TRAUMA, ESTRÉS Y APEGO Clínica Infanto Juvenil I

Francisca Cifuentes Zunino

CAMBIOS EN EL DSM V

• 4 grupos de síntomas para su diagnóstico: re-experimentación, hiperactivación, evitación y “alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el estado de ánimo”.

• Los umbrales de edad también se han modificado, así como los criterios que se aplican para su diagnóstico en menores de 6 años.

Trastorno por estrés postraumático (mejor diferenciación de los síntomas clave de 3 a 4 indicadores, especialmente para la respuesta emocional).

Trastorno por estrés agudo (no sólo destacan los síntomas disociativos)

Trastornos adaptativos.

En las formas con otra especificación se ubica el Trastorno por duelo complicado y persistente.

Trastorno de apego reactivo

Separación del estrés

postraumático y los trastornos

adaptativos de la ansiedad

dados sus diferentes mecanismos

patológicos.

TRAUMA Y ESTRÉS

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

Grupo de trastornos en los que la exposición a un evento traumático o estresanteaparece, de manera explícita, como uno de sus criterios diagnósticos.

Factor estresante o Estresor: cualquier factor que perturba el equilibriofisiológico, cognitivo, emocional o de comportamiento normal de una persona.

Factor estresante: físico, social, económico, etc., y puede estar asociado temporalmente (ytambién causalmente) con la aparición, la exacerbación o el inicio de un trastornopsiquiátrico (reactivo por tanto a dicho factor y convertido en un trastorno de este grupo).

Factor traumático: cualquier acontecimiento o evento que puede causar oimplicar la amenaza de muerte, daños graves o violencia sexual a unapersona, un familiar o un amigo cercano.

(Rodríguez et al., 2016)

ESTRÉS

Patrón de reacciones/respuestas específicas y no específicas que una personaexperimenta ante los estímulos (estresantes o traumáticos) que perturban su equilibrio yexceden o retan su capacidad de hacerles frente. Función adaptativa (Rodríguez et al., 2016).

Estrés Distrés TraumaTrauma

Complejo

Experiencia emocionalmolesta que vengaacompañada decambios bioquímicos,fisiológicos yconductualespredecibles.

Estado de angustia osufrimiento en el cualuna persona esincapaz de adaptarsecompletamente afactores amenazantes(prolongado ocrónico).

Evento queamenazaprofundamente elbienestar o la vidade un individuo ylas consecuenciasde ese evento.

Acumulación deexperiencias traumáticascrónicas. Cuando unapersona se mantiene encontextos traumatizantesdurante un largo tiempo,cronificándose el daño yla sintomatología.

TRAUMA

TRAUMA TRAUMA COMPLEJO

Evento traumático como “evento”, se

puede extrernalizar

Evento traumático como “constante”, intimo,

del cuidador o identitario

Sintomatología aguda Sintomatología crónica asociada al curso de

desarrollo

Busca capacidades protectoras del adultos

y entorno

Reconoce el contexto como complejo:

multiestresado, traumatizado

Resignificación, integración Identitario, corporalizado

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

▪La prevalencia anual de uno de sus tipos más destacados, eltrastorno por estrés postraumático (TEPT) entre los adultos de losEstados Unidos de América (EEUU), es de aproximadamente el 3,5%.

▪En Europa, Asia, África y América latina la prevalencia de estetrastorno es más baja, entre el 0,5-1%.

▪Trastorno de adaptación (TAD): Individuos en tratamiento ambulatorio (diagnostico principal): oscila entre el 5 y el 20%

En el entorno de consulta psiquiátrica hospitalaria: frecuencia que llega a alcanzar cifras del50%.

(Rodríguez et al., 2016)

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

•25% - 60% de los niños ha sufrido un evento traumático significativo antes de llegar a la adultez.

•Los traumas pueden ser domésticos (maltrato, abuso sexual), comunitarios, violencia escolar, desastres naturales,accidentes, médicos, guerra, terrorismo, asociados al status de refugiados, etc. Sin embargo, la mayoría de los niñosson resilientes frente al trauma.

