traumatismo esofagico
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Esophageal injuries due to external trauma,Cir Gen 2006;27:57-63
R2CG PONCE NICOLAS JULIO CSAR
Traumatismo esofagico
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag 1-150
Traumatismo esofagico
ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES)constituido por una gruesa banda muscular
estriada.
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
ESÓFAGO TORÁCICO
El segmento torácico del esófago se extiende desde la
6ª vértebra cervical, donde continúa al segmento cervical, hasta el hiato esofágico del diafragma.
Su longitud es de unos 17 cm.
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
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ESÓFAGO ABDOMINALEl esófago abdominal es continuación de la
porción torácica y se extiende desde el hiato esofágico hasta la unión esófago-gástrica.
Anatomia quirurgica del esofago, cirugia digestiva.2009 ppag
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Las lesiones de esófago por trauma son un evento relativamente raro.
más del 50% de las perforaciones son iatrogénicas,
las debidas a trauma externo apenas superan el 30%
y no llegan al 10% las espontáneas.Kucharczuk J. Esophageal Injury. Greenfield's Surgery: Scientific
Principles and Practice. 2006 Ovid Tecnologics.
Versión: rel10.4.1, Source ID 1.12596.1.143
TRAUMATISMO ESOFAGICO
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La esófagogastroduodenoscopía es un procedimiento
muy frecuente, con una posibilidad muy baja de perforación (inferior al 0.1%);
el 50% de las lesiones instrumentales del esófago son
en un órgano normal.
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Las lesiones por cuerpo extraño y cáusticas constituyen
la segunda causa y asientan en las estrecheces anatómicas
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TRAUMATISMO ESOFAGICOCLASIFICACION
POR EL MECANISMO DE LA LESION
POR SU LOCALIZACION
• TRAUMA PENETRANTE DE ESOFAGO
LESION DE ESOFAGO CERVICAL
POR HERIDA CON ARMA DE FUEGO
TORACICO
POR HERIDA CON OBJETO PUNZOCORTANTE
ABDOMINAL
POR HERIDA CON OTROS OBJETOS
• RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMATISMO CONTUSO
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TRAUMATISMO ESOFAGICOCLASIFICACION
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TRAUMATISMO ESOFAGICOCLASIFICACION
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TRAUMATISMO ESOFAGICOCLASIFICACION
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El trauma esofágico contuso puede ser el
resultado deun golpe directo o por
un aumento de la presión intraluminal
contra una glotis cerrada
hay una pérdida de la continuidad
del esófago, con salida de fluidos
retrofaríngeo-retroesofágico hacia la
cavidad torácica. Elcontacto con los fluidos
puede causar mediastinitis y
sepsis,
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TRAUMATISMO ESOFAGICODIAGNOSTICO
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Los síntomas y signos clínicos no son muy específicos, pues dependen:de la localización, el tamaño de la perforación, el grado de contaminación, el tiempo desde que se produjo la lesión y la presencia de lesiones asociadas.
TRAUMATISMO ESOFAGICODIAGNOSTICO
Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology 2011
Dolor.fiebre, disnea y crepitación
Tratamiento de las perforaciones del esófago torácico, Cir Esp. 2005;77(6):327-
31
TRAUMATISMO ESOFAGICODIAGNOSTICO
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lesión de la porción cervical.
A nivel torácico.
A nivel abdominal.
En cualquiera de las localizaciones puede presentarse con manifestaciones de choque.
TRAUMATISMO ESOFAGICODIAGNOSTICO
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En la radiografía simple de cuello o de tórax puede apreciarse aumento en el espacio retroesofágico o enfisema cervical cuando la lesión se ubica en el tercio cervical.En casos de ruptura de los tercios medio e inferior se encuentran, con frecuencia, signos de neumotórax, hidrotórax y neumomediastino
TRAUMATISMO ESOFAGICODIAGNOSTICO
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esofagograma con medio hidrosoluble inicialmente y si no se demuestra lesión,
La sensibilidad es del 80 al 90% y la especificidad del 95%.
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La endoscopia se puede detectar el sitio de la lesión. Sin embargo, la sensibilidad diagnóstica de este examen es un poco menor, entre 67% y 89% y la especificidad entre 90% y 95%.
TRAUMATISMO ESOFAGICODIAGNOSTICO
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La tomografía axial computadorizada
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Esesophageal perforation:diagnostic , department of gastroenterology
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La parte inicial del tratamiento incluye obtener una vía aérea,
asegurar la respiración y la ventilación y mantener la circulación con control de
hemorragia.
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
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Está determinado por la localización, el grado de contaminación, la condición clínica y la patología esofágica subyacente.
Los objetivos terapéuticos son:• estabilizar al paciente.• drenar las colecciones.• controlar la infección.• restablecer el tránsito digestivo.
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
MANEJO MEDICOSINTOMAS MINIMOSSEPSIS NO GRAVEEVIDENCIA RADIOLOGICA DE QUE EL
MEDIO DE CONTRASTE NOSE DISPERSA SINO QUE REGRESA AL ESOFAGO
EVIDENCIA DE QUE EL PROBLEMA ESTA LOCALIZADO
PERFORACION IATROGENA CON HERIDA NO CONTAMINADA
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:AIRE LIBRE EN MEDIASTINO O ABDOMENRUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTARIO PACIENTE INESTABLEPERFORACION GRANDE Y AMPLIASOSPECHA DE NEUMOTORAX,
HEMOTORAX O PERFORACION DE ESOFAGO INTRABADOMINAL
Tratado de cirugia general, CMCG, pag:597-605
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
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Las posibilidades son:
• drenaje• reparación primaria• exclusión• resección con diversión• resección con reconstrucción
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En las heridas del esófago, CERVICAL :Si menos de 4-6 horas de la lesión y ausencia de esfácelos y colección purulenta alrededor de la herida; realizar sutura a dos planos y drenaje. Realizar gastrostomía.
TRAUMATSIMO DEL CUELLOCiudad de La Habana, 2006Dr. Rómulo Soler Vaillant
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Mayor de 6-12 horas de evolución, sin colección purulenta perilesional pero con marcado edema, se recomienda: realizarfistulización de la lesión..
Esophageal injuries due to external Gen 2006;27:57-63, TRAUMATSIMO DEL
CUELLOCiudad de La Habana, 2006Dr. Rómulo Soler Vaillant
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Más de 12 horas ó mayor tiempo de evolución y abundante colección purulenta: separar los cabos esofágicos con cierre del
cabo distal. colocar drenajes a nivel de la herida
quirúrgica y del mediastino, además adicionar gastrostomía o yeyunostomía.
TRAUMATSIMO DEL CUELLOCiudad de La Habana, 2006Dr. Rómulo Soler Vaillant
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
TORÁCICO• Fase temprana cierre directo y refuerzo.• Fase tardía.a. Esofagogastrectomía.b. Cierre distal del esófago y esofagostomíaproximal.
TRAUMATSIMO DEL CUELLOCiudad de La Habana, 2006Dr. Rómulo Soler Vaillant
TRAUMATISMO ESOFAGICOTRATAMIENTO
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