trauma vaskuler adhytrauma vaskuler adhy

8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-vaskuler-adhytrauma-vaskuler-adhy 1/30

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTIFIKASI

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Rekam Medis : 735627

Tanggal lahir : 20/02/1 ! "17 Tah#n$

%lama& : Jl. '(r(s 'a)a)ang* 'angke+

'eker)aan : 'ela)ar ,M%

MR, : 05/12/2015

R#angan : L(n&ara 2 a ah elakang " r&h(+edi$ Kamar 7 ed 6

1



II. ANAMNESIS

1 Keluhan Utama

N eri +ada l#&#& kanan

2 Riwayat Pe !alanan Penya"it

N eri l#&#& kanan ang dialami se)ak 12 )am se el#m mas#k R#mah

,aki& ahidin ,#dir(h#s(d( se&elah ke elakaan lal#lin&as "4/12/2015

)am 11.30$. Ke elakaan &er)adi saa& di (n eng m(&(r (leh &emann a*

kem#dian &er)a&#h* se&elah i&# +asien &idak menginga& ke)adian

selan)#&n a karena +asien +ingsan di &em+a& ke)adian dan )#ga &idak

ada saksi ang meliha& ke)adian* Ri a a& m#n&ah ada 2 kali. 'asien

di a a ke R#mah ,aki& 'angke+* kem#dian dir#)#k ke R#mah ,aki&

ahidin ,#dir(h#s(d(. 'asien dik(ns#l (leh agian (r&h(+edi dan

&ra#ma&(l(gi R, , ke s# di isi TK dengan s#s+ek Tr(m #s

%r&eri '(+li&ea eks&ra.

2. PEMERIKSAAN FISIK a. Statu# $ene ali#

,aki& sedang/gi8i #k#+/ (m+(s men&is%. Statu# &itali#

Tekanan arah: 110/70mm9g Nadi : !! /meni&'erna+asan : 20 /meni&,#h# : 36* ! ( ;

'. Statu# L("ali#Re)i( $enu De*t a+< :de=(rmi&as ada* edema ada* hema&(m ada* +erdarahan ak&i= &idak

ada' : n eri &ekan ada* '#lsasi +ada ar&eri d(rsalis +edis dan ar&eri

&i ialis de &ra sanga& lemah hingga &idak &era a*capillary refill time > 2

de&ik* sa&#rasi &idak &erde&eksi

2



/01201/

; 13*1 4*00-10*0R ; 4*40 4*00-6*00

9? 13*4 12*0-16*0

9;T 40 37*0-4!*0

'LT 2!3 150-400

@re#m 30 10-50

Krea&inin 0*71 L"A1*3$B '"A1*1$

? T 73 A 3!

?'T 35 A 41

'T 10* 10-14

%'TT 22*! 22*0-30*0

? , 140

%l #min 4*1 4-10

Na 137 136-145

K 3*6 3*5-5*1

;l 115 7-111

2. a#il Ra3i(l()i

a Peme i"#aan F(t( $enu AP 4 Late al D0S -/01202 1/

4



Kesan: Crak&#r in (m+le&e eminen&ia in&er (nd lare (s &i ia de &ra

% Peme i"#aan F(t( Femu AP 4 Late al D0S -/01202 1/

Kesan: &idak &am+ak =rak&#r +ada =(&( =em#r de &ra ini

' Peme i"#aan F(t( 5 u i# AP 4 Late al D0S -/01202 1/

5



Kesan: &idak &am+ak =rak&#r +ada =(&( r#ris de &ra ini3 Peme i"#aan 5T S'an Ke6ala -Tan6a K(nt a# -/01202 1/

Kesan: Crak&#r (s Nasal M#l&ihema&(sin#se Peme i"#aan MS5T An)i() a7i Run O77 -/01202 1/

6



Kesan: kl#si +arsial 1/3 dis&al ar&eri +(+li&ea de &ra dan ar&eri

geni #laris la&eral de &ra

1. RESUME

Laki-laki #sia 17 &ah#n mas#k R#mah ,aki& ahidin ,#dir(h#s(d(

dir#)#k (leh R#mah ,aki& 'angke+ dengan kel#han #&ama n eri +ada l#&#&

kanan ang dialami se)ak 12 )am se el#m mas#k R, , se&elah

mengalami ke elakaan lal#lin&as "4/12/2015 +#k#l 11.30$. ke elakan

&er)adi saa& +asien di (n eng m(&(r (leh &emann a* kem#dian &er)a&#h.

Ri a a& +ingsan di &em+a& ke)adian* ada ri a a& m#n&ah d#a kali. 'asien

dik(ns#l (leh agian (r&h(+edi dan &ra#ma&(l(gi R, , dengan s#s+ek

Tr(m #s %r&eri '(+li&ea.

ari +emeriksaan =isik regi( gen# de &ra* de=(rmi&as ada* edema

ada* hema&(m ada* +erdarahan ak&i= &idak ada* n eri &ekan ada* '#lsasi +ada ar&eri d(rsalis +edis dan ar&eri &i ialis de &ra &idak &era a*capillary

refill time > 2 de&ik* sa&#rasi &idak &erde&eksi.

ari hasil +emeriksaan +en#n)ang* hasil la (ra&(ri#m dida+a&kan

;: 13.100 dan hasil lainn a dalam a&as n(rmal. 9asil =(&( gen#

de &ra: Crak&#r in (m+le&e eminen&ia in&er (nd lare (s &i ia de &ra dan

dari M,;T %ngi(gra=i R#n (== : kl#si +arsial 1/3 dis&al ar&eri +(+li&ea

de &ra dan ar&eri geni #laris la&eral de &ra.7



2. DIA$NOSIS KER,A

Tr(m (sis %r&eri '(+li&ea e &ra

8. PENATALAKSANAAN

9 ,h#n&ing %r&eri '(+li&ea9 '(s& + ,h#n&ing %r&eri '(+li&ea:

9e+arin 10000 <@/24 )am/s inge +#m+Me&h l+rednis(l(n 1 am+/12 )am/in&ra ena;il(s&(sal 100 mg/12 )am/(ral

BAB II

PENDA ULUAN

Tra#ma men)adi masalah di an ak &em+a& di d#nia. an &ra#ma ask#ler

adalah agian ang +en&ing di dalam masalah &erse #& Tra#ma ask#ler +ada

eks&remi&as a&as mer#+akan se+ar#h dari kesel#r#han &ra#ma ask#ler di %merika,erika&. ,e agian esar dari &ra#ma ini diaki a&kan (leh &ra#ma &a)am* aik aki a&