•El trastorno por estrés agudo aparece como consecuencia de la exposición al evento traumático y puede tenerdistintos niveles de intensidad hasta 3 meses después de ocurrido.

•Los diversos estudios internacionales muestran prevalencias de Trastorno de Estrés post Traumático (TEPT) entre 6 y13%, sin embargo, los análisis por tipo de trauma muestran que las tasas de TEPT relacionadas con desastresnaturales son más altas, 40-90%. Por otra parte, los niños que tienen síntomas sub-sindromáticos, presentanimpedimento funcional comparable a los que cumplen criterios diagnóstico para TEPT. Con el tiempo, las tasas deTEPT disminuyen, pero persisten en algunos grupos.

•El TEPT se puede entender como una falla de la recuperación. Aparece meses después de que la persona ha sufridoun evento significativo e impactante.

•El diagnóstico sólo puede efectuarse a partir de un mes después de ocurrido. Antes podría tratarse de síntomasnormativos, reacción aguda al estrés o reacción adaptativa.

(De la Barra, 2013)

TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

CUADRO CLÍNICO

Los niños pequeños no reportan las vivencias dere-experimentación del trauma

Actúan, temáticas o aspectos relacionados en juegosrepetitivos o relatan sueños terroríficos sin contenido

específico del trauma. → Juego traumático

Sufren intenso malestar fisiológico o psicológico al estar frente a recordatorios del hecho(personas, lugares, situaciones, estímulos), sin que hablen de ello.

Síntomas de hiperactivación: dificultad para quedarse dormido, irritabilidad o crisis de rabia, dificultad deconcentración o reacción de sobresalto aumentada. Igualmente pueden presentarse síntomas asociados comoagresividad, oposicionismo, regresión en su desarrollo (control esfínteres, lenguaje) y miedos no relacionadoscon el trauma.

También es frecuente una disminución del rendimiento académico, del coeficiente intelectual, de lasfunciones ejecutivas, atención y memoria.

(De la Barra, 2013)

JUEGO

FACTORES DE RIESGO

✔Traumas previos, traumas múltiples, mayor exposición al traumaíndice.

✔Trastorno psiquiátrico preexistente, especialmente trastornosansiosos.

✔Psicopatología parental

✔Adversidad familiar y falta de apoyo social.

✔En el contexto de un desastre, ver eventos relacionados portelevisión, evacuación retrasada del lugar, experimentar síntomasextremos de pánico, sentir su vida o la de un ser querido enpeligro.

✔Algunas variantes genéticas agregan pequeños aumentos en elriesgo, interactuando con el trauma, dependiendo del programaevolutivo que está ocurriendo en ese momento.

✔En los períodos críticos de plasticidad aumentada los niños sonespecialmente vulnerables, ya que aumenta la probabilidad queestresores posteriores induzcan síntomas o trastornos.

FACTORES PROTECTORES

Apoyo parental

Niveles bajos de TEPT parental. Que los padres hayan tenido sintomatología leve o hayan resuelto sus propios síntomas.

Ayuda

A nivel genético hay predictores de resiliencia, que actúan junto a moderadores ambientales.

COMORBILIDAD Y CONSECUENCIAS

Comorbilidad:Trastorno de ansiedad

Depresión

Deficit de Atención e Hiperactividad

Abuso de sustancias.

Consecuencias:Estrés temprano puede llevar a una desregulación permanente del eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal, que a su vez predispone a vulnerabilidad psiquiátrica a lo largo de la vida.

Se han encontrado alteraciones anatómicas y funcionales del cerebro en desarrollo.

TRASTORNOS ADAPTATIVOS

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN

▪Respuestas de intensidad patológica que se presentan frente a un acontecimiento estresanteidentificable que sobrepasa la capacidad de adaptación del individuo para su edad frentea las experiencias potencialemente perturbadoras (Almonte, 2012).

