Traumatismo facial

“El uso de vehículos de alta velocidad, el

incremento de los índices de accidentalidad y

violencia hacen que estas lesiones sean un

motivo frecuente de atención en los servicios de

urgencias”.

Principales causas

1. Arma cortocontundente

2. Arma cortpunzante

3. Objetos contundentes

4. Proyectil arma de fuego

5. Accidentes de transito

TRAUMA FACIAL

MANEJO DEL TRAUMA:

A: Vía aérea

B: Ventilación, inmovilización cervical

C: circulación

TRAUMA FACIAL

MANEJO DE EMERGENCIA:

1. Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con

edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas

dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía

aérea. Amerita intubación o traqueostomía o

cricotiroidotomía.

2. Hemorragia

Ocurre por 2 mecanismos:

Sangrado de las laceraciones faciales

Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales

cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar

interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a

los senos paranasales

3. Aspiración

El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.

Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben

tratarse antes de la evaluación maxilofacial

Pacientes con fracturas en el tercio medio facial

(fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina

cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación

de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral.

EVALUACION

• INSPECCION:

• Debe hacerse desde distintos ángulos (tangencial desdearriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en lacabeza pueden corresponder a fracturas de la paredanterior del seno frontal. Acortamientos de un lado de lapirámide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos(fractura disrupción), así como restos de sangre en lasfosas nasales o vibrisas.

• Comparar simetría facial.

Debe hacerse desde distintosángulos. Lesiones en la cabezapueden corresponder a fracturasde la pared anterior del senofrontal. Asimetrías odeformidades en el cuerpo de laceja a fracturas de techo de órbita.Lesiones en la cola de la ceja afracturas de base de cráneo.

Palpar las superficies y rebordesóseos, como el reborde orbitariosuperior. Si se evidencia la caraalargada con gran edema, y al fijar elcráneo con una mano se muevendelante atrás los incisivos, resultandoen movilización de todo el segmentofacial, puede ser indicio de fracturaLeFort III o “disrupción craneofacial.

INSPECCION

PALPACION

Búsqueda de asimetrías. Pueden apreciarse

acortamientos de un lado de la pirámide nasal (fractura

cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupción), así

como restos de sangre en las fosas nasales o vibrisas. Si

hay salida de líquido cristalino continuo (rinoraquia.??)

INSPECCION

INSPECCION

Distopias oculares como enoftalmia y diplopía por fractura de cigoma(pómulo).movimientos oculares si hay signos de atrapamiento de músculo rectoanterior por fractura de piso orbitario- subconconjuntivales.

Las heridas cercanas al canto medial del párpado deben explorarsepara descartar lesiones del sistema lacrimal, así como de losligamentos cantales. Asimetrías malares o dificultad para la oclusiónpor fractura de arco cigomático

PALPACIONEscalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior sonpatognomónicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia delterritorio del nervio infraorbitario puede significar fractura depiso orbitario.

Si se fija el cráneo con una mano y se movilizan

delante atrás los incisivos con fluctuación

nasodentaria puede significar fractura tipo LeFort II..

Revisión de pabellones auriculares: hematomas,

otorragia, otorraquia.

INSPECCIONExamen de la oclusión. Si faltanpiezas dentales debe hacerse Rx detórax PA. Los movimientos deexcursión de la mandíbula, oclusióndentaria, odontalgia, irregularidad opérdida de piezas dentarias.

PALPACION

Signo de la pinza con movilización demaxilar sin incluir la pirámide nasal:Fractura LeFort I. Pueden apreciarsesegmentos móviles de piezas dentales queindican fracturas alveolares. Debebuscarse el orificio del conducto de Stenona nivel del 2do premolar y el primer molary comprobar indemnidad del trayecto.

Desviaciones, asimetrías, dificultad para ocluir

(fracturas de cóndilo). Si se presenta la “cara de

luna llena” con hematoma del piso de la boca y del

cuello, debe pensarse en fractura de varios

segmentos de la mandíbula (traqueostomía de

emergencia).

1. F. MANDIBULARES - Dentoalveolares

-Coronoides.

- Sinfisarias y parasinfisarias

- Cuerpo y ángulo mandibular

- Rama ascendente.

- Cóndilo.

2. F MAXILARES - Dentoalveolares

- Tipo LeFort I

- Tipo LeFort II

- Tipo LeFort III

- Verticales o sagitales

3. F. CIGOMÁTICAS - Hueso cigomático o malar

- Arco cigomático

- Suelo de órbita

4. F. NASO-ÓRBITO-

ETMOIDALES

- Nasales simples

- Naso-etmoidales complejas

5. F. FRONTALES - Frontal

- Seno frontal

FRACTURAS MANDIBULARESFractura del ángulo y cuerpo mandibular: mala

oclusión, perdida del contorno mandibular, movilidadde fragmentos, alteraciones de la sensibilidad dellabio inferior, trismus, tumefacción y equimosis.