+isa# ma#+#n (leh +en e a lainn a. an &ra#ma &#m+#l ang da+a& diaki a&kan

(leh ke elakaan lal# lin&as* &er)a&#h ma#+#n crush injury .1

T#)#an dari +enanganan &ra#ma ask#ler sama se+er&i &ra#ma lainn a ai&#

live saving dan diik#&i (leh limb salvage dan +em#lihan =#ngsi. Kem alin a

=#ngsi )#ga di&en&#kan (leh &ra#ma +en er&a lainn a se+er&i &ra#ma +ada sara=

sara= +eri=er dan &#lang ser&a )aringan l#nak lainn a. 'ada ken a&aann a

ke an akan &ra#ma* )arang &#nggal* iasan a &ra#ma ang &er)adi

k(m+leks/k(m inasi dengan meli a&kan e era+a (rgan dan sis&em. 1*2

Kema&ian dan kesaki&an +ada &ra#ma ask#ler isa dise a kan (leh &ra#ma

ask#ler i&# sendiri dan )#ga isa aki a& &ra#ma +en er&a lainn a. 'ada &ra#ma

ask#ler ke erhasilan D ang dihi&#ng dengan +en#r#nan angka kema&ian dan

kesaki&anE erh# #ngan era& dengan ren&ang ak&# an&ara laman a edera

erlangs#ng dan &indakan edah ang dilak#kan. 2

8



'ada &ra#ma ask#ler +ermasalahan ang &er)adi adalah +erdarahan dan

iskemik* isa )#ga ked#a hal ini erlangs#ng ersamaan. Jika &im #l hi+( (lemia*

maka k(ndisi ini har#s segera dik(reksi dengan +enggan&ian airan ang #k#+

dan in&er ensi segera. Jika &erlam a& dilak#kan in&er ensi edah* ak&# (+erasi

ang lama* dan mem #&#hkan &rans=#si masi e* da+a& &im #l k(ag#l(+a&i sis&emik

dan k(ndisi k(ndisi ang er aha a lainn a se+er&i hypothermia * hypoxemia *

asid(sis dan hyperkalemia . %&as dasar alasan ini maka menge&ah#i l(kasi edera*

e&i(l(gi* +eren anaan &indakan ang akan dilak#kan dan menge&ah#i kem#ngkinan

k(m+likasi +as a (+erasi ser&a +en e a kema&ian ang m#ngkin &im #l adalah

hal m#&lak ang har#s dike&ah#i se(rang d(k&er edah. ,e(rang ahli edah

ask#ler har#s mam+# menangani re+air dari ar&eri dan men egah am+#&asi* ang

+ada akhirn a akan meng#rangi angka kesaki&an dan kema&ian 3.

?am ar 1 : Klinis &ra#ma as #lar

9



&r(m (sis +ada #)#ng +r(ksimal dan dis&al +em #l#h darah* ang da+a&

men e a kan iskemia. ,emen&ara i&#* laserasi +arsial da+a& men e a kan

+erdarahan +ersis&en a&a# +em en&#kan +se#d(ane#risma. Laserasi +arsial* se+er&i

haln a k(n&#si(* da+a& di arengi dengan flap in&ima* ang da+a& er#)#ng ke+ada

&r(m (sis. K(n&#si( ar&eri ke il dengan in&ima flap ang &er a&as da+a& &idak

men e a kan +en#r#nan hem(dinamik daerah dis&al* dan karena i&# da+a& &idak

&erdiagn(sis. 9al ini dise #& se agai &ra#ma ar&eri occult a&a# minimal )ika diliha&

dari angi(gra=i. Tra#ma ini memiliki risik( &r(m (sis ang ke il* dan seringkali

da+a& sem #h se ara s+(n&an. Tra#ma ar&eri dan ena ang ersamaan da+a&

men e a kan &er en&#kn a =is&#la ar&eri( ena.4*5

Ti6e T auma $e!ala Klini#Laserasi +arsial '#lsasi men#r#n* hema&(ma* +erdarahanTranseksi 9ilangn a +#lsasi dis&al* iskemia

K(n&#si(% al : +emeriksaan da+a& n(rmal

a+a& +r(gresi= men)adi &hr(m (sis

K(m+resi eks&ernal '#lsasi men#r#n* +#lsasi da+a& men)adi n(rmalke&ika =rak&#r dil#r#skan

12



2.: M(3alita# Peme i"#aan

In3e"# A te ial P e##u e

'emeriksaan indeks ar&erial +ress#re din a&akan a n(rmal )ika ke il dari

0* . <ni di#k#r dengan mem andingkan &ekanan sis&(lik di&em+a& ang edera

di andingkan dengan &em+a& ang n(rmal dengan mengg#nakan (++ler*

keak#ra&ann a men a+ai 5F. a&a &erakhir men#n)#kkan ah a sensi&i=i&as

72.5F* s+esi=isi&as 100F* +(si&i e +redi &i e al#e 100F* negative predictive

value 6F. Ke&er a&asan +emeriksaan ini )ika &erda+a& edera di +r(ksimal &em+a&

+emeriksaan* +asien sh( k a&a# &erda+a& l#ka m#l&i+el. e era+a +#sa& +ela anan

&ra#ma &elah mengg#nakan kri&eria ini #n&#k men ingkirkan kem#ngkinan edera

ask#ler +ada +enderi&a dengan +emeriksaan =isik n(rmal* n(rmal indeks ar&erial

+ress#re dan &an+a &ra#ma di+r(ksimaln a dan &an+a l#ka m#l&i+el. 1*3*5

Peme i"#aa Ima)in)

'asien +asien dengan s(=& signs memerl#kan +emeriksaan lan)#&an:

a. Ult a#(n() a7i Du6le*

'ada e era+a +eneli&ian &ern a&a d#+le #l&ras(n(gra=i memiliki

angka sensi&i=i&as 100F dan s+esi=isi&as 7.3F. Kem#ngkinan nega&i=

+als# m#ngkin &er)adi +ada +enderi&a l#ka &em ak* &ra#ma didaerah

+(+li&ea* a&a# didaerah s# kla ik#la* a&a# +ada +enderi&a dengan &er+asang

s+lin& a&a# dressing.5%la& ini sanga& erman=aa& di&angan ahli karena sanga&

ak#ra& dan &e+a& karena angka sensi&i=i&as dan s+esi=isi&asn a mendeka&i

100F. Ke&er a&asan ala& ini karena sanga& &ergan&#ng ke+ada keahlian

(+era&(r. 1

e era+a +#sa& &ra#ma saa& ini &elah mengg#nakan m(dali&as ini

#n&#k men ingkirkan kem#ngkinan sese(rang menderi&a edera +em #l#h

darah )ika* +emeriksaan =isik n(rmal dan d#+le #l&ras(n(gra=i n(rmal.

%. A te i() a7i

Masih mer#+akan +emeriksaan ak# emas dengan sensi&i=i&as F

dan s+esi=isi&as 7F* iasan a &idak di #&#hkan +ada edera ar&eri

eks&remi&as a&as* karena se agian esar +asien mengalami edera &er #ka.

