traumatisme des nerfs

Author: urgencemainnice

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  • 7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

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    TRAUMATISMES DESNERFS PERIPHERIQUES

    POLYCLINIQUE Saint Franois

    Pole Urgence Main

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    Rappelanatomique

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    Rappel anatomique

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    Classification de Sunderland

    Neurapraxis : contusion simple

    Axonotmsis : section des axones avec

    conservation du prinvre et de la gaine deSchwann ; rcupration spontane possible

    Neurotmsis : section des axones, du

    prinvre et de la gaine de Schwann ; pasde rcupration spontane

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    Processus de rgnration

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    Traumatisme des nerfs

    priphriques

    Plaies nerveuses ++++ Lsion du nerf radial au bras

    Lsion du nerf fibulaire commun

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    Les plaies franches des nerfs doivent tre considrescomme des urgences chirurgicales.

    Meilleure correspondance fasciculaireAssociation lsionnelle frquente

    Revascularisation nerveuse amliore la rcupration

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    Plaies des nerfs

    Poignet : atteinte des nerfs mixtes Nerf mdian

    Nerf cubital mais aussi les branches cutanes sensitives

    (mdian, cubital, radial)

    Main : atteinte des nerfs sensitifs Nerfs digitaux Nerfs collatraux

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    Plaies du poignet

    Mdian : Paralysie de l opposition du pouce Dficit de la sensibilit sur les pulpes des 3

    premiers doigts et la moiti radiale de la pulpedu 4 me doigt

    Cubital :

    Paralysie de l adduction du pouce, del abduction du 2 me doigt Dficit de la sensibilit de la pulpe du 5 me doigt

    et de l hmi- pulpe cubitale du 5 me doigt

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    Plaies du poignet : lsions associes

    Plaies antro-externes (lsions associes del artre radiale, des flchisseurs du pouce et de

    l index) Plaies antro-internes (lsions associes de

    l artre cubitale, du cubital antrieur et desflchisseurs internes)

    Hmi-sections antrieures du poignet (atteintedes 2 nerfs, des 2 artres et de l ensemble desflchisseurs)

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    Plaies des doigts:examen comparatif dela sensibilit pulpaire,hmi-pulpe par hmi-pulpe.

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    Atteinte des paquets collatraux au niveau desdoigts : atteinte associe de l artre et du nerf

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    Principes thrapeutiques

    techniques de base

    NeurolyseSuture directe

    Greffe nerveuse

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    Principes thrapeutiques Matriel

    Microscope

    Instruments de

    microchirurgie (fragiles) Fils suture (9-0, 10-0, 11-0)

    quipe chirurgicale

    entrane

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    Neurolyse

    Technique

    exoneurolyse ou neurolyse externe

    neurolyse interne: risque de hernie detissu nerveux

    Indication

    Pathologie du tissu de glissement = fibrose

    aprs rparation nerveuse = rsultat partiel

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    Suture nerveuse directe

    Epiprineurale Intrafasciculaire

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    Techniques de sutureAtraumatiques

    Aprs recoupe nerveuse minima si ncessaire (V. Meyer)

    Epi-pri neurales : prend l pinvre et le prinvre desfascicules les plus priphriques.

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    Greffe nerveuse

    Plaies contuses, nerf stripps ou brls

    En urgence: reprer le nerf, l orienter et

    empcher la rtraction.

    En diffr: greffe (nerf sural)

    tissucol

    chambre de rgnration

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    Rparation nerveuse

    1. De premire intention:section franchepermettant la suturesans tension en urgence

    2. De seconde intentiondans le cas d une pertede substance nerveuse aprs reprage initial des

    extrmits nerveuses greffe secondaire

    3. Enfouissement(prvention du nvrome)

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    Suites opratoires Immobilisation 2-3 semaines Entretien de la mobilit articulaire

    (orthses dynamiques)

    Rcupration lente : 1mm/j A : anesthsie

    P : sensibilit de protection

    T : sensibilit tactile

    D : sensibilit discriminative fine

    Rducation active: ergothrapie et ludothrapie

    Rducation sensitive

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    Rsultats Sensibilit fonctionnelle

    Test de Moberg (reconnaissance des pulpes

    Test de Weber Picking test de Moberg (reconnaissance des

    objets)

    Rcupration motrice EMG ( 3 semaines et tous les 3 mois)

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    Facteurs pronostiques

    Age, tabagisme

    Dlai par rapport l accident initial

    Type de lsion Suture vs greffe

    Conditions locales (vascularisation, lit,couverture).

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    Conclusion Connaissance exacte Processus de rgnration nerveuse

    Notion d effecteur moteur et sensitif

    Restituer l anatomie intraneurale

    Suivi trs important.

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    POLYCLINIQUE Saint Franois

    Pole Urgence MainMERCI DE VOTRE

    ATTENTION