▪Su prevalencia es alta, y generalmente se da de manera similiar en edad y género.

▪Niños con desarrollo de personalidad normal, sin historia de trastornos psiquiátricosmayores.

FACTORES QUE INCIDEN…Factor Desencandenante: Ambiental: Crisis normativa.

Factor individual: Tipo de vínculo

Etapa del desarrollo

Temperamento GRADO DE ADAPTACIÓN Regulación sensorial

Otros trastornos (ej. TEL)

Factor ambiental: Interacciòn del evento más la respuesta del individuo.

Sensibilidad materna

Estilos de crianza.

Redes sociales

SINTOMATOLGÍA

▪Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factoresde estrés identificables (tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés).

▪Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiestopor una o las dos características siguientes:▪Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto

externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.

▪Deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

▪La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastornomental y no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.

▪Los síntomas no representan el duelo normal.

▪Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas nose mantienen durante ma s de otros seis meses.

SINTOMATOLGÍA

Especificar si:309.0 (F43.21) Con estado de a nimo deprimido: Predomina el estado de animo bajo, lasganas de llorar o el sentimiento de desesperanza.

309.24 (F43.22) Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupacio n, la agitacion o laansiedad de separacio n.

309.28 (F43.23) Con ansiedad mixta y estado de a nimo deprimido: Predomina unacombinacio n de depresio n y ansiedad.

309.3 (F43.24) Con alteracion de la conducta: Predomina la alteracio n de la conducta.

309.4 (F43.25) Con alteracion mixta de las emociones o la conducta: Predominan lossintomas emocionales (p. ej., depresión, ansiedad) y una alteracio n de la conducta.

309.9 (F43.20) Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptacion que no se puedenclasificar como uno de los subti- pos especificos del trastorno de adaptacio n.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Dg. Diferencial: descompensaciones en trastornos de personalidad, depresivos, ansiosos, de la conducta y por somatización.

Tratamiento:

✔Fortalecimiento de herramientas.

✔Enfrentamiento de problemas.

✔Disminuir o eliminar agente estresor.

✔Aumentar apoyo

APEGO

APEGO

Teoría del Apego (Ainsworth y Bowlby)

Tipos de apego:

• Seguro

• Inseguro: ansiosoambivalente, evitativo,desorganizado

Conceptos: apego,autorregulación

Interacciones tempranas

Vocal, táctil, visual,sostén y afectiva

INTERACCIONES TEMPRANAS

Las interacciones tempranas se focalizan en lasinteracciones comportamentales entre el niño y uncuidador

Son directamente observables

Permiten observar cómo se está desarrollando elvínculo

Énfasis en el acto comunicativo de la díada

Se expresan en distintos niveles: visual, vocal,táctil, de sostén, afectivo (Oiberman, 2000; Soulé,1970).

¿QUÉ PODEMOS OBSERVAR EN…?

✔Visual

✔Vocal

✔Táctil

✔De sostén

✔Afectiva

TIPOLOGÍAS TRASTORNOS O PSICOPATOLOGÍA DEL VÍNCULO: CHARLES ZEANAH

Clasificación de psicopatología vincular más completa

Propone 3 tipos de desórdenes en el Apego:

1. Desórdenes de apego (no-apego)

2. Distorsiones de la base segura

3. Desorden de apego disruptivo

1. DESÓRDENES DE APEGO (NO-APEGO)

No hay una figura preferente de apego

No diferencia la reacción/relación

NN debe tener al menos 10 meses (temor a losextraños)

Dos tipos:

Desapego con retraimiento emocional (Nonattachment withemotional widthdrawall)

Falta de conductas de apego, problemas de regulación emocional.