Fractura del cóndilo: mala oclusión, mordidaabierta anterior, contacto prematuro posterior,desviación mandibular en apertura, trismus y dolor.

Fractura de rama mandibular y apófisiscoronoides: contorno de rama alterada, mordidaabierta, edema peri auricular, trismus sin malaoclusión.

FRACTURA MALAR

Diplopía, atrapamiento, escalones óseos,

anestesia.

El hueso malar es el amortiguador principal del

esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia

malar y la prominencia de la mejilla, además

forma la porción lateral de la órbita y gran parte

de su piso.

FRACTURA NASO-ORBITO-

ETMOIDAL

Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en

tercio medio, aplastamiento dorso nasal,

enoftalmia, diplopía, epifora, crepitación, fístulas

de LCR y alteraciones del olfato.

FRACTURA DE MAXILAR SUPERIORMala oclusión, movilidad maxilar, perdida dentales, fascies elongadas.

• Fractura de Le Fort 1: el trazo defractura es horizontal, por encima delos ápices de los dientes superiores,afectando al seno maxilar, al septumnasal, al hueso palatino y a la apófisispterigoides del esfenoides.

• Fractura de Le Fort II (Fracturapiramidal): la línea de fractura seextiende a través de los huesos propiosnasales y el septum hacia abajo y haciaatrás por la pared medial de la órbita,cruza el reborde infraorbitario y pasapor el arbotante zigomático-maxilar.

Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): es

una verdadera separación de los huesos de la base del

cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal,

por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria

superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared

lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y

cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis

pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel

superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

•Radiografías simples•Tomografía axial computarizada: Se considerael estándar de oro de los estudios por imágenesfaciales. Dependiendo del equipo usado puedenrealizarse reconstrucciones tridimensionales quepueden orientar mas sobre las característicasespaciales de las fracturas para su resolución.•Resonancia magnética : Para lesiones de partesblandas principalmente.•Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica porembolizaciones de zonas con hemorragia nocontrolable.

Ayudas diagnosticas

RADIOGRAFIAS

Proyección de Caldwell: PA de

cráneo.

Permite evaluar seno frontal,

hueso frontal, celdas etmoidales,

unión cigomático frontal, reborde

orbitario.

Posición : prona, frente y nariz

sobre placa y el rayo entra

posterior al nivel de la boca.

Radiografía de CALDWELL

Postero anterior

Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior

Seno frontal

Septum nasal

Angulo mandibular

RADIOGRAFIAS

• Proyección de Waters:

▫ Principalmente usada para Fxde tercio medio facial.

▫ Evalúa órbitas, malares, arcoszigomáticos, maxilares, senomaxilar, hueso nasal, rebordeorbitario.

▫ Posicion: Posicion prona, conmenton apoyado sobre placay la nariz elevada a 4 cm dela misma; el rayo entre por eloccipucio.

Radiografía de WATERS

Cavidades perinasales para fracturas nasales y malares, axiales de cráneo para el arco

cigomático

Seno maxilar

Arco zigomático

Apófisis coronoides

Huesos nasales

Malar

RADIOGRAFIAS

Proyección de Towne:

Se aprecia los cóndilos, el

hueso occipital y el septum

nasal.

Posicion: Occipucio sobre

placa; rayo entra en angulo

de 35º caudal a travez del

frontal.

RADIOGRAFIAS Proyecciones AP, lateral y oblicuas:

Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la

mandíbula.

Proyección LATERAL

Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior

lateral

RADIOGRAFIAS

Huesos propios nasales.

RADIOGRAFIAS

Proyección de Hirtz:

Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.

Radiografía de HIRTS

OCLUSION DENTARIA EN EL

TRAUMA MAXILOFACIAL

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del

trauma maxilofacial en nuestro servicio y su relación

con la oclusión dentaria. Tuvo como objetivo

caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio

y su relación con la oclusión dentaria.

Hospital General Heroes de BaireNueva Gerona- La Habana Cuba

Dr. Pedro A. Ducasse Olivera.

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de lashistorias clínicas de los pacientes, quienes fuerontratados en nuestro Servicio, entre agosto de 1999 yenero del 2000 188 ptes en TOTAL

• Objetivos:

1-Caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio.

2-Precisar la relación entre trauma facial y oclusión dentaria.

Conclusiones

El trauma maxilofacial, en nuestro medio, se

caracteriza por un predominio masculino y de

trauma leve con 54%.

87 ptes presentaron fractura; la más común resultó

la fractura malar (30), seguida de la fractura nasal

(28) y mandibular (15).

Existe 49% de fracturas, en las que aparece

compromiso oclusal.