trauma de torax - medicina vii fusm
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TRAUMA DE TORAX
Paola SanjuanGussepe RoysKevin Silvera
Lineth SantiagoJuan Sanchez
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GENERALIDADES
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MORTALIDAD
TEMPRANA 3 HORAS TARDIA
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ESTRUCTURAS TORACICAS
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ESTRUCTURAS TORACICAS
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ESTRUCTURAS TORACICAS
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ESTRUCTURAS TORACICAS
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ESTRUCTURAS TORACICAS
DERECHO IZQUIERDO
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ESTRUCTURAS TORACICAS
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FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMADE TÓRAX
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ACIDOSIS
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
Hipovolemia
Alteración V/Q
Mala ventilaciónMala perfusión
tisular
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MECANISMOS DE LA LESION
CERRADO
DIRECTO
Golpe o Choque
INDIRECTO
•Compresión•Torsión•Deslizamiento•Alteración de la velocidad•Explosión
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ASFIXIA TRAUMATICA
Aumento de la presión intratoracica y sistema venoso de
la VCS
Flujo sanguíneo retrogrado
RUPTURA CAPILAR
PRESENTACION CLINICA
TRATAMIENTO
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ENFISEMA SUBCUTANEO
Aire en el tejido celular subcutáneo
DESCARTAR
Lesiones por traumatismos penetrantes
Aumento de la presión intratoracica
Lesiones Traqueobronquiales
Lesiones Esofágicas RESOLVER LA LESION
DxRadiografía Simple, esofagografia, TAC, Ecocardiografia
transtoracica y transesofagica, fibrobroncoscopia y toracoscopia video asistida
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MECANISMO DE LA LESION
BALISTICA
CLASIFICACION
PRINCIPIOS BASICOS
Heridas por arma blanca
Heridas por arma de fuego
Disipación de la energía cinética
Lesiones por proyectiles secundarios
Lesión por cavitaciónPENETRANTE
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LESIONES ESPERADAS DESPUES DE UN TRAUMATISMO DE TORAX
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TORACOSTOMIA
• Se utilizan para extraer aire o líquidos de la cavidad pleural con el fin de establecer la presión intrapleural negativa y lograr la reexpansión completa del pulmón.
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TORACOSTOMIA
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MATERIALES
• Solución de yodopovidona
• Esponjas de gasa• Anestésico local• Agujas de varios tamaños• Jeringas de 5 y 10 ml• Guantes estériles• Campos estériles• Bisturí• Pinzas grandes
(rochester, kelly).
• Material de sutura• Porta agujas• Gasa oclusiva• Esparadrapo ancho• Sistema de drenaje
torácico• Tubo de tórax de
tamaño apropiado
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TAMAÑO DEL TUBO DE TORAX
EDAD
• RECIEN NACIDO
• 6 MESES
• 1 AÑO
• 3 AÑOS
• 5 AÑOS
• 8 AÑOS
• 12 AÑOS
• ADULTOS
TAMAÑO
• 12-18 Fr
• 14-20 Fr
• 14-24 Fr
• 16-28 Fr
• 20-32 Fr
• 24-32 Fr
• 28-36 Fr
• 28-40 Fr
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COMPLICACIONES
• Hemorragia.• Laceración pulmonar.• Colocación intraabdominal.• Colocación subcutánea.• Edema de pulmón ex-vacuo.• Obstrucción del tubo.• Enfisema subcutáneo.• Celulitis.
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TORACOTOMIA DE URGENCIA
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OBJETIVOS
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INDICACIONES
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NEUMOTÓRAX
• PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.
• + DEL 80% EN HERIDAS PENETRANTES.
• 15% AL 50% EN TRAUMATISMOS CERRADOS.
• En el 65% de los casos de neumotórax, este se presenta asociado con cierto grado de hemotorax.
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CLASIFICACION
• Neumotórax espontaneo.
• Neumotórax traumático: penetrantes. no penetrantes.
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NEUMOTORAX A TENSIÓN
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FISIOPATOLOGÍA
• Entrada continua de aire al espacio pleural.
• Colapso del pulmón.
• Desplazamiento del mediastino.
• Comprime el pulmón contra lateral.
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DIAGNOSTICO
• Ansiedad.• Dolor torácico.• Dificultad respiratoria.• Desviación de la tráquea y ápex cardiaco.• Ingurgitación yugular.• Ausencia unilateral del murmullo vesicular.• Timpánico a la percusión.• Enfisema subcutáneo.• Cianosis tardía.• Elevación del hemitorax en el lado de la lesión.
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Elevación del hemitorax
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TRATAMIENTO
• Aguja # 18 segundo espacio intercostal con línea medio clavicular de la pared anterior del tórax afectado,
• Tto definitivo: tubo torácico # 36 a 40 french; quinto espacio intercostal, anterior a la línea axilar media.
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NEUMOTORAX ABIERTO
• Neumotórax espirativo o tórax succionante.
