Abordaje inicial del paciente pediátrico traumatizado

Javier Esteban Toro López

Residente de Anestesiología

Universidad CES

Trauma en pediatría

“Es la disrupción de la homeostasis que afecta la función física, piscológica y familiar y permanece como

el problema número uno de salud pública pediátrica en el mundo”

Jurkovich et al, 2004

Trauma en pediatría

Trauma en pediatría

Trauma en pediatría

Tres tiempos:

1. Al momento de la lesión2. Primeras horas luego del trauma

3. Días después del trauma

Trauma en pediatría

Trauma penetrante vs cerrado

1:12

Trauma en pediatría

Conocer la comunidad

Integrar los esfuerzos

Multidisciplinario

Componentes del sistema de trauma

PUNTAJES DE TRAUMA: TRIAGE VS GRAVEDAD DE LA LESIÓN

Escala de coma de glasgow

RTS

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vise

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aum

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)

PTS

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trau

ma

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re)

EVALUACIÓN PRIMARIA

Evaluación primaria

Medicamentos SIR

Etomidato (0,2-0,3 mg/kg) y ketamina (2 a 4 mg/kg)

Fentanil (2 a 3 mcg/kg) midazolam (0,05 a 0,1 mg/kg) y lidocaína (1 mg/kg)

Propofol y tiopental en pacientes estables

Rocuronio (0.8 a 1.2 mg/kg) o suxametonio (1 mg/kg)

B: Ventilación

Luego de asegurar la vía aérea se debe:

Inspeccionar, palpar, percutir y auscultar el tórax del paciente

Buscar causas reversibles

C: Circulación

Se debe reconocer rápidamente los estados de shock

Evaluar estado mental, taquicardia, apariencia de la piel, llenado capilar, pulsos periféricos

La hipovolemia es un signo ominoso

Líquidos

Se debe administrar un primer bolo de cristaloides 20 ml/kg

Reevaluar, si no hay respuesta se puede administrar un segundo bolo de 20 ml/kg y hasta un tercer bolo de 10 ml/kg

Pensar en causas reversibles, sangrado oculto

D: evaluación neurológica

Escala AVDI

Escala de coma de glasgow

Reacción y tamaño pupilar

E: exposición con prevención de hipotermia

Buscar lesiones ocultas

Evitar úlceras por presión

Prevenir hipotermia

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Evaluación secundaria

Examen físico sistemático y completo

Síntomas

Alergias

Medicamentos

Past illnesses

Last meal (ayuno)

Events

EVALUACIÓN TERCIARIA

Evaluación terciaria

Paraclínicos

Imágenes

Evolución clínica