traumas oculares

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EMERGENCIAS OCULARES EMERGENCIAS OCULARES EN NI EN NIÑ OS OS Dr. Enrique Rivero Rodríguez Oftalmólogo Pediatra Instituto de Salud del Niño EMERGENCIAS OCULARES EMERGENCIAS OCULARES 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD. 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA. FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.

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Page 1: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESEN NIEN NIÑÑOSOS

Dr. Enrique Rivero Rodríguez

Oftalmólogo Pediatra

Instituto de Salud del Niño

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD.

� 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA.

� FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.

Page 2: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� ¿ Es una Emergencia?

� ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo?

EMERGENCIA OCULAR EMERGENCIA OCULAR DEFINICIONDEFINICION

� Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.

Page 3: Traumas oculares

EMERGENCIA VS. EMERGENCIA VS. URGENCIAURGENCIA

� Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos.

� Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas.

EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES

� Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital.

� El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)

Page 4: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� Quemaduras químicas (álcalis)

� Endoftalmitis

� Trauma ocular abierto

� Glaucoma agudo

� Oclusión de la arteria central de la retina

QUEMADURAS QUIMICAS

PRONÓSTICO: pH

Ácidos y Alcoholes Álcalis(Lejía, Desatoradores)

Precipitan Proteínas Saponifican lípidosSe adhieren alestroma corneal

Page 5: Traumas oculares

Quemadura por alcaliQuemadura por alcali

QUEMADURA CON CAL

Page 6: Traumas oculares

QUEMADURA POR QUEMADURA POR AMONIACOAMONIACO

QUEMADURAS QUQUEMADURAS QUÍÍMICASMICAS

INMEDIATAMENTE:IRRIGACIÓN COPIOSA

Page 7: Traumas oculares

Quemadura quimica Quemadura quimica tratamientotratamiento

� Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos

� instilaciòn de un colirio anestésico

� Rp analgésico sistémico

� Referir al oftalmólogo

QUEMADURA POR ALCALISQUEMADURA POR ALCALIS

Page 8: Traumas oculares

Secuela de quemadura por Secuela de quemadura por alcalialcali

ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

Page 9: Traumas oculares

ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

� Dolor ocular, intenso

� Disminución marcada de la AV

� Edema palpebral y quemosis

� Ojo rojo

� Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea

�Antecedente de Qx o trauma ocular

� Antecedente de sepsis

ENDOFTALMITIS (hipopion)

Page 10: Traumas oculares

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULARCLASIFICACIONCLASIFICACION

GLOBO OCULAR ABIERTO

Ruptura (estallido)

Laceraciòn penetrante

Perforacion

CEIO

Mixtas

� GLOBO OCULAR CERRADO

Contusion

Laceraciòn lamelar

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

GLOBO ABIERTO

� Ruptura

� Laceracion penetrante

� Perforación (entrada y salida)

� Cuerpo extraño intraocular

Mixto

Page 11: Traumas oculares

RUPTURA DEL GLOBO OCULARRUPTURA DEL GLOBO OCULAR

� Alto índice de sospecha

Signos:

- Hifema

- Globo hipotónico

- Quemosis severa

- Cámara anterior plana o profunda

- Pupila ovalada/desplazada

Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular

Page 12: Traumas oculares

Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular

LACERACION PENETRANTE

Page 13: Traumas oculares

Trauma ocular perforanteTrauma ocular perforante

TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTE PAPERFORANTE PA

Page 14: Traumas oculares

TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTEPERFORANTE

C.E.INTRAOCULAR SOBRE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRISEL IRIS

Page 15: Traumas oculares

C.E.I.O. SOBRE LA RETINAC.E.I.O. SOBRE LA RETINA

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO

Page 16: Traumas oculares

Glaucoma agudoGlaucoma agudo� Dolor ocular

� Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo

� Disminución de la agudeza visual

� Ojo rojo

� Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea

� Neovascular :Post qx, post rop, post D.R.

Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V.

GLAUCOMA AGUDO

Page 17: Traumas oculares

OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA RETINA

� Disminución brusca de la AV

� FO: mancha rojo cereza

� Poco frecuente en niños

� Tratamiento .- punción de la CA

O.A.C.R.

Page 18: Traumas oculares

URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES

1. Trauma ocular cerrado

2. Abrasión corneal

3. Cuerpo extraño corneal

4. Laceración palpebral

URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES

5. Edema Palpebral

6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal

.

Page 19: Traumas oculares

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

GLOBO CERRADO

� Contusión

� Laceración lamelar

� Cuerpo extraño superficial

� Mixto

Trauma ocular cerrado Trauma ocular cerrado (hifema)(hifema)

Page 20: Traumas oculares

HIFEMA TRAUMHIFEMA TRAUMÁÁTICOTICO

� Hospitalizar

� Reposo absoluto

� Midriáticos- cicloplégicos

� Ecografia B: d/c DR

� Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO

� Pacientes negros: d/c sickle cell

HIFEMA

Page 21: Traumas oculares

HIFEMA TOTAL

TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISISCERRADO IRIDODIALISIS

Page 22: Traumas oculares

ABRASION CORNEAL

Cuerpo extraCuerpo extrañño cornealo corneal

Page 23: Traumas oculares

CUERPO EXTRANO CUERPO EXTRANO CORNEAL (metCORNEAL (metáálico)lico)

C.E.en conjuntiva tarsal

Page 24: Traumas oculares

LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular)

LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL

� El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas.

� El Sistema lagrimal EXISTE

� ¿ Cuerpo extraño intraocular?

Page 25: Traumas oculares

LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL

�Reconstrucción de canalículo lacerado

LaceraciLaceracióón Palpebraln Palpebral

Mordeduras animales:

-Pasteurella multocida

Mordeduras humanas:

-Eikenella corrodens

Page 26: Traumas oculares

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALSUBCONJUNTIVAL

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

Page 27: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� Esparadrapo.

� Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos.

� Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti.

� Retractores de Desmarres.

� “Penlight”.

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�FLUORESCEINA TÓPICA

Page 28: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate,

Neosynefrin.

� Escudos protectores.

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

Page 29: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�¿Qué hacer mientras tanto?

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL� La agudeza visual es un síntoma clave y

su disminución indica gravedad.

� Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico.

� ( examen bajo anestesia)

� En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna

Page 30: Traumas oculares

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL� Tras descartar herida penetrante ocular

puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior.

� Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

Page 31: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESMANEJO INICIALMANEJO INICIAL

Si no se d/c trauma perforante o hay dudas:

� Posponer todo examen ocular hasta SOP

� Proteger con escudo

� Determinar última ingesta.Poner NPO.

� TAC órbita y cerebro

� Antibióticos sistémicos- Antieméticos

� Profilaxis para tétanos

� Analgésicos.

Page 32: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO OLVIDAR LA AV

Exploración con retractores de Desmarres?

Page 33: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO FORZAR EL EXAMEN

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO SUTURAR

Page 34: Traumas oculares

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO CORTICOIDES TOPICOS

�NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS

�NO ATROPINA

EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES

� Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares…………………..

� ….y la del médico.

Page 35: Traumas oculares

�GRACIAS