Instituicionalizados, negligidos

Desapego con sociabilidad indiscriminada(Nonattachmente with indiscriminate sociability)

Búsqueda apego indiscriminado

Falla en conductas de autocuidado

Cambios de figura

2. DISTORSIONES DE LA BASE SEGURA

Existe una distorsión de la figura de apego (FA)(necesaria la historia vincular), con variedadrelacional

Subtipos:

Desorden de apego con autoexposición (Attachment disorderwith self-endangerment)

Conductas de agresión “reemplazan” las de protección

Desorden de apego con inhibición de la exploración(Attachment disorder with inhibited exploration/ Clinging)

Aumento de la conducta de proximidad excesiva frente a la FA

Desorden de apego con vigilancia/hipercomplacencia(Attachment disorder with vigilance/hypercompliance)

Miedo a no cumplir las expectativas

Desorden de apego con inversión de roles (Attachment disorderwith role reversal)

Hijo intenta controlar (desorganizado) o cuidar (padre con patología) aladulto

3. DESORDEN DE APEGO DISRUPTIVO

Experimenta la repentina pérdida de la figura deapego (duelo)

NN pequeños separados de sus cuidadores por días osemanas

En la relación vincular predomina la rabia y frustración enla figura de apego

Niñ@ desarrolla las mismas emociones → agresividadhacia la figura de apego.

TIPOLOGÍAS Y TRASTORNOS DEL VÍNCULO

DSM V

DIFERENCIAS DSM IV-V

DSM IV: Trastornos de inicio en la Infancia, Niñez o Adolescencia

Trastorno Reactivo de vinculación en la Infancia. 2 subtipos

Inhibido

Desinhibido

DSM V: Trastornos relacionados con Traumas y Factores de estrés (capítulo delDSM IV desaparece)

Trastorno de Apego Reactivo: no busca consuelo, afecto positivo limitado, cuidado insuficienteextremo (negligencia, cambios de cuidador primario, etc.), más de 9 meses y menos de 5 añosedad

Trastorno de relación social desinhibida: conducta de apego indiscriminada con extraños (no sedebe a impulsividad), cuidado insuficiente extremo (negligencia, cambios de cuidadorprimario, etc.), al menos 9 meses edad.

TRASTORNO DE APEGO REACTIVO

CRITERIOS DSM V

A. Patrón constante de comportamiento inhibido,emocionalmente retraído hacia los cuidadoresadultos, que se manifiesta por las doscaracterísticas siguientes:

1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelocuando siente malestar.

2. El niño raramente o muy pocas veces se deja consolarcuando siente malestar.

B. Alteración social y emocional persistente que secaracteriza por dos o más de los síntomassiguientes:

1. Reacción social y emocional minina a los demás.

2. Afecto positivo limitado.

3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicadoque son evidentes incluso durante las interacciones noamenazadoras con los cuidadores adultos.

CRITERIOS DSM V

C. El niño ha experimentado un patrón extremo decuidado insuficiente como se pone de manifiesto poruna o más de las características siguientes:

1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por lafalta persistente de tener cubiertas las necesidadesemocionales básicas para disponer de bienestar, estimuloy afecto por parte de los cuidadores adultos.

2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios quereducen la oportunidad de elaborar un apego estable(cambios frecuentes de la custodia).

3. Educación en contextos no habituales que reduce en granmanera la oportunidad de establecer un apego selectivo(instituciones con un número elevado de niños porcuidador).

D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es elresponsable de la alteración del comportamiento delCriterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio Acomienzan cuando falta el cuidado adecuado delCriterio C).

CRITERIOS DSM V

E. No se cumplen los criterios para el trastorno delespectro del autismo.

F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.

G. El niño tiene una edad de desarrollo de almenos 9 meses.

Especificar si:Persistente: El trastorno ha estado presente durantemás de 12 meses.

Especificar la gravedad actual:El trastorno de apego reactivo se especifica comograve cuando un niño tiene todos los síntomasdel trastorno, y todos ellos se manifiestan en ungrado relativamente elevado.

TRASTORNO DE RELACIO N SOCIAL DESINHIBIDA

CRITERIOS DSM V

A. Patrón de comportamiento en el que un niño seaproxima e interacciona activamente con adultosextraños y presenta dos o más de las característicasiguientes:

1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse einteraccionar con adultos extraños.

