TRAUMATISMO OCULAR

López Alba Saira Paulina9cm25

• Motivo de urgencia muy frecuente.

• En la mayoría de los casos son traumatismos que sólo afectan las cubiertas protectoras del ojo; en otras ocasiones, pueden provocar secuelas de extrema gravedad.

• En todo traumatismo debe realizarse una exploración oftalmológica que permita descartar una lesión ocular grave.

Definición

• Toda lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación con compromiso de la función visual, temporal o permanente.

Epidemiologia

• Afecta con mayor frecuencia en edad adulta, y al sexo masculino, constituyendo el 87%, los niños menores de 10 años representan el 4% del total de los pacientes.

• el 50% ocurre durante el trabajo, 25% en juegos infantiles y 5% durante actividades deportivas.

• Primera causa de ceguera unilateral en el mundo.

Etiología

Clasificación

• Según la causa de la lesión:

Mecánicas

Contusiones con globo cerrado

-heridas y erosiones

Lesiones perforantes-con cuerpo extraño-sin cuerpo extraño-estallido del globo

Químicas

Por ácidos

Por álcalis

Físicas

-Radiación UV-Ionizantes e

infrarrojos

-Térmicas-Eléctricas

Clasificación

• Kunh y cols, 1996

• “Globo cerrado”• Integridad de la cornea y escleróticaContusión cerrada

• “Globo abierto”• Ruptura de cornea y esclerótica a nivel del limbo o

en la inserción de los m. extraocularesContusión abierta

• Solo herida de entrada• Cuerpo extraño intraocular• Pronostico incierto

Penetrante

• Herida de entrada y salida• Ruptura• Mal pronostico

Perforante

LESIONES DE PARPADOS

CONTUSION CERRADA

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

CONTUSION CERRADA

CAUSTICACIONES

CONTUSION CERRADA

HERIDA PENETRANTE

CONTUSION ABIERTA

LACERACION CONJUNTIVAL

CONTUSION ABIERTA

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

CONTUSION ABIERTA

Diagnostico

• Anamnesis

• Antecedentes personales: enfermedades hematológicas, neurológicas, toma anticoagulantes, toxicomanías, alergias, otras.

• Antecedentes oftalmológicos , tratamiento en curso.• Del traumatismo: Fecha, lugar, hora, circunstancias,

mecanismo, naturaleza del cuerpo extraño.

• Clínica

• Erosión corneal y cuerpo extraño

Dolor agudo

Fotofobia

Epifora

Blefaroespasmo

Visión borrosa

Sensación de cuerpo extraño

• Erosión conjuntival

• Hemorragias conjuntivales• equimosis

• Causticacion ocular

• Álcali mas severo que acido

Fase crónica

Fase aguda

• Hipema

• Inspección

• Parpado y zonas adyacentes: Heridas, contusiones, hematomas.

• Conjuntiva: hiperemia, erosiones, hematomas• Hipema: nivel sanguíneo en cámara anterior,

ocupación parcial o total.• Cornea blanca: tras causticaciones.• Perforación ocular si: herida visible, perdida de

cámara ant., deformidad pupilar, salida del contenido o estructuras del globo ocular

• Exploración• La función del médico de primer contacto en la

evaluación de estos pacientes es:

Determinar la agudeza visual

Función de músculos extraoculares

Superficie corneal

Fondo de ojo

• Tinción corneal con fluoresceina

• Previa anestesia.

• Añadir gota de colirio de fluoresceina.

• Inspeccionar cornea con luz azul cobalto.

• Zonas de tinción verde intenso

Trauma ocular

abierto

Tipo (mecanismo de lesion)

Defecto pupilar+ o -

Grado (agudeza visual al momento

de la consulta)

Zona

cerrado

Tipo (mecanismo de lesion)

Defecto pupilar+ o -

Grado (agudeza visual al momento

de la consulta)

Zona

A- RupturaB- PenetranteC- cuerpo extraño intraoc.D- perforaciónE- mixtos

A- ContusiónB- laceraciónC- cuerpo extraño superficialD- mixto

1- ≥ 20/40 o >2- 20/50- 20/1003-19/100- 5/2004- 4/200- percepción luminosa5-No percepción luminosa

I CorneaII 5 mm post. al limboIII + de 5 mm

I Externo, irritado a la conjuntiva bulbar, esclera y corneaII CristalinoIII Retina

Según semiología de Derringham

Tx

• Manejo inicial: tratamiento local o referencia al especialista.

La referencia no es necesaria en caso de lesiones menores (erosión corneal, cuerpo extraño, equimosis o hemorragia subconjuntivales) y que no presenten disminución de la visión del ojo traumatizado.

• Anestesia tópica• Eversión de parpados• Extracción cuerpo extraño

• Erosión corneal:• Colirio 1% - 1 gota c/8 h• Pomada epitelizante c/12 h• Analgésico V.O• Oclusión ocular por 24 hrs

La referencia debe ser inmediata en caso de quemaduras por sustancias químicas, después de efectuar el lavado inicial.

En casos de hipema traumático, heridas palpebrales con sección del borde palpebral o sección de la vía lagrimal y en casos con heridas perforantes del globo ocular, la referencia también debe ser inmediata.

Los casos de fractura orbitarias, especialmente en casos de duda pueden ser referidos con tratamiento antiinflamatorio.

• Causticación

• Irrigación inmediata• Eversión de parpados (partículas secuestradas)

• Colirio antibiótico tópico• Corticoesteroide tópico (prednisona o neomicina)• Oclusión ocular

• Referir pronto al oftalmólogo