 3 años: mejor pronóstico.
• Tendencia a edema-convulsiones.
• Vómitos habituales.
• Hipoxia, hipotensión, hipotermia.
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TRASLADO A CENTRO DE TRAUMA
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico • Programa de Emergencias y Resucitación
I.T.P. ≤ a 8
MECANISMO LESIVO.
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA.
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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• CABEZA GRANDE: Flexo extensión en C2- C3.
• DISTANCIA ATLAS-AXIS: hasta 5 mm.
• PSEUDO SUBLUXACIÓN: C2- C3 y C3- C4.
SCIWORA
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TRAUMA TORÁCICO
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Lesiones con riesgo inminente de muerte.
Lesiones con riesgo potencial de muerte.
Lesiones con riesgo menor.
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TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO
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NO DIAGNOSTICAR LESIONES
• Sonda nasogástrica.
• No mover objetos enclavados.
• Inmovilizar pelvis.
• Tratamiento del shock.
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LESIONES POR AGENTES FÍSICOS
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BIOSEGURIDAD
• ENFRIAR, LAVAR, CUBRIR, CALENTAR.• PALMA DE LA MANO = 1% SUP.• > 15% U 3,4 ml/Kg/día/ % sup+ Bas.• Eléctricas: mioglobinuria = manitol .
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AREA PSÍQUICA
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
• ESPECIALMENTEVULNERABLES.
• MANIFESTACIONESVARIABLES.
• TEMOR O PÁNICO.
• NECESIDAD DECOMPAÑÍA.
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RESUMEN
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Pediátrico
1. Definición.
2. Prevención.
3. Epidemiología.
4. A. B. C. D. E.
5. Lesiones específicas.