13



Kadang kadang di #&#hkan +emeriksaan ar&eri(gra=i in&ra (+era&i e #n&#k

menen&#kan l(kasi edera ar&eri. 1*2*3*5

9am+ir sem#a +asien dengan hardsign &idak memerl#kan

+emeriksaan ar&eri(gra=i. 5

'. 5T An)i() a7i

Mem erikann gam ar dengan res(l#si &inggi* dan da+a&

mem erikan gam aran de&il ker#sakan &#lang dan )aringan l#nak. ari

e era+a +eneli&ian &ern a&a angka sensi&i i&as dan s+esi=isi&asn a seki&ar

F dan !7F. e era+a +#sa& &ra#ma men arankan +engg#naan

m(dali&as ini #n&#k menggan&ikan +emeriksaan angi(gra=i.Keak#ra&an

sanga& &inggi1*2*3

2./ Dia)n(#i#

Tra#ma ask#ler har#s di #rigai +ada se&ia+ &ra#ma ang &er)adi +ada

daerah ang se ara ana&(mis dilal#i +em #l#h darah esar. 9al ini &er)adi

&er#&ama +ada ke)adian l#ka &#s#k* l#ka &em ak erke e+a&an rendah* dan &ra#ma

&#m+#l ang erh# #ngan dengan =rak&#r dan disl(kasi. Ke+arahan &ra#ma ar&eri

ergan&#ng ke+ada dera)a& in asi=n a &ra#ma* mekanisme* &i+e* dan l(kasi &ra#ma*

ser&a d#rasi iskemia. 3*4

?am aran klinis dari &ra#ma ar&eri da+a& er#+a +erdarahan l#ar* iskemia*

hema&(ma +#lsa&il* a&a# +erdarahan dalam ang diser&ai &anda-&anda s (k. ?e)ala

klinis +aling sering +ada &ra#ma ar&eri eks&remi&as adalah iskemia ak#&. Tanda-

&anda iskemia adalah n eri &er#s-mener#s* +ares&esia* +aralisis* +# a&* dan

+(ikil(&ermia. 'emeriksaan =isik ang lengka+* men ak#+ ins+eksi* +al+asi* dan

a#sk#l&asi iasan a #k#+ #n&#k mengiden&i=ikasi adan a &anda-&anda ak#&

iskemia.%dan a &ra#ma ask#lar +ada eks&remi&as da+a& dike&ah#i dengan meliha&

&anda dan ge)ala ang dialami +asien. Tanda dan ge)ala &erse #& er#+a hard sign

dan soft sign 4,5.

Hard Sign Soft Sign9ilangn a +#lsasi dis&al

'erdarahan +#lsa&il ang ak&i=

Tanda-&anda iskemia

erk#rangn a +#lsasi dis&al

Ri a a& +erdarahan sedang

Tra#ma +ada daerah deka& ' #&ama14



Thrill ar&eri dengan +al+alsi man#al

Bruit +ada daerah edera danseki&arn a

9ema&(ma ang mel#as

e=isi& ne#r(l(gis

9ema&(ma seki&ar lesi ang &idak mel#as

,em#a +asien &ra#ma dengan mekanisme ang signi=ikan dan

men#n)#kkan ge)ala soft signs har#s dilak#kan e al#asi sirk#lasi dis&al. ,alah sa&#

ara ang +rak&is adalah dengan % < " ankle-brachial index $. Jika % < A 1* hal

&erse #& menandakan adan a &ra#ma ar&eri. %dan a +s#d(ane#risma a&a# =is&#laar&eri( ena har#s di+ikirkan +ada kas#s &ra#ma +ene&rasi eks&remi&as ang

dida+a&i hema&(ma +#lsa&il dengan diser&aibruit a&a#thrill . 3*5

%dan a &anda &ra#ma ask#lar diser&ai =rak&#r &er #ka mer#+akan s#a&#

indikasi har#s dilak#kan eks+l(rasi #n&#k menen&#kan adan a &ra#ma ask#lar.

Kes#li&an #n&#k mendiagn(sis adan a &ra#ma ask#lar sering &er)adi +ada

hema&(ma ang l#as +ada +a&ah &#lang &er&#&#+. Tanda lain ang isa men er&ai

&ra#ma ask#lar adalah adan a de=isi& ne#r(l(gis aik sens(ris ma#+#n m(&(risse+er&i rasa aal dan +en#r#nan kek#a&an m(&(ris +ada eks&remi&as. %liran darah

ang &idak adek#a& da+a& menim #lkan hi+(ksia sehingga eks&remi&as akan

&am+ak +# a& dan dingin +ada +era aan. 'engisian ka+iler &idak menggam arkan

keadaan sirk#lasi karena da+a& erasal dari ar&eri k(la&eral* nam#n +en&ing #n&#k

menen&#kan ia ili&as )aringan.5*6

iagn(sis da+a& mengg#nakan ala& +en#n)ang se+er&i pulse oxymetry,

doppler ultrasound a&a#duplex ultrasound #n&#k menen&#kan lesi ask#lar* &a+i el#m mem erikan hasil ang mem#askan. ,elain i&# ada ar&eri(gra=i in&ra-

(+era&i= ang erg#na dalam menge&ah#i hasil rek(ns&r#ksi se ara langs#ng*

a+akah masih ada lesi ask#lar ang &er&inggal 5.

%r&eri(gra=i #kan +r(sed#r r#&in karena akan mem+erlama +enanganan

sehingga akan men e a kan iskemia +ada eks&remi&as le ih lama lagi.

%r&eri(gra=i dilak#kan ila &erda+a& kerag#an diagn(sis +ada reeks+l(rasi a&a#

15



+as a (+erasi.%r&eri(gra=i )#ga dian)#rkan +ada &ra#ma l#as #n&#k menge&ah#i lesi

ask#lar ang m#l&i+le dan k(ndisi k(la&eral ang ada. 3*4

%ngi(gra=i erg#na #n&#k menge al#asi l#asn a &ra#ma* sirk#lasi dis&al*

dan +eren anaan (+erasi. %k#rasi angi(gra=i #k#+ &inggi* akni 2- !F. %la& ini

&er#&ama erg#na #n&#k mendiagn(sis &ra#ma ar&eri minimal ang da+a& l#+#& dari

+engama&an karena minimaln a ge)ala klinis ang di&am+ilkan. <ndikasi #n&#k

melak#kan angi(gra=i di an&aran a &ra#ma &#m+#l ang signi=ikan +ada

eks&remi&as ang erh# #ngan dengan disl(kasi dan =rak&#r* &anda-&anda iskemia

a&a# % < A 1* &ra#ma +ene&rasi m#l&i+el +ada eks&remi&as* dan adan a &anda de=isi&

ne#r(l(gis. erdasarkan la+(ran ang &elah di+# likasikan* +asien dengan l#ka

&em #s ma#+#n &#m+#l ang +#lsasi ek&remi&asn a &idak &ergangg#* dengan nilai

ankle- ra hial indeks "% <$ ang I1* &idak memerl#kan +emeriksaan angi(gra=i

nam#n &e&a+ +erl# dilak#kan +enga asan selama 12 24 )am. 5*6

'emeriksaan #l&ras(n(gra=i (++ler da+a& merekam +an&#lan gel(m ang

s#ara ang di&im #lkan (leh sel darah merah sehingga da+a& menilai aliran darah.

