traumatismele aparatului urogenital modificat

Upload: ioana-andrei

Post on 04-Feb-2018

230 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    1/83

    TRAUMATISMELETRAUMATISMELE

    APARATULUIAPARATULUIUROGENITALUROGENITAL

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    2/83

    I. DefinitieI. Definitie

    Traumatismele aparatului urogenitalTraumatismele aparatului urogenital

    Apar ca rezultat al agresiunilorApar ca rezultat al agresiunilor fizicefiziceReprezintReprezint1-51-5% din totalul traumatismelor% din totalul traumatismelor

    Pot surveni izolat sau asociate cu leziuni alePot surveni izolat sau asociate cu leziuni alealtor organealtor organe

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    3/83

    II. EtiologieII. Etiologie

    Acidente de muncAcidente de munc rutiere sportive rutiere sportivecasnicecasnice

    !onflagra"ii!onflagra"ii

    IatrogeneIatrogene inciden n cretere inciden n cretere

    datorit dezvoltrii tehnicilordatorit dezvoltrii tehnicilorchirurgicale endoscopicechirurgicale endoscopice

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    4/83

    III.III. #raumatismele renale#raumatismele renale

    !ele mai frecvente!ele mai frecvente ttraumatisme aleraumatisme aleaparatuluiaparatului uurogenitalrogenital

    ClasificareClasificare

    !ontuzii renale $!ontuzii renale $ fr solu"ie defr solu"ie de

    continuitate la nivelul tegumentuluicontinuitate la nivelul tegumentuluiPlgi renalePlgi renale

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    5/83

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    6/83

    Nu exist o relaie direct proporional ntreNu exist o relaie direct proporional ntreintensitatea agentului traumatic iintensitatea agentului traumatic i

    gravitatea contuziei !!!gravitatea contuziei !!!

    actoriactori

    Pozi"ia n timpul traumatismuluiPozi"ia n timpul traumatismului

    !alitatea parenc&imului renal!alitatea parenc&imului renal

    +esutul adipos perirenal+esutul adipos perirenal

    1.1. Rinic&iul drept este mai e,pus traumatismelorRinic&iul drept este mai e,pus traumatismelor

    datorit pozi"ieidatorit pozi"iei.. Rinic&i malforma"i cu &idronefrozRinic&i malforma"i cu &idronefroz

    uropionefroz rinic&iul mare tumoraluropionefroz rinic&iul mare tumoral

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    7/83

    ClasificareaClasificarea

    GradulGradul DescriereDescriere

    1 !ontuzie sau &ematom su*capsular nee,pansivr dilacerare

    2 /ematom peri-renal nee,pansivDilacerare cortical 01cm fr e,travazare

    3 Dilacerare cortical 1cm fr e,travazare

    4 Dilacerare cortico-medular p2n la nivelul sistemului colectorsau

    3eziuni ale arterelor sau venelor segmentare cu &ematom sauleziuni vasculare par"iale ori trom*oze venoase

    5 4dro*irea rinic&iuluisau

    3eziuni ale pediculului renal sau avulsie

    American Association for t&e urger6 of #rauma

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    8/83

    "anifestri clinice"anifestri clinice

    #emne generale#emne generale -- 77oc &emoragic si8sau traumaticoc &emoragic si8sau traumaticintensitateaintensitatea ocului nu esteocului nu este ntotdeaunantotdeauna

    ccorelatorelat cu gravitatea leziunilor !!!cu gravitatea leziunilor !!!

    #emnele#emnele ocului traumaticocului traumatic99 pierderea conpierderea con77tientien""eiei &ipotensiune arterial&ipotensiune arterial puls accelerat filiformpuls accelerat filiform tegumante palide reci umedetegumante palide reci umede

