Trauma mãoTrauma mão

Ossos do carpoOssos do carpo

Fratura escafoideFratura escafoide

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

O escafóide situa-se nas duas fileiras do carpo,O escafóide situa-se nas duas fileiras do carpo,

articulando-se com cinco ossos.articulando-se com cinco ossos.

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

Mais de 60% das lesões do carpo correspondemMais de 60% das lesões do carpo correspondem

à fraturas do escafóide.à fraturas do escafóide.

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

Mecanismo da lesão:Mecanismo da lesão:

Queda com a mão espalmada -punho emQueda com a mão espalmada -punho em

extensão de 95º a 100º- rebordo dorsal do rádioextensão de 95º a 100º- rebordo dorsal do rádio

e/ou processo estilóide impactam-se contra oe/ou processo estilóide impactam-se contra o

dorso do escafóide como uma cunha acarretandodorso do escafóide como uma cunha acarretando

a fratura.a fratura.

Fratura do escafóide Fratura do escafóide

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

Tratamento:Tratamento:

Conservador Conservador CirúrgicoCirúrgico

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

Intervenção cirúrgicaIntervenção cirúrgica

Indicada quando houver indício de que não haveráIndicada quando houver indício de que não haveráconsolidação somente com a imobilização. consolidação somente com a imobilização. Fraturas – luxações ou fratura do terço médio ouFraturas – luxações ou fratura do terço médio ouproximal – redução aberta, enxerto ósseo eproximal – redução aberta, enxerto ósseo efixação interna.fixação interna.

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

Tempo de imobilizaçãoTempo de imobilização

Fratura no terço médio e proximal: Fratura no terço médio e proximal:

Consolida - 9 semanas em médiaConsolida - 9 semanas em média Gesso longo – 6 semanas + 3 semanas de Gesso longo – 6 semanas + 3 semanas de

gesso curtogesso curto Polegar é englobado nas duas imobilizaçõesPolegar é englobado nas duas imobilizações

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

Gesso longo:Gesso longo:

Visa bloquear a pronossupinação, evitando oVisa bloquear a pronossupinação, evitando o

movimento no foco da fratura – o ligamentomovimento no foco da fratura – o ligamento

radioescafocapitato passa pelo escafóide.radioescafocapitato passa pelo escafóide.

FRATURAS DO ESCAFÓIDEFRATURAS DO ESCAFÓIDE

O polegar é englobado na imobilização O polegar é englobado na imobilização

para evitar movimentos no escafóide com opara evitar movimentos no escafóide com o

movimento do 1º raio e que são transmitidos aomovimento do 1º raio e que são transmitidos ao

escafóide através dos ligamentos e tendõesescafóide através dos ligamentos e tendões

abdutores do polegar.abdutores do polegar.

imobilizaçõesimobilizações

Fratura escafóide Fratura escafóide

Luxação do carpoLuxação do carpo

Anatomia Anatomia

Anatomia Anatomia

TratamentoTratamento

Redução sob anestesiaRedução sob anestesiaTração p/ relaxamento e distraçãoTração p/ relaxamento e distraçãoReduçãoReduçãoFixação S-C-EFixação S-C-EGesso msc + polegarGesso msc + polegar6 sem.: retirar gesso + fio, Rx6 sem.: retirar gesso + fio, Rx

Tto-cruentoTto-cruento

Desvios residuais após redução fechadaDesvios residuais após redução fechada Incapacidade técnica percutâneaIncapacidade técnica percutânea2-3 semana pós-trauma2-3 semana pós-trauma#-luxação do escafóide associada#-luxação do escafóide associadaVia dorsal (longo”S”)Via dorsal (longo”S”)Remoção de interposição, fragmentos Remoção de interposição, fragmentos

osteocondraisosteocondraisReparo ligamentar + estabilizaçãoReparo ligamentar + estabilização

Fraturas metacarpo e falangesFraturas metacarpo e falanges

DorDorEdemaEdemaEncurtamentoEncurtamentoDesvio lateralDesvio lateralCrepitaçãoCrepitaçãoDesvio rotacionalDesvio rotacional

Fratura metacarpoFratura metacarpo

Correspondem a cerca Correspondem a cerca de 30% de todas as de 30% de todas as fraturas da mão.fraturas da mão.

O objetivo do tratamento O objetivo do tratamento é restaurar os arcos é restaurar os arcos longitudinal e dorsal da longitudinal e dorsal da mão, além de corrigir mão, além de corrigir encurtamentos, desvios encurtamentos, desvios angulares e rotacionais.angulares e rotacionais.