,elain #n&#k diagn(sis a al* +emeriksaan ini da+a& menilai hasil ses#dah

anas&(m(sis ar&eri.7

@l&ras(n(gra=i color-flow duplex ";C $ &elah disarankan se agai

+enggan&i a&a#+#n &am ahan +emeriksaan ar&eri(gra=i.Ke#n&#ngann a adalah

si=a&n a ang n(nin asi= dan &idak menim #lkan n eri.%la& ini +(r&a el sehingga

da+a& di a a ke sam+ai &em+a& &id#r +asien* #ni& ga a& dar#ra&* ma#+#n r#ang

(+erasi.+emeriksaan #langan dan &indak lan)#& da+a& dilak#kan dengan m#dah

&an+a adan a angka ke a a&an dan ala& ini rela&i= le ih m#rah.

16



?am ar 2 : &am+ak r#+&#r &(&al as #la

erik#& ini adalah alg(ri&ma diagn(sa gangg#an ar&eri:

Tra#ma T#s#k / T#m+#l +d Gks&remi&as

'erdarahan ak&i=* 9ema&(ma ang

mel#as <skemi era&

a Tidak

%r&eri(gram <n&ra(+era&i= Klasi=ikasi Resik(

'er aikan ask#lar

Tinggi Rendah

% < 1 % < I1

'#lsasi '#lsasin(rmal

%r&eri(gra=i ser asi

N(rmal ;edera %r&eri Minimal ;edera %r&eri era&

ser asi ser asi +erasi / em (lisasi

17



2.; Penatala"#anaan

'ada dasarn a* semakin e+a& &indakan semakin aik hasiln a. ila ada

+erdarahan ang an ak dan a&a# meman ar ang akan mem aha akan )i a*

&en&#n a +er&(l(ngan +er&ama adalah menghen&ikan +erdarahan sedangkan

&indakan de=ini&i= dilak#kan se&elah +erdarahan erhen&i. 'erdarahan dia&asi

dengan +enekanan di a&as daerah +erdarahan. 'emasangan &#rnike& &idak (leh

dilak#kan karena da+a& mer#sak sis&em k(la&eral ang ik#& &er end#ng. 1*2

olden period +ada lesi ask#ler adalah 6-12 )am. Tanda-&anda iskemia

ang )elas &erliha& #m#mn a +ada k#li&* &e&a+i se enarn a (&(& dan sara= le ih

&idak &ahan &erhada+ adan a iskemia.3

a. Penatala"#anaan n(n (6e ati7

'ena&alaksanaan edera ar&eri minimal dan asim+&(ma&ik masih

k(n&r( ersial. e era+a ahli edah ersikeras ah a sem#a edera ar&eri

ang &erde&eksi har#s di+er aiki* sedangkan ang lain meng#s#lkan

&indakan n(n (+era&i= ila &erda+a& kri&eria klinis dan radi(l(gis se+er&i

low-velocity injury, disr#+si dinding ar&eri ang minimal "A 5mm$ +ada

kelainan in&ima dan +se#d(ane#risma* &idak ada +erdarahan ak&i=* dan

sirk#lasi dis&al masih #&#h. 'endeka&an ini da+a& dilak#kan +ada ar&eri

ang memiliki k(la&eral dan &er#&ama +ada (rang m#da. ila +endeka&an

n(n (+era&i= ang dig#nakan* disarankan #n&#k melak#kan +en i&raan

ask#lar #n&#k meman&a# +en em #han a&a# s&a ilisasi.1*2*3

%. Penatala"#anaan en3(<a#'ulaGm (lisasi &ranska&e&er dengan coil a&a# al(n da+a& dig#nakan

#n&#k &era+i e era+a edera ar&eri se+er&i =is&#la ar&eri( en(sa aliran

rendah* kh#s#sn a +ada l(kasi ana&(mis ang )a#h. !oil erg#na #n&#k

meng(kl#si +erdarahan dan =is&#la ar&eri( en(sa. 'endeka&an

end( ask#lar lainn a +ada edera eks&remi&as adalah dengan +engg#naan

&ekn(l(gi stent-graft . engan k(m inasi ala& =iksasi se+er&i stent dan graft *

18



+er aikan end(l#minal +ada false aneurysm a&a# =is&#la ar&eri( en(sa

esar da+a& dim#ngkinkan. 2*3

'. Penatala"#anaan O6e a#i

'ena&alaksanaan (+erasi +ada edera ar&eri +eri=er memerl#kan

+ersia+an sel#r#h eks&remi&as ang edera.,e agai &am ahan* eks&remi&as

a&as a&a# a ah k(n&rala&eral ang seha& har#s ik#& diser&akan #n&#k

mengan&isi+asi a+a ila di+erl#kan autograft ena.'ada #m#mn a* insisi

dilak#kan se ara l(ngi&#dinal langs#ng +ada +em #l#h darah ang edera

dan dieks&ensi ke arah +r(ksimal a&a# dis&al ses#ai dengan ke #&#han. 4

K(n&r(l ar&eri +r(ksimal dan dis&al dilak#kan se el#m eks+(s#r

+ada edera. %r&eri +r(ksimal dik(n&r(l dengan enang kasar ang

melingkari ar&eri "se+er&i )era&$ a&a# ila +erl# dengan mengg#nakan klem

ask#ler. 9al ini )#ga dilak#kan +ada ar&eri dis&al. Terkadang di+erl#kan

+in&asan semen&ara +ada ar&eri ang &er+#&#s "thromboresistent plastic

tube" #n&#k men egah iskemia selama (+erasi. e ridemen* =asi(&(mi*

=iksasi =rak&#r*neurorhaphy * re+arasi ena da+a& dilak#kan kem#dian

&an+a har#s &er #r#- #r#. 'emakaian he+arin se ara sis&emik +ada kas#s

&ra#ma memang er aha a* nam#n +em erian he+arin d(sis ke il ang

di erikan langs#ng &er#&ama ke agian dis&al da+a& men egah

&er en&#kn a &r(m #s4*5.

;ara rek(ns&r#ksi ar&eri &ergan&#ng dari l#as dan mekanisme

&ra#ma. Re+arasi edera +em #l#h darah da+a& dilak#kan dengan lateral

suture patch angioplasty, end-to-end anastomosis, interposition graft, dan

bypass graft . #xtra-anatomic bypass graft erg#na +ada +asien dengan

edera )aringan l#nak eks&ensi= a&a# se+sis 5.