    Simptomatologia depinde de importana leziunilor

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    9/83

    #emne locale#emne locale

    durere lom*ar:intensitate varia*il

    :cel mai frecvent continu:inso"it de contractur muscular

    &ematuria:microscopic sau macroscopic

    :nu este corelat cu gravitatea leziunilor:poate lipsi in cazul unor leziuni parenc&imatoase importantedaca ureterul este o*struat sau rupt oriatunci cand pediculul vascular este smuls

    lom*a plin:este determinat de revarsatul sangvin retroperitoneal $forma"iune tumoral depresi*il mpastat cu volum varia*ilfr limite nete cu contact lom*ar care cre7te progresiv

    semne de &emoperitoneu

    :daca leziunea traumatic renal comunic cu cavitatea peritoneal

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    10/83

    $lte s$lte semne localeemne locale

    :ec&imoze lom*are

    :a*raziuni lom*are

    :fracturi costale:distensie a*dominal

    :mase a*dominale palpa*ile

    http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.wikidoc.org/images/6/63/Blunt_abdominal_trauma.jpg&imgrefurl=http://www.wikidoc.org/index.php/Abdominal_trauma&usg=__o-QpaXA4Wj_Ha0KJ61GTZP8mTGA=&h=528&w=662&sz=39&hl=ro&start=41&zoom=1&tbnid=Ew_E8bwV8dubMM:&tbnh=110&tbnw=138&ei=Xl6QT7yDNaf-4QTk_oHJBA&prev=/search%3Fq%3Dflank%2Btrauma%26start%3D21%26hl%3Dro%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1
  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    11/83

    %ematuria certific existena contuziei renale &pe c'nd gravitatea traumatismului renal

    se apreciaz n funcie de mrimeai rapiditatea expansiuniihematomului perirenal !!!

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    12/83

    Protocolul de diagnosticProtocolul de diagnostic

    Primele masuri vizeaza :

    : asigurarea permeabilitatii cailor aeriene

    : controlulsangerarilor externe,

    : resuscitarea pacientilor aflati in stare de soc

    In multe cazuri examinarea se face in cursul

    manevrelor de stabilizare

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    13/83

    Protocolul de diagnosticProtocolul de diagnostic

    Anamneza

    : circumstantele producerii traumatismului

    : afectiuni renale preexistente

    Examenul clinic

    : EVALUAREA !A"ILI!A!II #E$%&I'A$I(E

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    14/83

    Protocol de investigatiiProtocol de investigatii

    (xamene de la)orator$ efectuate n urgen"

    e,amen sumar de urine,amen sumar de urin$ prezen"a &ematuriei

    &emogram$ necesar pentru in dinamica a

    evolutiei pacientului

    creatinin$ evaluarea functiei renale

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    15/83

    Protocol de investigatiiProtocol de investigatii

    (xplorari imagistice

    (cografia

    :util n evaluarea ini"ial a pacien"ilor cu traumatisme

    lom*o-a*dominale:poate eviden"ia leziunile renale dar nu poate preciza

    profunzimea acestora

    :nu ofer date func"ionale

    :valoarea sa este limitat de posi*ilitatea o*"inerii unei ferestre

    acustice adecvate la pacientul traumatizat

    :este dependent de operator

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    16/83

    Urografia intravenoasNu mai reprezint investigaia esenial n contuzia renalNu mai reprezint investigaia esenial n contuzia renal

    Rinic)i nefunc*ionaln 9zdro*irea rinic&iuluismulgerea pediculului renalo*struc"ia cilor e,cretorii prin c&eaguri&ematom compresiv e,trinsec

    Prezen*a substan*ei de contrast +n lombAmputarea calicelor-ragmente func*ionale renale deta.ate

    &eplasarea ureterului spre medial

    Evaluarea rinic&iului contralateral;daca se impune efectuarea nefrectomiei3eziunile vasculare renale de gradul >

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    24/83

    TratamentulTratamentul

    #ratamentul leziunilor renale ma?ore cu e,travazare urinar 7i#ratamentul leziunilor renale ma?ore cu e,travazare urinar 7i

    fragmente devitalizate $fragmente devitalizate $ controversatcontroversat

    E,ist studii care au eviden"iat o evolu"ie *un su* tratamentE,ist studii care au eviden"iat o evolu"ie *un su* tratament

    conservatorconservator

    #ratamentul conservator e asociat cu rat crescut a complica"iilor#ratamentul conservator e asociat cu rat crescut a complica"iilor

    cu necesitatea unor interven"ii secundare tardivecu necesitatea unor interven"ii secundare tardive

    E,travazarea urinar persistent sau urE,travazarea urinar persistent sau uriinomul pot fi tratatenomul pot fi tratate

    endoscopicendoscopic

    Imagistica renal neconcluziv malforma"iile sau tumorile pre-Imagistica renal neconcluziv malforma"iile sau tumorile pre-

    e,istente pot impune interven"ia 7i n cazul traumatismelore,istente pot impune interven"ia 7i n cazul traumatismelor

    minoreminore

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    25/83

    TratamentulTratamentulc#irurgicalc#irurgical

    +ata glo)al a interveniilor pentru contuziile renale su)+ata glo)al a interveniilor pentru contuziile renale su),-.,-.