Fratura do quinto metacarpoFratura do quinto metacarpo

Fraturas do colo são mais Fraturas do colo são mais freqüentes no quinto freqüentes no quinto metacarpo(fratura de metacarpo(fratura de boxer) e aceitam desvios boxer) e aceitam desvios de até 30 graus de flexão de até 30 graus de flexão para tratamento para tratamento conservador. Se desvios conservador. Se desvios maiores devem ser maiores devem ser reduzidas aberta ou reduzidas aberta ou fechada e fixada por meio fechada e fixada por meio de placas e parafusos ou de placas e parafusos ou fios de Kirschnerfios de Kirschner

Colo do metacarpoColo do metacarpo

BoxerBoxer

Colo do 5º metacarpoColo do 5º metacarpo

Manobra de reduçãoManobra de redução

Colo do 5º metacarpoColo do 5º metacarpo

Imobilização 3-4 semanasImobilização 3-4 semanasFixação internaFixação interna

Fratura do colo quinto metacarpoFratura do colo quinto metacarpo

Fratura metacarpoFratura metacarpo

Fraturas da diáfise causam uma Fraturas da diáfise causam uma sobreposição de 1,5 cm sobre o dedo sobreposição de 1,5 cm sobre o dedo vizinho a cada 5 graus de rotação. vizinho a cada 5 graus de rotação. Portanto qualquer grau de rotação é Portanto qualquer grau de rotação é inaceitável, devendo ser reduzido aberta inaceitável, devendo ser reduzido aberta ou fechada e fixada por meio de fios de ou fechada e fixada por meio de fios de Kirschner ou placas e parafusos.Kirschner ou placas e parafusos.

Fratura diafiseFratura diafise

Fratura metacarpoFratura metacarpo

Fixação metacarpoFixação metacarpo

Fixação com placaFixação com placa

Fratura do jogador RonaldoFratura do jogador Ronaldo

Fixação com Fixação com placa e parafusoplaca e parafuso

Conservador ou cirúrgicoConservador ou cirúrgico

Imobilização para Imobilização para metacarpometacarpo

Fraturas do metacarpoFraturas do metacarpo

Fraturas da cabeça devem ter sua superfície Fraturas da cabeça devem ter sua superfície articular restaurada. Quando sem desvio, são articular restaurada. Quando sem desvio, são imobilizadas em tala metacarpo falangiana em imobilizadas em tala metacarpo falangiana em flexão de 70 graus.flexão de 70 graus.

Fraturas da base por serem articulares seguem Fraturas da base por serem articulares seguem o mesmo princípio das fraturas da cabeça, o mesmo princípio das fraturas da cabeça, devendo ter sua anatomia restaurada.devendo ter sua anatomia restaurada.

Fratura da cabeça dos metacarposFratura da cabeça dos metacarpos

Fratura de Bennet Fratura de Bennet (primeiro metacarpo)(primeiro metacarpo)

Foi descrita por Edward H. Bennett, em Foi descrita por Edward H. Bennett, em 1882, uma fratura-luxação 1882, uma fratura-luxação trapéziometacarpiana em que a maior trapéziometacarpiana em que a maior porção da articulação se desloca lateral e porção da articulação se desloca lateral e posteriormente pela ação do músculo posteriormente pela ação do músculo abdutor longo do polegar e em abdução abdutor longo do polegar e em abdução pela ação da inserção distal do adutor do pela ação da inserção distal do adutor do polegarpolegar

Fratura de BennetFratura de Bennet

Fratura de BennetFratura de Bennetfratura da base do primeiro metacarpofratura da base do primeiro metacarpo

FixaçãoFixação

TrapézioTrapézio2º metacarpo2º metacarpo

Fratura dedo (falange)Fratura dedo (falange)

Tratamento fratura falangeTratamento fratura falange

Corrigir o encurtamentoCorrigir o encurtamentoCorrigir os desvios (rotacional e angular)Corrigir os desvios (rotacional e angular)Manter a estabilidadeManter a estabilidade Imobilização gessadaImobilização gessadaTala (tutor)Tala (tutor)Fixação (fios ou placas com Fixação (fios ou placas com

miniparafusos)miniparafusos)

Fratura falange proximalFratura falange proximal

Fraturas estáveis – Fraturas estáveis – imobilização gessada com imobilização gessada com flexão da flexão da metacarpofalangeanametacarpofalangeana

Fraturas instáveis fixação Fraturas instáveis fixação

TratamentoTratamento

FratFratura ura arrancamento dorsal arrancamento dorsal

Imobilização IFPImobilização IFPFixação (frag grande ou deslocada)Fixação (frag grande ou deslocada)

FixadoFixador externo para dedo r externo para dedo

Falange distal com desFalange distal com desviovio

Imobilização dedosImobilização dedos

Dor... Desvio clínicoDor... Desvio clínico