2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que noconcuerda con lo aceptado culturalmente y con los limites socialesapropiados a la edad).

3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salidaarriesgada, incluso en contextos extraños.

4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ningunavacilación.

B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a laimpulsividad (como en el trastorno por déficit deatención con hiperactividad) pero incluyen uncomportamiento socialmente desinhibido.

CRITERIOS DSM V

C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficientecomo se pone de manifiesto por una o más de las característicassiguientes:

1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la faltapersistente de tener cubiertas las necesidades emocionales básicaspara disponer de bienestar, estimulo y afecto por parte de loscuidadores adultos.

2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen laoportunidad de elaborar un apego estable (cambios frecuentes dela custodia).

3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manerala oportunidad de establecer un apego selectivo (instituciones conun número elevado de niños por cuidador).

D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de laalteración del comportamiento del Criterio A (las alteraciones delCriterio A comienzan tras el cuidado patógeno del Criterio C).

E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

Especificar: Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12meses.

Especificar la gravedad actual: El trastorno de relación social desinhibida seespecifica como grave cuando un niño tiene todos los síntomas del trastorno,y todos ellos se manifiestan en un grado relativamente elevado.

EVALUACIÓN DEL BEBÉ

Observación Multidimensional: Características del bebé (Reportada y observada)

Características de la madre, fenómenos interaccionalesmadre-bebé (interdependencia-sustrato primordial depatologìa del bebé)

Rol del padre y familia en su conjunto: regula ladisponibilidad física y psicològica de la madre

Síntomas desde el nacimiento: tensión, agitación, rechazode la alimentación natural, evitación de la mirada = Signosde angustia psicológica

Videos para aplicar observación

http://antesprimeraspalabras.upf.edu/precursores-del-lenguaje/atencion-conjunta/

https://www.youtube.com/watch?v=ILU1RFJCcWg

INDICADORESEN EL BEBÉ

Alimentación y crecimiento

• No sube de peso, baja en las curvas

• No aumenta de estatura o retraso en el crecimiento

• No maneja la variación de alimentos

• Apariencia de desnutrición o falta de interés en la comida

Irritabilidad y llanto

• Cólicos después de los 6 meses

• Llora más de 3 horas en un período de 24 horas

• Lloriquea continuamente

• Irritable e inquieto

• Dificultad al calmarlo

• Impaciente

Capacidad para relacionarse

• No se enfoca en las caras o actividades de las personas

• No responde a su ambiente (no interactúa)

• Sin contacto visual o sonrisa social (después de los 2 meses)

Elementos a considerar en la

evaluación de un trastorno vincular

INDICADORESEN EL BEBÉ

Ansiedad o trauma

• Eventos traumáticos (VIF)

• Hipervigilante/congelado

• Tembloroso, nervioso (se desorganiza fácilmente)

Estado de ánimo

• Sombrío/preocupado

• Triste o sin energía

Sueño

• Despierta muchas veces en la noche después de los 6 meses

• Problemas de conciliación

• Trastornos del sueño (terrores, sonambulismo, etc)

Lenguaje

• No vocaliza

• No hay atención visual conjunto o indicación (+-12 meses)

Actitud

• Hiposensible

• Hipersensible

INDICADORES

En el cuidador

• Depresión (post-parto)

• Tristeza, incapacidad de gozar al bebé

• Falta de apoyo de otro

• Negligencia en los cuidados básicos

• Higiene y presentación del NN descuidada

• No trae juguetes para el NN

• Control excesivo

• Foco en sus necesidades

• Falta de empatía, se exige al NN ajustarse al adulto

• Relación Hostil

• Comentarios negativos sobre el NN

• Atribuciones “malignas” hacia el NN

• Interacciones corporales bruscas

• Pierde la paciencia y habla duramente

• No presta atención a las interacciones del NN (invisibilización)

En el contexto

• Pobre sincronía: mala interpretación, falta intimidad y alegría, tratobrusco o sobre-estimulación

• Excesivo estrés: VIF, falta de límites (internos y externos), uso desustancias, problemas socioeconómicos (vivienda, trabajo, salud, etc.)

COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DE LA VINCULACIÓN

1. Negligencia hacia el niño: como falla de mecanismos de activación recìprocos del proceso de vinculación genéticamente programado:

Omisión de conductas de maternaje

Insuficiencia de cuidado

Rechazo

Abandono

➢ FACTOR DE RIESGO: Polidependencia materna

COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DE LA VINCULACIÓN

2. Maltrato físico o psicológico: Acto impulsivo, frente a situaciones de frustración en la interacción con el bebé, fracaso en calmarlo y/o alimentarlo.

Ej: Síndrome del niño sacudido

NIVELES DE INTERVENCIÓN

• Conductas manifiestas

• Conocer las capacidades y limitaciones interactivasactuales del bebé o niño

• Enseñar a los adultos a apoyarlo

Niñ@: directas o por medio de los adultos

• Fortalecimiento de la capacidad de mentalización delos adultos

• Aumento de la respuesta sensible

• Fortalecer redes de apoyo

• Trabajo con las representaciones parentales y estilosde crianza

Adulto significativo

• Foco está en las características de la interacciónrecíproca

• Video Feedback

Díada

CASO: CARLOS, 15 AÑOS, 1º MEDIO

La consulta es motivada por la madre, quien plantea que Carlos tiene dificultades escolares; relata que tuvo buenrendimiento hasta 7º básico (promedio 6,7), y que a partir de ese momento las notas fueron bajando, hasta significar larepitencia en 1º Medio. Destaca frecuentes cambios de colegio por motivos laborales de los padres, Carlos refiere haberestado en 6 colegios.

En un segundo momento, la madre plantea como motivo de consulta que Carlos es introvertido, y que presenta dificultadespara comunicarse, tanto con los pares como con ellos, sus padres. La madre refiere creer que pueda haber “algo más”,ante lo que desea saber toda la verdad y ayudar a su hijo en los “problemas emocionales”.

Carlos plantea que asiste motivado por su madre y porque el colegio lo pide. Plantea que le preocupa que mantieneescasa comunicación con compañeros y que le preocupa su futuro laboral porque no se comunica. También relata “capazque sea soltero”. Dice estar “bien solito”, que él no habla con nadie, refiere “no soy muy comunicativo”.

Carlos relata también que le ha sido difícil adaptarse a “tanto cambio”, aludiendo a los cambios de colegio. Refiere que“uno se encariña y después tiene que irse”. Refiere que el “Carlitos de antes se perdió” y que se siente con “vergüenza desalir al mundo”.

Al preguntársele por lo que le gustaría que cambiara, refiere el deseo de ser “como era antes”, haciendo referencia a sertranquilo y calmado, y que ahora es más adulto. Refiere que “lo niño quedó atrás”, relata que echa de menos el ser niño yno ir al colegio, comenta “uno pedía cualquier cosa y se la daban”, “y ahora es más difícil”.

CASO: ALBERTO, 7 AÑOS, 1º BÁSICO.Alberto es derivado a psicoterapia por el médico tratante.

Alberto es hijo único, nacido de la relación de convivencia entre Myriam y Fernando; ambos padres presentan antecedentes psicopatológicos, la madre se encuentraactualmente en tratamiento. La madre requirió hospitalización por tres semanas durante el año 2001, debido a cuadro grave de depresión, con ideación suicida.

El embarazo no fue planificado por la pareja, sólo por la madre, aunque el padre estaba en conocimiento de que existía la posibilidad de embarazo. La madre, a los seisaños aproximadamente de relación, refiere haber planteado que, “o terminaban o tenían un hijo”. El padre, por su parte, no habría querido porque “las mujeres sedespreocupan de los maridos”, según relata la madre. La madre refiere que cuando quedó embarazada empezó el “drama” y que él se negó a contarle a su familia. Lasituación se ocultó hasta que el niño cumplió 5 meses. La madre relata que todo el embarazo lo pasó llorando y deprimida. El embarazo fue normal hasta los 6 ½ meses,luego comenzó con síntomas de pérdida, requirió reposo, tenía contracciones, el último período de embarazo lo pasó en cama, se hinchó, presentó lumbago.

