trauma renal
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TRAUMA RENAL
PORJOSE DIAZ NAJERA
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
INTRODUCCION
•INCIDENCIA DEL 1 AL 5 %
•ORGANO G.U MAS COMPROMETIDO
•MANEJO EXPECTANTE AUMENTO
•3:1 HOMBRE MUJER
MODELO DE DAÑO
•PENETRANTE 20%
•CERRADO 80%
VARIABLE SI ES RURAL O URBANO
TRAUMA CERRADO
• COLICION VEHICULAR(MAYOR), CAIDAS, PEATONES Y DEPORTES.
• MECANISMOS CONTUNDES Y DESACELERACION.
• TRAUMA VASCULAR RENAL < 5% , ARTERIA RENAL < 1%
• MECANISMOS DE SEGURIDAD < 45% DE TRC
INCLUYE...
TRAUMA PENETRANTE
Penetrating trauma is further classified according to the velocity of the projectile:
1.High-velocity projectiles (e.g. rifle bullets – 800-1000m/sec)
2.Medium-velocity (e.g handgun bullets – 200-300 m/sec)
3.Low-velocity items (e.g. knife stab)
TRAUMA PENETRANTE
•MAYOR DAÑO DEL PARENQUIMA RENAL
•NEFRECTOMIA 25%-65%
•DAÑO MULTIPLES ORGANOS
CLASIFICACION DEL TRAUMA POR LA AAST
TC O EXP DIRECTA
EXAMEN FISICO
• ESTABILIDAD HEMODINAMICA CRITERIO PRIMARIO
• DEFINIR ORIGEN DE LA LESION
• HISTORIA RENAL PREVIA: ( RIÑON UNICO , FALLA RENAL , CALCULOS RENALES, QUISTES RENALES O TUMORES
EXAMEN FISICO
• HEMATURIA
• DOLOR EN FLANCO - TRAUMA LUMBAR
• EQUIMOSIS - TORAX INF
• ABRASIONES EN FLANCO - ABDOMEN SUPERIOR
• DIATENCION ABDOMINAL
• MASA ABDOMINAL
• HEMATURIA
• DOLOR EN FLANCO - TRAUMA LUMBAR
• EQUIMOSIS - TORAX INF
• ABRASIONES EN FLANCO - ABDOMEN SUPERIOR
• DIATENCION ABDOMINAL
• MASA ABDOMINAL
+
TRAUMA RENAL CERRADO
RECOMENDACIONES
LABORATORIOS
•URIANALSIS.... HEMATURIA ..OJO
•HEMATOCRITO
•CREATININA
RECOMENDACIONES
IMAGENES
•HEMATURIA FRANCA
•MICROHEMATURIA Y SHOCK
•POLITRAUMA
•TRAUMA RENAL SEVERO CONOCIDO
•SOSPECHA TRAUMA VASCULAR
CRITERIOS PARA EVALUACION
ECOGRAFIA
•F.A.S.T
•HEMOPERITONEO.
•DAÑO , NO EXTENCION, NO FUGA DE ORINA
•UTIL EN : SEGUIMIENTO, HEMATOMA, URINONOMAS , HEM RETRO.
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
POCO USO EN PRESENCIA DE TACSENS 92% PARA
TRAUMA
TC
• GOLD STANDARD
• MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Q US , IVP O ANGIOFGRAFIA.
• PROFUNDIDAD, SEGMENTO, VITALIDAD Y RIÑON CONTRALATERAL
• EXELENTE EN TRAUMA Y RIÑON ENFERMO PREVIO
• EVALUA DE MANERA SEGURA EL TRAUMA PEN EN PTE ESTABLE
• TC HELICOIDAL PARA LESIONES COMPLEJAS
MRI
•POCO USADO
•UTIL EN AUSENCIA DE CT, ALERGIAS O MAL DX POR TC
•BUENA ESPECIFICIDAD
ANGIOGRAFIA•PARA CONTROL DE HEMORRAGIA
DEFINIF.
•GOLD STANDARD PARA LESIONES VASCULARES.
•CUANDO TC FALLA
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
GRADO I
GRADO II
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
GRADO IV
GRADO V
TRATAMIENTO• TIPO DE LESION, TRANSFUSIONES, PARAMETROS DE BUN Y
CREATININA
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN IMPORTAR TIPO DE TRAUMA
• HEMATOMA PULSATIL PERIRENAL > 3,5 CM
• LESIONES GRADO V (ABSOLUTA)
• EXTRAVASACION DE CONTRASTE EN IV Y V
• INJURY SEVERITY SCORE (ISS) > 16 EN IV Y V
• ISS >16 Y GLASGOW < 8 ALTA MORTALIDAD
INDICACIONES DE EXPLORACION
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE y LESION III ANGIOEMBOLIZACION
• LESIONES GRADO IV Y V PROCEDER CON CUIDADO
• PENSAR EN RX INT SI NO HAY NINGUNA OTRA LESION ABDOMINAL
• TASA DE EXITO EMBOLIZACION 65% ,ANGIOGRAFIA 94,45%
HALLAZGOS Y RECONSTRUCCION
• META : CONTROL DE HEMORRAGIA , SALVAR RIÑON
• ABORDAJE TRANSPERITONEAL
• CONTROL VASCULAR PREVIO
• NEFRECTOMIA 13% , RECONSTRUCCION ALTO%
• ARMAS DE FUEGO NEFRECTOMIA , HPAC NEFRORRAFIA
• NO REVASCULARIZACION SI HAY OTRO SANO
• NEFRECTOMIA VS REPARACION DE ART RENAL MISMOS RESULTADSOS EN CUANTO A FUNCION RENAL
MANEJO EXPECTANTETRAUMA CERRADO
• TRATAMIENTO DE ELECCION EN CASI TODOS LOS CASOS (ESTABLES).
• SE ASOCIA A MENOR TASA DE NEFRECTOMIAS FINALES.
• I,II SIEMPRE CONSERVADOR, III CONTROVERSIAL
• IV Y V CONSERVADOR SE ASOCIA A MAYOR COMPLIC QX TARDIA
• CONSERVADOR EN TRAUMA ART RENAL SI ES UNILATERAL
MANEJO EXPECTANTETRAUMA PENETRANTE
• ESTABLES, ESTADIFICAR EN LO POSIBLE.
• ARMA DE FUEGO SOLO SI HAY COMPROMISO DE ILIO POST STUDIO Y INST HEMO
• FAST POSITIVO NO INDICACION
• ARMAS DE BAJA VEL SI ESTABLE ESPERAR
RECOMENDACIONES
COMPLICACIONES
•GRACIAS