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Trauma&smes Thoraciques Naziha Khen-Dunlop Service de Chirurgie Pédiatrique Viscérale Hôpital Necker - Enfants Malades

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Trauma&smesThoraciques

NazihaKhen-DunlopServicedeChirurgiePédiatriqueViscérale

HôpitalNecker-EnfantsMalades

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Epidémiologie

ü  5%destrauma,smespédiatriquesü  Trauma,smesfermés=85%ü  Trauma,smessévères AVP+++ Chutes Maltraitances:<3ans Sport:Equita,on/Vélo

CommoDocordis

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Epidémiologie

ü  50%d’aIeintesmul,viscéralesü  2èmecausededécèsPlusdelamoi,éavantl’arrivéeàl’hôpital -5%dedécèssiisolé -20%sitraumaabdominalassocié -30%sitraumacérébralassocié -40%sitraumaabdominal+cérébral

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Spécificitésdel’enfant

HamillJ.Injury2011,Damagecontrolsurgeryinchildren

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Spécificitésdel’enfant

HamillJ.Injury2011,Damagecontrolsurgeryinchildren

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Spécificitésdel’enfant

HamillJ.Injury2011,Damagecontrolsurgeryinchildren

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ü Distensiongastrique-  Vomissements=>inhala,on-  Suréléva,ondiaphragma,que=>SdRestric,fven,latoire

ü Traitementconservateurpossible

-  Absten,onoudrainthoraciqueseul=85%

Spécificitésdel’enfant

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Indica&onschirurgicales

ü Perteini,alde20ml/kg(1/4demassesanguine)ou10ml/kgsur3heuresü Impossibilitédeven,la,on:épanchementcompressifnondrainable,fuiteaériquenoncontrôlée Drainage:10% Chirurgie:2%

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Bilanlésionnel

ü Arbretrachéo-bronchiqueü PoumonetPlèvreü Médias,n/AO/Cœurü Cotesü Rachis Contusionspulmonaires:65% Pneumothorax/Hémothorax:35% Fracturesdecôtes:20%

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Bilanlésionnel

ü ExamenphysiqueAsymétriethoracique/turgescencejugulairePoulspériphériques

ü Ausculta,on

ü Radiodethorax

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Bilanlésionnel

ü Echographieü ECG

ü TDM?

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Contusionspulmonaires

ü 1erelésion:œdème+hémorragiealvéolaireü Détresserespiratoiresi>30%duvolumepulmonaire

ü Surinfec,onsü Pneumatocèles

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Pneumothorax

ü 30%destrauma,smesthoraciquesü Formecompressive

ü RP:décollementoupoumonhyperclairü TDM:x2…..

⇒ Drain…oupas

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Pneumo-médias&nü Hyperpression:blastü Rupturetrachéo-brochiques=3%ü Plaiespénétrantes

RP TDM++ Endoscopie

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Hemothorax

ü Fracturesü Contusionspulmonaires

⇒ Drain+++

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Fracturescostales

ü 40%despolytrauma,smes+Contusionspulmonaires/HTX/PNO

VoletcostalLacéra,onpulmonaire Artèressousclavières Foie/rate

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Fracturesrachis

ü Raresü Flexion/extension

ü Evalua,onmédullaire+++

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Rupturesdiaphragma&ques

ü 1%destrauma,smesthoraciquesgraves

ü Diagnos,cdifficile -visibilitédel’ensembledelacoupole -hémothorax -ven,la,onenpressionposi,ve

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Lésionscardiaques

ü Contusionsmyocardiquesü Tamponnade

ü ECGü Echographie

http://www.fprmed.com

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Dissec&onaor&que

ü 0.1%destrauma,smesthoraciquesü 95%dedécèsimmédiasü 33%desurviehospitalière

ü Survenuebrutale

ü RPtypique

http://emedicine.medscape.com

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