?ra=& di+erl#kan #n&#k men egah &er)adin a +en em+i&an a&a#

&egangan +ada anas&(m(sis +em #l#h darah a+a ila kehilangan ar&eri le ih

dari 1.5 m.. 'ada #m#mn a gra=& ena a#&(gen le ih disenangi #n&#k

menga&asi +ers(alan ask#ler. %#&(gra=& ena +er&ama kali dilak#kan

#n&#k mem+er aiki edera ar&eri +ada masa +erang K(rea.'erkem angan

ahan +r(s&e&ik "e'TCG$ mem#ngkinkan +engg#naan r#&in ahan +r(s&e&ik 19



se agai +enggan&i a#&(gra=&. 'engalaman mem #k&ikan ah a e'TCG

le ih &ahan &erhada+ in=eksi dari+ada ahan +r(s&e&ik lainn a dan memiliki

&ingka& patency ang le ih &inggi ke&ika dig#nakan +ada +(sisi di a&as

l#&#&.6*7

'ada &ra#ma ask#lar ang diser&ai dengan ker#sakan ena* da+a&

dilak#kan rek(ns&r#ksi &ersendiri a&a# ersamaan dengan ker#sakan sis&em

ar&eri.,e aikn a dilak#kan +en am #ngan ena le ih dah#l# se&elah

mengel#arkan &hr(m #s ang &er)adi &er#&ama +ada ena #&ama*

sedangkan ena ang ke il da+a& diika& sa)a. 9al ini da+a& men(l(ng #n&#k

meng#rangi edema +as a edah dan menekan angka am+#&asi +ada

+enderi&a &ra#ma ask#lar dengan ker#sakan )aringan l#nak dan &#lang

ang he a& ser&a mem an&# mem+er aiki aliran ar&eri.!*

ila &er)adi edema ang menggangg# di daerah eks&remi&as* maka

se aikn a di+er&im angkan #n&#k dilak#kan =asi(&(mi. engan =asi(&(mi

ini dihara+kan &er)adin a +er aikan sirk#lasi +ada ka+iler dan (&(& ang

r#sak kerena iskemia aki a& (kl#si &(&al "r#+&#r ar&eri dan &r(m #s$.

%+a ila &idak dilak#kan =asi(&(mi* iskemia da+a& menim #lkan gangren.

'ada (kl#si +arsial "r( ekan in&ima$* ila sirk#lasi k(la&eral &idak adek#a&

maka +er=#si ang &idak sem+#rna dan iskemia (&(& men e a kan

meninggin a &ekanan k(m+ar&emen. 10

'ada &ra#ma ask#lar ang diser&ai adan a =rak&#r &#lang*

dian)#rkan a&asan ak&# 12 )am se&elah &ra#ma. ila le ih dari 12 )am

dilak#kan +er aikan ar&eri &erle ih dah#l#. @n&#k menangani =rak&#r ini

&erle ih dah#l# dilak#kan =iksasi eks&erna* &er#&ama +ada =rak&#r

eks&remi&as a ah karena +ada eks&remi&as a ah iasan a diser&ai

ker#sakan )aringan l#nak 11.

Cak&(r &er+en&ing ang menen&#kan +r(gn(sis dari &era+i +ada

&ra#ma eks&remi&as +ada ak&# dira a& adalah adan a &ra#ma r#sak

rem#k* +er aikan ask#lar ang &erham a& dan =rak&#r &i ia ang

segmen&al. 'ada &ra#ma r#sak rem#k iasan a &er)adi ker#sakan )aringan

ang era& ang dengan e+a& mengalami nekr(sis dan +enderi&a akan20



kehilangan &#ngkai ala#+#n +em #l#h darahn a er=#ngsi dengan aik.

,edangkan =rak&#r &i ia se elah +r(ksimal dan +er aikan +em #l#h darah

da+a& dengan e+a& di&angani* maka hasiln a akan )a#h le ih

mem#askan 11*12.

Tra#ma &#m+#l memiliki h# #ngan ang dengan &inggin a

kegagalan gra=& "35F$* dan kegagalan gra=& men e a kan har#s

dilak#kann a am+#&asi. Cak&(r resik( inde+enden ang men e a kan

har#s dilak#kann a am+#&asi se&elah +er aikan ar&eri adalah (kl#si bypass

graft * edera k(m inasi di a&as dan di a ah l#&#&* dan &ranseksi ar&eri.1

T#)#an akhir dari rek(ns&r#ksi +ada &ra#ma ask#lar adalah #n&#k

men#r#nkan angka am+#&asi. @n&#k men egah hal ini ang da+a& ki&a

lak#kan adalah 1:

a. ,e e+a& m#ngkin mengenal dan mem erikan +era a&an

. %r&erigra=i +re(+era&i= dan in&ra(+era&i= di+er&im angkan se aik

m#ngkin

. Menger)akan &r(m ek&(mi ke agian +r(ksimal dan dis&al

d. 'emakaian he+arin ang se+an&asn a

e. Meng#&amakan ena a#&(gen se agai gra=.

2.= K(m6li"a#i 1>2>8>:

K(m+likasi &ra#ma ask#lar da+a& &er)adi segera se&elah dilak#kan

+er aikan lesi +em #l#h darah* a&a# lama se&elah &ra#ma erlal# &an+a &indakan

ang adek#a&. K(m+likasi ang da+a& &er)adi an&ara lain &hr(m (sis* in=eksi*

s&en(sis* =is&#la ar&eri- ena* dan ane#risma +als#.Tr(m (sis* in=eksi* dan s&en(sis

mer#+akan k(m+likasi ang da+a& &er)adi segera +as a (+erasi* sedangkan =is&#la

ar&eri- ena dan ane#risma +als# mer#+akan k(m+likasi lama.

Rek(ms&r#ksi +em #l#h darah har#s di&angani se ara s#ngg#h-s#ngg#h

dan &eli&i sekali karena ila &er)adi kesalahan &eknis (+erasi karena er( (h a&a#

+ena&alaksanaan +as a edah ang k#rang &erarah* akan eraki a& =a&al agi

kelangs#ngan hid#+ eks&remi&as er#+a am+#&asi* a&a# &er)adi em (li +ar#.

a. T (m%(#i#

21



Tr(m (sis ak#& langs#ng +as a-rek(ns&r#ksi as #lar adalah

k(m+likasi ang +aling sering &er)adi* &e&a+i ila dilak#kan k(reksi segera

da+a& mem erikan hasil ang mem#askan. ila de ridemen ar&eri k#rang

adek#a& dan a+r(ksimasi in&ima k#rang ak#ra& +ada ak&# rek(ns&r#ksi

diker)akan* maka sanga& m#ngkin akan &er)adi &r(m (sis segera se&elah

anas&(m(sis dilak#kan. @n&#k mem+er aiki kesinam #ngan +em #l#h

ar&eri* +emakaian gra=& ena a#&(gen )a#h le ih #ngg#l dari k(reksi dengan

)ahi&an la&eral a&a#+#n anas&(m(sis #)#ng ke #)#ng* &er#&ama +ada &ra#ma

ang l#as. e era+a kesalahan &eknis ang da+a& men e a kan &er)adin a

&r(m (sis:1$ e ridemen ar&eri ang k#rang adek#a& da+a& meninggalkan

sisa-sisa dinding ar&eri* dimana +la&ele& dan &r(m in da+a& lengke& dan

men e a kan &r(m (sis.2$ Ker#sakan ar&eri ang m#l&i+el. %ngi(gra=i in&ra-(+era&i=

sanga& esar ar&in a dalam kas#s ini #n&#k meliha& daerah anas&(m(sis

dan dis&al. Kadang-kadang ar#s alik sa)a &idak #k#+ #n&#k men)adi

+egangan ada &idakn a lesi ask#lar se elah dis&al* karena aliran darah

alik da+a& +#la &er)adi melal#i k(la&eral. %khir-akhir ini sering

dian)#rkan #n&#k mem #a& ar&eri(gra=i +ra-(+era&i= +ada &ra#ma l#as.3$ ,isa &r(m #s se elah dis&al da+a& +#la men e a kan &r(m (sis

