trauma encefalo craneano m.v. letizia zufriategui hospital escuela-fcv-unlp
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TRAUMA TRAUMA ENCEFALO ENCEFALO CRANEANOCRANEANO
M.V. Letizia ZufriateguiM.V. Letizia Zufriategui
Hospital Escuela-FCV-UNLPHospital Escuela-FCV-UNLP
Trauma: herida o Trauma: herida o daño.daño. Lesión menorLesión menor
Lesión moderada no vitalLesión moderada no vital
Lesión grave:Lesión grave:
-no vital-no vital
-vital-vital
TEC: A-B-C-D-E-A-T-ETEC: A-B-C-D-E-A-T-E
EVALUAR ESTADO NEUROLÓGICOEVALUAR ESTADO NEUROLÓGICO
SCORE GLASGOWSCORE GLASGOW
IMPLEMENTAR TRATAMIENTOIMPLEMENTAR TRATAMIENTO
ESTABLECER PRONÓSTICOESTABLECER PRONÓSTICO
2 TIPOS DE LESIÓN:2 TIPOS DE LESIÓN:
PRIMARIA:PRIMARIA:
-IMPACTO DIRECTO-IMPACTO DIRECTO
-ACELERACIÓN/DESACELERACIÓN-ACELERACIÓN/DESACELERACIÓN
SECUNDARIA:SECUNDARIA:
-ISQUEMIA-ISQUEMIA
-HIPOXIA-HIPOXIA
CONTENIDO CONTENIDO INTRACRANEANO:INTRACRANEANO:
TEJIDO NERVIOSO 80%TEJIDO NERVIOSO 80%
LIQ. CEFALORAQUÍDEO 10%LIQ. CEFALORAQUÍDEO 10%
SANGRE 10%SANGRE 10%
¡¡¡CONTINENTE INEXTENSIBLE!!!¡¡¡CONTINENTE INEXTENSIBLE!!!
PPC=PAM-PICPPC=PAM-PICOBJETIVOS PERMANENTES:OBJETIVOS PERMANENTES:
CONTROLAR PICCONTROLAR PIC
MANTENER PPCMANTENER PPC
TRAUMA
VASOCONSTRICCIÓN/VASODILATACIÓN
ESTÁSIS SANGUÍNEO
HIPOXIA
FALLAS DE BOMBAS FALLAS DE RECAPTACIÓN
EDEMA CELULAR EDEMA NEUROTÓXICO
CO2
RESUMIENDO:RESUMIENDO:
EDEMA CITOTÓXICO (BOMBAS)EDEMA CITOTÓXICO (BOMBAS)
EDEMA VASOGÉNICO (ENDOTELIOS)EDEMA VASOGÉNICO (ENDOTELIOS)
EDEMA INTERSTICIAL (LCR)EDEMA INTERSTICIAL (LCR)
EDEMA NEUROTÓXICO (GLUTAMATO)EDEMA NEUROTÓXICO (GLUTAMATO)
SIGNOS DE AUMENTO SIGNOS DE AUMENTO DE PIC:DE PIC: CONCIENCIA ALTERADACONCIENCIA ALTERADA MOTRICIDAD ALTERADAMOTRICIDAD ALTERADA REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL
ALTERADOSALTERADOS BRADICARDIA: REFLEJO DE CUSHINGBRADICARDIA: REFLEJO DE CUSHING EDEMA DE PULMÓN: CATECOLAMINASEDEMA DE PULMÓN: CATECOLAMINAS FIEBRE: MEDIADORES/HIPOTÁLAMOFIEBRE: MEDIADORES/HIPOTÁLAMO
COMPLICACIONES NO COMPLICACIONES NO INMEDIATAS:INMEDIATAS:
HERNIA CEREBRALHERNIA CEREBRAL
HERNIA CEREBELARHERNIA CEREBELAR
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
IDEAL MEDIR PICIDEAL MEDIR PIC
• FIBRA ÓPTICAFIBRA ÓPTICA
• SONDA SUBARACNOIDEASONDA SUBARACNOIDEA
• CÁNULAS CON MANÓMETROCÁNULAS CON MANÓMETRO
QUE HAGO FRENTE A TECQUE HAGO FRENTE A TEC
ELEVAR LA CABEZA 30/40ºELEVAR LA CABEZA 30/40º OXÍGENOTERAPIAOXÍGENOTERAPIA REGULAR PRESIÓNREGULAR PRESIÓN REGULAR TEMPERATURAREGULAR TEMPERATURA REGULAR GLUCEMIAREGULAR GLUCEMIA CORREGIR ANEMIACORREGIR ANEMIA MANEJAR EL DOLOR!!!MANEJAR EL DOLOR!!!
FARMACOS:FARMACOS:
-CORTICOIDES: SUCCINATO DE -CORTICOIDES: SUCCINATO DE METIL METIL
PREDNISOLONA PREDNISOLONA 30 mg/kg 30 mg/kg
-DIURÉTICOS: MANITOL-DIURÉTICOS: MANITOL
0,2-2 mg/kg0,2-2 mg/kg
FUROSEMIDAFUROSEMIDA
0,7 mg/kg0,7 mg/kg
REPETIR EXÁMEN CADA REPETIR EXÁMEN CADA 20´- 4 HS SEGÚN EL 20´- 4 HS SEGÚN EL CASOCASO
-ANALGESIA: OPIOIDES + BZD-ANALGESIA: OPIOIDES + BZD
-ANTIBIÓTICOS: AMPLIO ESPECTRO -ANTIBIÓTICOS: AMPLIO ESPECTRO
-CLNA 7,5 %-CLNA 7,5 %
-BLOQUEADORES DE CANALES DE Na:-BLOQUEADORES DE CANALES DE Na: FENITOÍNA SÓDICA 30 mg/kgFENITOÍNA SÓDICA 30 mg/kg
-BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca-BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca
1.1. REALIZAR RX UNA VEZ REALIZAR RX UNA VEZ ESTABILIZADO.ESTABILIZADO.
2.2. REALIZAR TAC/RESONANCIA REALIZAR TAC/RESONANCIA UNA VEZ ESTABILIZADO.UNA VEZ ESTABILIZADO.
3.3. EVALUAR POSIBLE CIRUGÍA.EVALUAR POSIBLE CIRUGÍA.