traumatismo cranioencefÁlico
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OCUPA 80% DA CAIXA CRANIANA
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SENSITIVAS
MOTORAS
INTELECTUAIS
FUNÇÕES SN
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ÁREAS DO CÉREBRO
Frontal • Controla a concentração • Pensamentos abstratos• Armazena informações• Coordena a função motora• Área do afeto , julgamento,
personalidade e libido. • Área da Brocca
Parietal • Predomina o Sensório•Interpretação das informação do sensório
Temporal • Áreas Receptoras Auditivas• Área Interpretativa que integra
as áreas visual e auditiva
Occipital
Processa a interpretação visual.
Tálamo : Transmissão das sensações incluindo dor
Hipotálamo : responsável pelo campo óptico, regula a secreção hipofisária.
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TRAUMATISMO CRÂNIENCEFÁLICO
• MECANISMO DA LESÃO
Fechado
Penetrante
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Fraturas de Crânio
Lesões Cerebrais: - Focais
- Difusas
TIPOS DE TRAUMA CRÂNIOENCEFÁLICO
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FRATURAS DE CRÂNIO
As fraturas do crânio podem ser da convexidade do crânio ou da base. As da convexidade podem ser lineares, deprimidas, ou compostas.
A identificação de uma fratura de crânio subentende uma lesão encefálica concomitante.
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Fraturas Lineares não deprimidas podem sugerir hemorragia epidural.
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Fraturas com Afundamento
Fraturas Abertas
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Sinal de Battle > indica fratura do osso temporal estendendo-se para dentro do mastóide, bem como o acúmulo de sangue atrás da membrana timpânica.
FRATURAS DE BASE DE CRÂNIO
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SINAL DE GUAXINIM
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LESÕES CEREBRAIS
DIFUSAS: pequenas lesões espalhadas por todo o cérebro associadas a perda inicial do nível de consciência e, acarretam um estado de coma de duração variável. - Concussão - LAD
FOCAIS: são produzidas quando movimentos rápidos determinam injúria ao tecido cerebral com alterações específicas naquelas funções mediadas pela área em que ocorreu. - Contusão - Hemorragias
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HEMATOMA EPIDURAL
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HEMATOMA SUBDURAL
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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
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AVALIAÇÃO
• BIOMECÂNICA• VIAS AÉREAS• RESPIRAÇÃO• CIRCULAÇÃO• INCAPACIDADE NEUROLÓGICA• EXPOSIÇÃO/AMBIENTE• AMPLA• EXAMES SERIADOS
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ABERTURA OCULAR
-Espontâneo 4
-A estímulo verbal 3
-A estímulo doloroso 2
-Sem abertura ocular 1
MELHORA RESPOSTA MOTORA
-Obedece comandos 6
-Localiza dor 5
-Flexão normal (retirada) 4
-Flexão anormal (decorticação) 3
-Extensão (descerebração) 2
-Sem resposta 1
RESPOSTA VERBAL
-Orientado 5
-Confuso 4
-Palavras inapropriadas 3
-Sons ininteligíveis 2
-Sem resposta verbal 1
GRAVIDADE DA LESÃO
Leve (GCS 14 -15)
Moderado (GCS 9 -13)
Grave (GCS 3 - 8)
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TRATAMENTO
O prognóstico depende do atendimento precoce, voltado para a manutenção do metabolismo basal, prevenção e tratamento da PIC.
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VIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃO
• Desobstrução• Aspiração• SaO2 deve ser mantida em torno de 95% ou mais• Capnografia em torno de 30 a 35mm Hg• Ventilar: Adulto 10 rpm Crianças 20 rpm
• Hiperventilação agressiva produz vasoconstrição cerebral, que por sua vez produz leva à diminuição da oferta de O2.
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CONTROLE HEMODINÂMICO
• Monitorização freqüente da PA e da FC• Reposição volêmica• Monitorização e controle da PIC• Cateterização vesical• Instalação de sonda orogástrica• Balanço hídrico
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