traumatismes artériels des membres dr. amine hadj kacem service de chirurgie thoracique et cardio...
TRANSCRIPT
![Page 1: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/1.jpg)
Traumatismes artériels des membres
Dr. Amine HADJ KACEM
Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire
![Page 2: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduction:
Parmi les traumatismes vasculaires, ceux des membres sont les plus prédominants (90%)
Les circonstances étiologiques se sont modifiées ces dernières années en temps de paix (accidents de la voie publique, traumatismes iatrogènes…)
Traumatismes vasculaires dans un contexte lésionnel multiple (difficultés diagnostiques et hiérarchisation de la prise en charge)
![Page 3: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/3.jpg)
Circonstances étiologiques
Pratique militaire: balistique, guerres…
![Page 4: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/4.jpg)
Pratique civile: Accidents de la voie
publique (traumatismes ostéovasculaires)
Objets tranchants, pointus…
Iatrogènes
![Page 5: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/5.jpg)
Mécanismes lésionnels
Traumatismes pénétrants mécanisme direct Section partielle ou complète de l’artère ou de la veine
Traumatismes fermés Mécanisme indirect étirement, compression souvent secondaire à un traumatisme ostéoarticulaire de voisinage
![Page 6: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/6.jpg)
Etude anatomique
Plaies artérielles franches 3 tuniques: intima, média, adventice Circonférentielle rétraction hémostase Latérale hématome faux anévrisme
Plaies artérielles contuses Étirement, dilacération, cavitation Limitées étendues
![Page 7: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/7.jpg)
Plaie artérielle franche avec section complète Et rétraction des extrémités artérielles
Plaies artérielles franches
Obstruction de la lumière et hémostase temporaire
![Page 8: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/8.jpg)
Plaies artérielles franches
Plaie artérielle latérale sans perte de substance
Plaie béante
Hématome pulsatile
Faux anévrysme
![Page 9: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/9.jpg)
Plaies artérielles franches
Plaie artérielle iatrogène par ponction artérielle
![Page 10: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/10.jpg)
Plaies artérielles franches: plaie artérielle transfixiante
Plaie artérielle transfixiante:Constitution d’une fistule artério-veineuse
![Page 11: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/11.jpg)
Plaie artérielle transfixiante:Plaie iatrogène par cathétérisme artériel
Plaies artérielles franches
![Page 12: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/12.jpg)
Plaies artérielles contuses:
Contusion artérielle par étirement1. Média
2. Thrombus
3. Adventice
4. Intima
![Page 13: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/13.jpg)
Contusion artérielle par étirement
Contusion de l’artère fémorale commune par étirement: rupture sous adventitielle de l’intima et de la média
![Page 14: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/14.jpg)
Conséquences physiopathologiques Hémorragie extériorisée ou non:
Hématome: rarement pulsatile. Peut être compressif.
Hémorragie externe: jet pulsatile
Ischémie (sujets jeunes, circulation collatérale )
![Page 15: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/15.jpg)
Topographie des lésions vasculaires Sites préférentiels:
Membres inférieurs plus que les membres supérieurs
Territoires dangereux: médiocrité du réseau anastomotique (artère fémorale commune, artère poplitée, artère humérale haute)
![Page 16: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/16.jpg)
Membres inférieurs 60%:Artère fémorale superficielle et artère poplitée
Membres supérieurs 30%:Artère humérale
Topographie des lésions:
![Page 17: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/17.jpg)
Territoires artériels dangereux:
Art. humérale haute
Art. fémorale commune
Art. poplitée
![Page 18: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/18.jpg)
diagnostic
Examen clinique+reconstitution de l’histoire du traumatisme
Examen vasculaire de tout membre traumatisé
Surveillance de l’évolution des pouls!!!
![Page 19: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/19.jpg)
Signes cliniques: Plus ou moins évidents
Signe hémorragiques Ischémie plus ou moins complète
Place des examens complémentaires Doppler continu: dépistage Echo-Doppler pulsé avec couleur: oui mais
opérateur dépendant Artériographie préopératoire+++ Angioscanner, angio-IRM
![Page 20: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/20.jpg)
ARTERIOGRAPHIE
Occlusion
Faux anévrisme
Fistule artério-veineuse
Spasme
Image d’addition
![Page 21: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/21.jpg)
Artériographie: image d’arrêt au niveau de l’artère poplitée
![Page 22: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/22.jpg)
Artériographie: faux anévrisme
![Page 23: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/23.jpg)
Facteurs de gravité Nature du traumatisme
Iatrogènes : les moins graves Plaie par arme blanche moins grave que
traumatismes fermés
Siège de la lésion: circulation collatérale
Délai thérapeutique: urgence!!!
![Page 24: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/24.jpg)
Lésions associées De voisinage
Muscles Artères Veines Nerfs
A distance: polytraumatisme
![Page 25: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/25.jpg)
Membre traumatisé = examen vasculaire
Plaie sur trajet vasculaire = exploration
Traumatisme fermé à grand déplacement = artériographie au moindre doute
Retenir:
![Page 26: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/26.jpg)
traitement
Urgence Corriger une hypovolémie (hémostase, remplissage
vasculaire) Hiérarchie de prise en charge par rapport aux
lésions vitales qui sont prioritaires Prévention de l’infection Séquence de réparation avec le lésions ostéo-
ligamentaires
![Page 27: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/27.jpg)
Réparation artérielle
Suture: sans tension, en tissu artériel sain Suture latérale Suture termino-terminale Pontages anatomiques Pontages extra anatomiques
![Page 28: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/28.jpg)
Traitement chirurgical:
Suture latérale
![Page 29: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/29.jpg)
Suture termino-terminale
![Page 30: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/30.jpg)
Pontage: interposition d’un greffon veineux
![Page 31: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/31.jpg)
Pontage: interposition d’un greffon veineux (vue opératoire)
![Page 32: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/32.jpg)
Pontage: interposition d’un greffon prothétique (vue opératoire)
![Page 33: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/33.jpg)
Pontage extra-anatomique entre l’artère poplitée haute et basse. Le greffon veineux est tunnélisé en sous cutané
![Page 34: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/34.jpg)
Traitement chirurgical associé
Ostéosynthèse Intra focale: déconseillée Extra-focale+++: fixateur externe
Aponévrotomies
Couverture tissulaire
![Page 35: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/35.jpg)
Ostéosynthèse intra-focale par une lame-plaque
![Page 36: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/36.jpg)
Ostéo-synthèse extra-focale par fixateur externe
![Page 37: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/37.jpg)
P↑
Traitement chirurgical: aponévrotomies
![Page 38: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/38.jpg)
Aponévrotomie
![Page 39: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/39.jpg)
Amputations
Décision parfois difficile: il faut évaluer la réversibilité des lésions et le degré de contusion tissulaire associée
![Page 40: Traumatismes artériels des membres Dr. Amine HADJ KACEM Service de chirurgie thoracique et cardio vasculaire](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8beb0e/html5/thumbnails/40.jpg)
Lésions tissulaires associées importantes: amputation d’emblée