    copul interven"iei l reprezint controlul &emoragiei 7icopul interven"iei l reprezint controlul &emoragiei 7i

    prezervarea rinic&iuluiprezervarea rinic&iului@ul"i autori recomand a*ordul transperitoneal@ul"i autori recomand a*ordul transperitoneal

    !el mai frecvent se efectueaz renorafia!el mai frecvent se efectueaz renorafia

    Dac e,ist zone de "esut nevia*il se recomand nefrectomiaDac e,ist zone de "esut nevia*il se recomand nefrectomiapar"ialpar"ial

    n cazul leziunilor de gradul > se recomand nefrectomian cazul leziunilor de gradul > se recomand nefrectomia

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    26/83

    TratamentTratamentinterven"ionalinterven"ional

    Angiografia cu em*olizare selectiv $ alternativ eficient pentruAngiografia cu em*olizare selectiv $ alternativ eficient pentru

    laparotomie n leziunile vascularelaparotomie n leziunile vasculare$ #ratamentul &ematuriei prin em*olizare arterial supraselectiv are o#ratamentul &ematuriei prin em*olizare arterial supraselectiv are o

    rat de succes de )'%rat de succes de )'%$ Rata de complicatii minimeRata de complicatii minime

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    27/83

    TratamentTratamentconservatorconservator

    Reec&ili*rare volemica si &idroelectroliticaReec&ili*rare volemica si &idroelectrolitica

    Repaus la patRepaus la pat

    Anti*ioterapieAnti*ioterapie

    AntialgiceAntialgice

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    28/83

    B.B.#raumatismele#raumatismele renalerenaledesc&isedesc&ise

    $tiologie$tiologie

    Arme al*e arme de foc e,plozii accidente de muncArme al*e arme de foc e,plozii accidente de munc

    Iatrogene -Iatrogene - frecvenfrecven""in crestere datoritin crestere datoritnefrolitotomieinefrolitotomieipercutanepercutane

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    29/83

    %anifest%anifestriricliniceclinice

    emne generaleemne generale77oc traumaticoc traumatic 77i &emoragici &emoragic

    emne localeemne localeorificiul de intrare si eventual cel de ieorificiul de intrare si eventual cel de ie77ire al agentuluiire al agentuluivulnerantvulnerant

    &emoragia -&emoragia - nu este un semn patogomonic al leziunilornu este un semn patogomonic al leziunilorparenc&imatoaseparenc&imatoase

    &ernierea rinic&iului prin plag&ernierea rinic&iului prin plag

    &ematuria - comunicarea leziunii cu c&ematuria - comunicarea leziunii cu cile urinareile urinare

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    30/83

    Protocol de investigaProtocol de investiga""iiii

    ,/,/ Pro)e )ioumoralePro)e )ioumorale

    0/0/ (xplorari imagistice(xplorari imagistice

    ecografie a*dominalecografie a*dominal RR>RR> CI>CI>

    scintigrama renalscintigrama renalcu nefrogramcu nefrogramizotopicizotopic !# sau R@!# sau R@ arteriografiearteriografie

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    31/83

    DiagnosticDiagnostic

    Diagnosticul se stDiagnosticul se staa&ile&ile''te pe &aza(te pe &aza(

    anamnezanamnez

    e,ae,ammeennclinicclinic-- prezenprezen""a pla plgii lom*are cu &ematurie sigii lom*are cu &ematurie siscurgerea urinii prin plagscurgerea urinii prin plag

    e,plore,plorri de la*oratorri de la*orator 77i imagisticei imagistice

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    32/83

    TratamentTratament

    "edical"edicalmmsuri de corectare a tul*ursuri de corectare a tul*urrilor &idroelectroliticerilor &idroelectrolitice

    reec&ili*rare volemicreec&ili*rare volemic com*aterea st com*aterea strii derii de 77ococ

    anti*ioterapie antialgice &emostaticeanti*ioterapie antialgice &emostaticeChirurgicalChirurgical

    depinde de gravitatea leziunilor renaledepinde de gravitatea leziunilor renale 77iiaaleziunilor asociateleziunilor asociate