+ada anas&(m(sis ang &adin a er)alan dengan aik. Lar#&an he+arin

dengan +er andingan 1:500 da+a& di+akai #n&#k mem ilas daerah

anas&(m(sis dan mem ersihkan sisa-sisa ek#an darah ang masih

lengke& dan da+a& +#la di+akai #n&#k mem ilas ke arah dis&al agar

ar#s alik mengalir dengan le ih lan ar. @n&#k me akinkan &idak ada

&hr(m #s ang &er&inggal da+a& dilak#kan dengan memas#kkan ka&e&er

al(n C(gar&h se)a#h m#ngkin ke dis&al dan se ara ha&i-ha&i

mend(r(ng &r(m #s kel#ar. ila +ersediaan ada* maka dian)#rkan

memakai lar#&an &r( (li&ik #n&#k menghan #rkan &hr(m #s ang

masih &ersisa.4$ Tr(m (sis )#ga &er)adi +ada anas&(m(sis ang dise a kan (leh

&arikan ang erle ihan +ada anas&(m(sis. ,&en(sis era& akan &er)adi

22



+ada )ahi&an ila dinding +em #l#h ar&eri &idak #k#+ #n&#k s#a&#

)ahi&an la&eral. 9al ini )#ga da+a& &er)adi ila +em #l#h ar&eri ang

hilang #k#+ an ak dimana anas&(m(sis #)#ng ke #)#ng &e&a+

di+aksakan. Kehilangan ar&eri le ih dari 2 m s#dah #k#+ #n&#k

melak#kan gra=& dengan in&er+(sisi ena a#&(gen. ,e alikn a )#ga

)angan sam+ai &erlam+a# +an)ang memakai ena se agai gra=& karena

akan &er)adi &ek#kan "kinking" ang da+a& menggangg# aliran darah

laminar.5$ 'ada gra=& ang &er+elin&ir dengan m#dah da+a& &er)adi

&r(m (sis. ?ra=& sin&esis iasan a s#dah mem+#n ai garis hi&am

meman)ang ang da+a& di+akai se agai +egangan agar )angan

&er+elin&ir. 'ada gra=& ena a#&(gen ang +an)ang garis ini da+a& di #a&

dengan enang hi&am hal#s ang di)el#)#r se+an)ang gra=& i&#

dila+iskan ad en&isia.

,alah sa&# ara #n&#k menen&#kan a+akan rek(ns&r#ksi ar&eri i&#

erhasil a&a# &idak adalah dengan ara mera a +#lsasi di se elah dis&al.

Nam#n ki&a har#s as+ada* karena +#lsasi se elah dis&al ini el#mmen)amin s#a&# s#kses dalam )angka ak&# +an)ang.%+a ila +#lsasi &idak

&era a* se agian esar da+a& dik(reksi dengan segera melak#kan (+erasi

ked#a #n&#ki meliha& kem#ngkinan &hr(m (sis* &er#&ama ila &im #l

&anda-&anda iskemia &#ngkai se elah dis&al. ila &anda-&anda dis&al da+a&

er&ahan iar+#n ada &r(m (sis* maka se aikn a di+er&im angkan #n&#k

men#nda (+erasi ked#a sam+ai keadaan #m#m mengi8inkan karena

&indakan (+era&i= ang er#lang kali akan le ih sering menderi&ak(m+likasi in=eksi. ,elain i&#* ila #k#+ ak&#* maka akan &er en&#k

s s&em k(la&eral ar#.+emeriksaan (++ler " $ltrasonic %ounding &evice $

da+a& men(l(ng menen&#kan ada &idakn a aliran k(la&eral ang mengisi

+em #l#h ar&eri dis&al dari s#m a&an.

9ar#s ha&i-ha&i menegakkan diagn(sis s+asme ar&eri +ada

kem#ngkinan adan a &r(m (sis* ahkan +em erian ( a& s m+a&he&i

l( ks serig menam ah kerag#-rag#an dalam menangani kas#s &ra#ma

23



ask#lar. 9ema&(ma di a ah la+isan in&ima a&a# r( ekan +ada in&ima

sendiri akan &erliha& se agai s+asme +ada ins+eksi. Te&a+i memang s+asme

ar&eri da+a& &er)adi ersama dengan &ra#ma ask#lar* ang iasan a da+a&

dia&asi dengan +em erian 'a+a erin h dr( l(rida a&a# +r( ain

h dr( hl(ride 1F.

'ada &r(m (sis dengan s#m a&an &(&al ar&eri selama le ih dari 6

)am akan men e a kan kema&ian (&(& dan sara= ang akan digan&i (leh

)aringan ika&* sehingga &er)adi k(n&rak&#r* misaln a'olkmann ischemic

contracture(

%. In7e"#i

'eradangan ang men e a kan +e ahn a anas&(m(sis +ada

rek(ns&r#ksi &ra#ma ask#lar da+a& men e a kan +erdarahan ang he a&

dan s#kar #n&#k dia&asi.@n&#k mem an&# +en egahan &erhada+ in=eksi*

diagn(sis &ra#ma ask#lar har#s e+a& di&egakkan* +em erian an&i i(&ik

ang ses#ai* de ridemen& l#ka ang adek#a&* kesinam #ngan +em #l#h

ask#lar har#s se e+a& m#ngkin di#sahakan dan +em erian n#&risi ang

aik se ara sis&emik +en&ing #n&#k dilak#kan. i+erl#kan ( ser asi ang

ke&a& selama =ase +as a (+erasi.'ada ke elakaan dengan l#ka

&erk(n&aminasi* maka sem#a enda asing seda+a& m#ngkin dikel#arkan

dan kala# +erl# l#ka di ilas dengan lar#&an an&i i(&ik.

+erasi #lang &idak (leh dilak#kan di daerah ang &erkena in=eksi.

Tidak sa)a karena &indakan k(reksi #lang ini akan mem erikan kegagalan

langs#ng* &e&a+i )#ga er aha a #n&#k kelangs#ngan hid#+ +asien karena

se+&ikemi dan a&a# eksang#inasi. ang har#s di+er&im angkan adalah

ligasi dari ar&eri +r(ksimal dan dis&al dari daerah in=eksi. e era+a hal

ang masih da+a& diker)akan +ada daerah in=eksi ini adalah de ridenen*

&ransisi =la+ (&(&* mem asahi daerah in=eksi dengan lar#&an an&i i(&i

se ara &era&#r dan &er#s-mener#s ser&a +em erian an&i i(&i ang &er aik.

