traumatisme crÂnien. de bénin à très grave menaçant le pronostic vital du patient…
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TRAUMATISME CRÂNIEN
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De bénin à très grave menaçant le pronostic vital du patient…
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PLAN
1. Traumatismes crâniens bénins
2. Traumatismes crâniens avec perte de connaissance initiale
3. Traumatismes crâniens sévères
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Traumatisme crânien bénin• Choc sur la tête sans perte de connaissance
initiale= TC sans PCI
• Simple commotion cérébrale
• Quelques heures ou jour de repos suffisent
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Glasgow : coma si < 8
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Évaluation clinique
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Traumatisme crânien AVEC perte de connaissance initiale
• TC avec PCi• Les plus fréquents• Nécessité absolue de faire préciser cette notion
de PCi : interroger le patient, les témoins, la famille, les pompiers
• Nécessite 24/48h de surveillance en milieu hospitalier:– Constantes: FC, TA, T°C, réflexe pupillaire– Conscience, somnolence– Examen neurologique
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TC avec PCI
• Jamais de radio de crâne si pas de suspicion de fractures du massif facial
• Palpation du cuir chevelu à la recherche:– Plaie– Hématome– Œdème
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TC avec PCI
• SCANNER CEREBRAL EN URGENCE SI à l’entrée ou apparition lors de la surveillance de :– Céphalées, nausées ou vomissements– Somnolence– Propos incohérents– Troubles moteurs– Bradycardie– mydriase
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TC avec PCI
• Si évolution favorable au cours de l’hospitalisation:– Retour à domicile après 24/48h– Repos Antalgiques (pas d’aspirine)– Au calme (pas de bruits, de foule, de TV…)
notion de photophobie et phonophobie– Éviter le syndrome subjectif post-TC
(céphalées, vertiges, fatigue)
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TC avec PCI
• Si évolution défavorable→SCANNER:– Hématome extra-dural (HED)? Intervalle libre possible– Embarrure ?– Contusion cérébrale ?
• Signes à rechercher+++: somnolence, apparition d’un coma vigil, troubles moteurs…
• Hématome sous-dural : Notion d’intervalle libre entre la 1ère PCI et la 2ème
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Hématome extra dural
HED : hématome entre table interne et dure-mère
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Hématome sous dural
• Hématome situé sous la dure-mère, aspect croissant• Notion HSD chronique
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TC avec PCI
• Si HED :– Évacuation chirurgicale en urgence pour
décomprimer le cerveau– Trépanation, trou de trépan– Séquelles fonctionnelles et neurologiques
sévères même après chirurgie
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Traumatisme crânien grave
• Coma d’emblée= contusion du tronc cérébral
• Pronostic fonction de l’importance des lésions et de la vitesse du réveil (plus la reprise de conscience est rapide plus le pronostic est bon)
• Notion d’engagement : glissement des structures par effet de masse au travers d’orifice de communication entre loges
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• Hématome sous duraux bilatéraux,
• Hémorragie intra ventriculaire massive,
• Pronostic sombre
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Port du casque obligatoire !!!