    o)iectiveo)iective

    toaleta c&irurgicaltoaleta c&irurgicala pla plgii parietalegii parietale

    evacuarea &ematomului perirenal si &emostaza localevacuarea &ematomului perirenal si &emostaza local

    tratamentul leziunilor asociatetratamentul leziunilor asociate

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    33/83

    !omplica!omplica""iiii

    )mediate)mediate

    suprainfecsuprainfec""ie si supuraie si supura""ie localie local

    celulita gazoascelulita gazoasdifuzdifuz

    fistulfistulurinarurinarTardiveTardive

    determinate de modificdeterminate de modificrile scleroase ale lo?ei renalerile scleroase ale lo?ei renale

    perinefrita scleroasperinefrita scleroasposttraumaticposttraumatic

    &idronefroza&idronefroza

    scleroatrofia renalscleroatrofia renal

    eventratiaeventratia lom*arlom*ar

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    34/83

    I>.I>. #raumatismele ureterale#raumatismele ureterale

    $tiologie$tiologiessunt rareunt rarecel mai frecvent sunt iatrogene9cel mai frecvent sunt iatrogene9 e,plore,plorri renale si renoureteraleri renale si renoureterale

    interven"ii ginecologiceinterven"ii ginecologice interven"ii asupra vaselor mari tumori retroperitonealeinterven"ii asupra vaselor mari tumori retroperitoneale interven"ii asupra sigmoidului rectuluiinterven"ii asupra sigmoidului rectului

    Patogeniescurgerea urinii din ureter la nivelul solu"iei de continuitate -U*)+,% *$T*,P$*)T,+$A-

    ,&structie. /idronefroza

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    35/83

    !linicdurere

    stare fe*ril - suprainfec"ielezarea peritoneului - uroperitoneu

    Diagnosticecografie

    prima e,plorare din protocolul de investiga"iiorienteaz asupra diagnosticului

    urografia intravenoas

    metoda imagistic de elec"iee,travazarea urinii n lom*&ipofunc"ie renalrinic&i e,clus func"ional

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    36/83

    !lasificare

    GradulGradul DescriereDescriere

    1 /ematom

    2 3eziune 05(% din circumferinta

    3 3eziune 5(% din circumferinta

    4 Ruptura completa cu devascularizatie 0cm

    5 Ruptura completa cu devascularizatie cm

    T t t l

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    37/83

    c&irurgical

    are caracter de urgen"

    Alternative: depind de gravitatea si localizarea leziunilor

    uretero-ureterorafie terminoterminalureterocalicostomieCreterocistoneostomieureteroieoplasticdrena? intern cu sonda montat endoscopic sau intraoperatorureterostomie cutanat ;n cazuri grave.>.#raumatismele vezicii#raumatismele vezicii

    urinareurinare

    A.A.

    #raumatismele nc&ise ale vezicii#raumatismele nc&ise ale vezicii

    urinareurinare

    3a adult vezica urinar este prote?at de pelvisul osos cue,cep"ia domului care este distensi*il fiind e,pus agresiunilormai ales atunci c2nd este plin.

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    40/83

    contuzia vezical- interesarea traumatic a mucoasei 7istratului muscular

    ruptura intersti"ial;ruptura incomplet a peretelui vezicalII #raumatismele peniene>II #raumatismele peniene

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    79/83

    >II. #raumatismele peniene>II. #raumatismele peniene

    trangularea penisului prin inel metalicIII. #raumatismele scrotului>III. #raumatismele scrotului

    /ematoamesau ec&imoze ale peretelui scrotal

    crot mrit de volumPielea edema"iat ec&imotic

    *ratamentPansament compresiv

    !omprese reciRepaus

    LI #raumatismele con"intuluiLI #raumatismele con"intului

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    81/83

    LI. #raumatismele con"intuluiLI. #raumatismele con"intuluiscrotalscrotal

    /ematoame intersti"iale testiculare/ematoame epididimare/ematoame funiculare

    +uptura testicului:%emiscrot mrit de volum:3urere intens:(cografia scrotal

    *ratament

    E,plorare c&irurgical n urgen" cu&emostaz 7i sutura al*ugineiiKr&idectomie

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    82/83

    *uptur de testicul stng cu #ematom scrotal important

  • 7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat

    83/83

    /ematom epididimar posttraumatic 6aspect intraoperator7