<n=eksi adalah +en e a ked#a dari kegagalan rek(ns&r#ksi ar&eri +ada

&ra#ma ask#lar.24



'. Sten(#i#'en e a &er)adin a s&en(sis "+en em+i&an$:

1$ Kesalahan &eknik (+erasi* misaln a )ahi&an )el#)#r ang di&arik &erlam+a# ke&a& a&a# +ada k(reksi dengan )ahi&an la&eral* &e&a+i ahan

dinding +em #l#h &idak #k#+. a+a& +#la karena &er&inggaln a sisa

)aringan +em #l#h ang r#sak. ila lesi ar&eri &idak di+er aiki dengan

sem+#rna da+a& &er)adi iskemia rela&i= +ada (&(& ang akhirn a

mengaki a&kan s#a&# kla#dikasi( in&ermi&&en.2$ 9i+er+lasia la+isan in&ima &er)adi di )ahi&an anas&(m(sis se&elah

e era+a mingg# a&a# #lan. <ni da+a& dik(reksi dengan gra=&

in&er+(sisi ena a#&(gen.3. Fi#tula a te i <ena

Cis&#la ar&eri ena da+a& dise a kan (leh &ra#ma a&a# er#+a s#a&#

kelainan a aan. iasan a =is&#la ar&eri ena &ra#ma&i dise a kan (leh

edera l#ka &em #s ang mengenai ar&eri dan ena ang erdeka&an

sehingga darah da+a& langs#ng mengalir dari ar&eri ke ena. iar+#n &idak

sering kelainan ini da+a& +#la &er en&#k +ada &indakan ar&eri ang k#rang

erma& di daerah ang ka a +em #l#h darah.,egera se&elah &er en&#k =is&#la an&ara ar&eri dan ena* darah ar&eri

akan mengalir melal#i +in&asan ini ke dalam ena* dan selan)#&n a

di&er#skan ke )an&#ng. <ni men e a kan men#r#nn a resis&ensi +em #l#h

darah +eri=er* &ekanan dias&(le akan men#r#n dan den #& )an&#ng akan

&am ah e+a&. Tekanan ena se&em+a& akan naik* sedangkan ar#s darah di

&em+a& &erse #& akan erk#rang se&elah e era+a ak&#. 'em #l#h

k(la&eral di daerah ini akan mele ar ser&a ar&eri dan ena ang &erli a& )#ga

akan mele ar men e a kan (l#me darah ang melal#i +in&asan ini akan

er&am ah esar. 'em #l#h ena mele ar demikian r#+a sehingga

&er en&#k se+er&i arises.9al ini ila erlangs#ng lama da+a& men e a kan

+a ah )an&#ng karena #rahn a ang er&am ah.iagn(sis =is&#la ar&eri ena &idak egi&# s#kar di&egakkan.

Ri a a& &ra#ma &a)am* adan a +#lsasi ang )elas diser&ai ge&aran +ada

+era aan dan +ada a#sk#l&asi &erdengar issng se+er&i #n i mesin*

sem#an a ini men#n)#kkan adan a =is&#la an&ara +em #l#h ar&eri dengan

25



+em #l#h ena. Tanda lain ang m#ngkin &im #l se elah dis&al dari =is&#la

adalah kla#dikasi( in&ermi&&en* edema dan +ele aran ena ang erkel(k-

kel(k dan diser&ai arna k#li& ang agak ke ir#an.%ngi(gra=i &idak di+erl#kan #n&#k diagn(s&ik &e&a+i erg#na #n&#k

+enen&#an l(kasi +in&asan ang akan dik(reksi. ak&# ang &e+a& #n&#k

melak#kan &indakan (+erasi adalah segera se&elah diagn(s&ik di&egakkan.

'rinsi+ dasar +ada edah ask#lar )#ga erlak# di sini* ai&# men ari dan

melak#kan )era& semen&ara +ada +r(ksimal dan dis&al dari ar&eri dan ena

ang &erli a&* se el#m =is&#ln a dieksisi. ila m#ngkin +em #l#h ar&erin a

direk(ns&r#ksi dengan )ahi&an langs#ng a&a# gra=& dengan ena a#&(gen*

sedangkan lesi +em #l#h darah ena iasan a da+a& di)ahi& la&eral

langs#ng. Kelainan s&r#k&#r dan hem(dinamika ang &er)adi +ada =is&#la

ar&eri dan ena &ra#ma&i iasan a +as a (+erasi men)adi n(rmal kem ali.e. Aneu i#ma 6al#u

'en e a ane#risma +als# adalah l#ka &em #s ang mer#sak

ke&iga la+isan dinding +em #l#h ar&eri se ara men am+ing "&angensial$.

Kadang-kadang dise a kan (leh kesalahan +ada +r(sed#r diagn(s&ik a&a#

&era+i* ai&# ker#sakan dinding ar&eri ang dise a kan (leh )ar#m a&a#

ka&e&er a&a# ke elakaan +ada ak&# (+erasi hernia n#kle#s +#l+(s#s dan

=rak&#r ganda &#lang +ada ke elakaan lal# lin&as. iar+#n )arang &ra#ma

&#m+#l )#ga da+a& men e a kan &er)adin a ane#risma +als#.%ne#risma &ra#ma&ik da+a& &er en&#k di daerah ang se ara

ana&(mik mengand#ng an ak )aringan ika& k#a& dan erseka&* ang da+a&

mengadakan &am+(nade &erhada+ hema&(ma.Kem#dian dengan

&#m #hn a la+isan end(&el ar# ang erasal dari +inggir l#ka lesiask#lar* maka &er en&#klah r(ngga ane#risma +als#.

en)(lan ang erden #& adalah &anda ang +aling n a&a dari

ane#risma +als#. iasan a ada ri a a& l#ka &em #s. er a&as &idak egi&#

&egas karena en)(lan ini &erle&ak di a ah )aringa =asia ang k#a&.

iasan a akan &era a ge&aran sis&(lik +ada sel#r#h en)(lan ini* kadang

disangka a ses a&a# s#a&# ne(+lasma. a+a& +#la &er)adi ersamaan

dengan =is&#la ar&eri- ena.'emeriksaan angi(gra=i di+erl#kan ila rag#

a&a# ila le&ak lesin a s#kar di a+ai +ada +emeriksaan di26



klinik.'emeriksaan s(n(gra=i da+a& +#la men(l(ng #n&#k menen&#kan

esar ser&a le&ak ane#risma +als# ini.engan men ari dan mengika& semen&ara ar&eri +r(ksimal dan

dis&al dari lesi ini* maka rek(ns&r#ksi ar&eri da+a& dilak#kan dengan

lel#asa. Kadang han a di+erl#kan e era+a )ahi&an la&eral #n&#k men#&#+

lesi ar&eri ini. Kem#ngkinan +en em #han se ara s+(n&an sanga& ke il.7. Sin3 (m K(m6a temen

,indr(ma k(m+ar&emen dise a kan (leh kenaikan &ekanan in&ernal

+ada k(m+ar&emen =as ia. Tekanan ini da+a& menekan +em #l#h darah

dan s ara= &e+i. 'er=#si men)adi k#rang* sera& s ara= r#sak dan akhirn a&er)adi iskemia a&a# ahkan nekr(sis (&(&. ,indr(m k(m+ar&emen di&andai

(leh 5 ' ai&# pain, pulseless, paresthesia, pallor, dan paralysis( %ki a&

dari sindr(ma k(m+ar&emen an&ara lain:

1$ Ker#sakan )aringan aki a& hi+(ksemia

,indr(ma k(m+ar&emen dengan +eningka&an &ekanan in&ram#sk#ler

"<M$ dan k(la+s aliran darah l(kal sering &er)adi +ada edera dengan

hema&(ma (&(&* edera rem#k "crushed injury $* =rak&#r a&a# am+#&asi.

ila &ekanan +er=#si "&ekanan darah sis&(lik$ rendah* sediki& sa)a

kenaikan &ekanan <M da+a& men e a kan hi+(+er=#si l(kal. 'ada

+asien n(rm(&ermik* sh#n&ing aliran darah m#lai &er)adi +ada &ekanan

sis&(lik seki&ar !0mm9g. ,edang +ada +asien hi+(&ermik sh#n&ing

&er)adi +ada &ekanan darah le ih &inggi.