Cuando Alberto tenía 6 meses, el padre fue trasladado por motivos laborales a Chañaral, lugar en el cual estuvo aproximadamente 2 años. El padre relata que al regresarpara él fue difícil el manejo del niño, recurrió a violencia física. El niño actualmente refiere que el padre le pegaba, lo que se asocia según el padre a este período.

Actualmente Alberto vive con su padre, madre, y durante el día queda a cargo de una cuidadora (“Tía Elva”), quien asume este rol desde hace un año. Cabe señalar que porlas actividades laborales de ambos padres, Alberto desde sus primeros meses hasta la actualidad ha sido cuidado por diferentes personas.

Alberto ingresa a sala cuna a los 6 meses siendo retirado a los 10 meses por reiterados problemas de salud; la madre refiere “era un resfrío tras otro, había bajado depeso”. Luego de esto, es cuidado por un tío materno, “Tío Daniel”, por un período de 2½ años aproximadamente, período durante el cual el niño no asistió al jardín infantil.

A los 3 años el niño ingresa al jardín infantil, principalmente por su poca sociabilidad y lenguaje; la madre refiere que “no hablaba”, que quería que “se relacionara con otrosniños”. Durante las tardes Alberto era cuidado por su Tío Daniel. La madre refiere que en este período el niño presentaba conductas de golpearse la cabeza contra el suelo,que el niño “hacía pataletas”, señalando que era muy difícil calmarlo. Esto significó sugerencia desde el jardín infantil de interconsulta psicológica, sin conocerse los resultados.Durante este período, aproximadamente a los 4 años, la madre relata que su hijo le explicitó que no quería que lo cuidara más el “Tío Daniel”, desarrollando distintasreacciones emocionales ante la separación diaria con ella (ansiedad de separación). La madre acoge esta petición. A partir de ese momento, Alberto fue cuidado por “TíaAnita”, hasta aproximadamente los 6 años. La madre describe a esta persona como negligente en el cuidado otorgado al niño, junto además a que ella asistía con sus propioshijos, a quienes maltrataba al menos verbalmente frente a Alberto, generando reacciones de temor y ansiedad en el niño.

Destaca también el temor explícito de la madre a que el niño haya sido abusado sexualmente. La madre refiere antecedentes biográficos de abuso intrafamiliar durante suinfancia.

BILBLIOGRAFÍADSM V

Manual 0-3

Almonte, C., Montt, M.E & Correa, A. (2003). Psicopatología y Psiquiatría infantil y de la adolescencia. Santiago: Mediterraneo.

Capítulo 7: Psicopatología del bebé

Capítulo 22: trastornos de adaptación

Gómez, E.; Muñoz, M. & Santelices, P. (2008). Efectividad de las intervenciones en apego con infancia vulnerada y en riesgo social: un desafío prioritario para Chile. Terapia psicológica 26(2): 241-251 de la Barra Mac D, Flora. (2013). Trastorno de estrés post traumático en niños y adolescentes. Revista chilena de pediatría, 84(1), 7-9. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062013000100001

Montt, María Elena, & Hermosilla, Wladimir. (2001). Trastorno de estrés post-traumático en niños. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 39(2), 110-120. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000200003

Morales Rodríguez, P.P., Medina Amor, J.L., Gutiérrez Ortega, C., Abejaro de Castro, L.F., Hijazo Vicente, L.F., & Losantos Pascual, R.J.. (2016). Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés en la Junta Médico Pericial Psiquiátrica de la Sanidad Militar Española. Sanidad Militar, 72(2), 116-124. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712016000200007&lng=es&tlng=es.

ACTIVIDAD EN EL FORO

https://www.youtube.com/watch?v=UzBJcI7p9Jc