2$ Ker#sakan aki a& re+er=#si

Jika hi+(ksemia l(kal "&ekanan <M &inggi* &ekanan darah rendah$

erlangs#ng le ih dari 2 )am* re+er=#si da+a& men e a kan ker#sakan

+em #l#h darah ang eks&ensi=. 'ada kas#s-kas#s eks&remi&as dengan

s (k erke+an)angan* ker#sakan aki a& re+er=#si sering le ih #r#k

di anding edera +rimern a. Karena i&# dek(m+resi har#s diker)akan

le ih a al* &er#&ama k(m+ar&emen di lengan a&as dan &#ngkai agian

a ah.

27



BAB III

KESIMPULAN

Kas#s &ra#ma ask#ler +ada eks&remi&as a ah adalah kas#s &ra#ma ang

se e&#ln a #k#+ sering &er)adi aik aki a& &ra#ma &#m+#l ma#+#n &ra#ma &a)am.

Tra#ma ask#ler har#s di #rigai +ada se&ia+ &ra#ma ang &er)adi +ada daerah angse ara ana&(mis dilal#i +em #l#h darah esar. 9al ini &er)adi &er#&ama +ada

ke)adian l#ka &#s#k* l#ka &em ak erke e+a&an rendah* dan &ra#ma &#m+#l ang

erh# #ngan dengan =rak&#r dan disl(kasi.

?e)ala klinis +aling sering +ada &ra#ma ar&eri eks&remi&as adalah iskemia

ak#&. Tanda-&anda iskemia adalah n eri &er#s-mener#s* +ares&esia* +aralisis* +# a&*

dan +(ikil(&ermia.

'enanganan kas#s ini har#s le ih ha&i ha&i* karena iasan a )arang anghan a meli a&kan sa&# sis&em. iasan a edera ang &er)adi k(m inasi dari

e era+a sis&em* aik si&em ask#larisasi* sis&em m#sk#l(skle&al ma#+#n sis&em

+ers ara=an.

'enanganan &ra#ma di eks&remi&as a ah &e&a+ mengan#& kaidah ang

erlak# +ada %TL,* dimana s#r ei +rimer dilak#kan le ih dah#l# ar# diik#&i

dengan s#r ei sek#nder. 9al ini ses#ai dengan a&#ran live saving diik#&i dengan

limb salvage .

28



DAFTAR PUSTAKA

1. J#si 9 . asar-dasar ilm# edah ask#ler edisi ke-4. Jakar&a: alai 'ener i&CK@<B 200!. h.50-65.

2. Ri h NM* Ma&&( KL* 9irsh erg %. as #lar &ra#ma* 2nd ed. @,%: Glse ier ,a#ndersB 2004.

3. #e k % * K# e ,. The managemen& (= as #lar in)#ries in e &remi&&ra#ma. ;#rren& r&h(+edi s 2003B 17: 2!7- 1.

4. Cields ; G* La&i=i R<* < a&#r R R: ra hial and C(rearm essel <n)#ries:

as #lar Tra#ma ;(m+le and ;hallenging <n)#ries*'ar& <<.,#rg ;lin (= N(r&h%m !2:105 114*2002Cr k erg GR: ;(m ined as #lar and skele&al &ra#ma:

as #lar Tra#ma : Tra#ma rg:2005: diakses darih&&+:// .&ra#ma.(rg/ar hi e/ as #lar/ as skele&al.h&ml

5. Le RM* %lar (n R9* Cr k erg GR: 'eri+heral as #lar <n)#ries : Tra#maman#al* The Tra#ma and % #&e ;are ,#rger *3 rd Gdi&i(n. Li++in (&& illiam

ilkins 200!.

6. #e k % * K# e ,: The Managemen& (= as #lar <n)#ries in G &remi&Tra#ma. ;#rren& r&h(+edi s 2003B17:2!7-2 1.Man&he G* Ni ks %:'ene&ra&ing Tra#ma &( The G &remi& : J Gmerg Med 200!B34:1!7-1 3.

7. Managemen& (= ;(m+le G &remi& Tra#ma: %meri an ;(llege (= ,#rge(ns;(mmi&&ee (n Tra#ma. %d 9( ;(mmi&&ee n #& (mes 2005.

!. Marrer( <;* ;ha#dhr N :9and* @++er G &remi& as #lar in)#r : Trea&men&.iakses dari h&&+://emedi ine.meds a+e. (m/ar& le/12!7360-&rea&men&.

. ,&arnes * %r&h#rs OM: Gnd( as #lar Managemen& (= as #lar Tra#ma.'ers+e & as ,#rg Gnd( as Ther 2006B 1!:114 124.

10. Ti ari %* 9aP %<* M in& C* 9amil&(n ?: % #&e ;(m+ar&emen& , ndr(mes. r J ,#rg 2002B! 3 7 412.

11. Man&he G* Ni ks %: 'ene&ra&ing Tra#ma &( The G &remi& .J GmergMedB200!:34: 1!7- 1 3.Q

12. Marrer( <an ;* ;ha#dhr Nadeem* ,alha KC: 9and*@++er G &remi&as #lar <n)#r : diakses dari h&&+://emedi ine.meds a+e. (m/ar&i le/12!7360-

( er ie .

29

http://www.trauma.org/archive/vascular/vascskeletal.html

http://emedicine.medscape.com/artcle/1287360-treatment

http://emedicine.medscape.com/article/1287360-overview


http://emedicine.medscape.com/artcle/1287360-treatment



http://www.trauma.org/archive/vascular/vascskeletal.html



13. Ri8 Grkan*K(l akir C* ,ara %* e& al: Re&r(s+e &i e assesmen& (= as #lar <n)#ries: 23 ears (= G +erien e. %nn Th(ra ;ardi( as ,#rg2004B10: 373

37!.

14. r(hi K* 2002. 'eri+heral as #lar Tra#ma.Cr(m : .&ra#ma.(rg/ar hi e/ as #lar/' Tmanage.h&ml . % essed (n :1 &h &( er 2014S

30

http://www.trauma.org/archive/vascular/PVTmanage.html

http://www.trauma.org/archive/vascular/PVTmanage.html

trauma vaskuler adhytrauma vaskuler adhy

Documents