• Equilibrio entre presiones intratoracicas y atmosféricas.
• Apertura alrededor de 2/3 del diámetro de la tráquea el aire penetra con mayor facilidad, puesto a que tiende a seguir la vía de menor resistencia.
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TRATAMIENTO
• Inicialmente se cubre la herida con un vendaje asegurando solo 3 de los 4 bordes.
• Tto definitivo es cerrar la lesión e insertar un tubo torácico en una área distante a la herida.
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VENDAJE
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HEMOTORAX
• Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural.
• La sangre proviene de vasos pulmonares o sistémicos.
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GRADOS
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Diagnostico
• Paciente en estado de choque profundo, dificultad respiratoria por dolor en la pared.
• Semiología.
• Radiografía.
• TAC.
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Tratamiento
• Restauración de la volemia.
• Descompresión de la cavidad torácica.
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Traumatismo cardiaco
• Frecuencia:
3-38%
• 2ª causa de muerte después del trauma SNC.
• 70-80% se deben a accidentes transito.
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MECANISMO:
Transmisión directa de la presión intratoràcica hacia el
corazón
Efecto hidráulico de un impacto sobre el
abdomen
Fracturas costales Desaceleración, rotación y desplazamiento q ocasionan
desgarro miocardico
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Síntomas y signos con alto índice de
sospecha
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RX TORAX
Dilatación cardíaca aguda•Fracturas costales•Contusión pulmonar
ECG:
•Arritmias•Trastornos de conducciónECG:
ALTERACION DE STY DE ONDA T
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PROCEDIMIENTOS QX
• PERICARDIOCENTECIS:Obtención de liquido pericárdico mediante aspiración utilizando una aguja.
Indicaciones:•Diagnostica•Terapeutica
Contraindicaciones:• Alteraciones pared toracica o contenido.• Infecciones en el trayecto de la punción• Trastornos de la coagulación
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Ventana pericardica subxifoidea
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DESGARRO MIOCARDICO
MANIFESTACIONES: hipotension, ingurgitacion
yugular yRuidos cardiacos velados
DX Y TTO: PCTE ESTABLE ECOCARDIOGRAFIA
PCTE AGONICO O EN CHOQUE PERICARDIOCENTESIS
PCTE GRAVE: TORACOTOMIA EN 4TO EII, OCLUSION DIGITAL DE LA HERIDA Y SUTURA
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DESGARRO VALVULAR
• VALVULA AORTICA
• VALVULA MITRAL ICC SINTOMAS
DX: ECOCARDIOGRAMA, CATETERISMO
TTO:VALVULOPLASTIA
RECAMBIO VALVULAR, SUTURA DE VALVA
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RUPTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
Presentación clínica en días o
semanaEstable
ICCSOPLOS, ARRITMIA Y TRANSTORNO DE LA
CONDUCCION
DX: RX TORAX: con agrandamiento de vasos Hiliares
pulmonaresECOCARDIOGRAMA: defecto septal traumático
CATETER Z-G: Corto-circuito der-izq con contaminación del VDAUMENTO DE PCO2
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CONTUSION MIOCARDICA
• 15 -25%
Transmisión de la presión intratoràcica
Efecto concusivo
Impacto directoEfecto contusivo
CORAZON
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DIAGNOSTICO:
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TRATAMIENTO
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Conducta:
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Complicaciones:Ruptura cardiaca, taponamiento cardiaco y
Aneurisma ventricular
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LESIONES DE LA PARED TORACICA
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Fracturas costales
• Diagnostico:
• Rx:
Fisiopatología:Trastorno de la mecánica ventilatoria
Derivado del dolor
Lesión del periostio
Respiración artificial.
Atelectasia y acumulación de secreciones-----NEUMONIA
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• Clínica:
Dolor torácico la tos y respiración
profunda
Disnea, hipoxemia lesiones asociadas
fiebre Atelectasia y neumonía
TTO: ANALGESIA, FISIOTERAPIA RESP.
ANTIBIOTICOS
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Fracturas costales
![Page 69: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/69.jpg)
Fractura de esternónclavícula
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Tórax inesTable
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FisiOPaTOlOGÍa
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DiaGnOsTiCO
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• Taquicardia, hipotensión, cianosis
• Crepitación de las fracturas
• Rayos X tórax
• Gases arteriales
pH<7.35 PCO2>40 Hg ventilación insuficiente
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TraTamienTO
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meDiDas esPeCiFiCas
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EPIDEMIOLOGIA
• Trauma cardiaco
80%
Muerte prehospitalaria
20% sobreviven 80% T.C
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TRAUMA CARDÍACO PENETRANTE
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FisiOPaTOlOGia
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DIAGNOSTICO
• Pulso paradójico: mayor 10mmHg de la PAS durante la inspiración
• Signo de Kussmaul: PV con la inspiración(No disminución de ingurgitación yugular)
Rx: Ligero agrandamiento
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DiaGnOsTiCO
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TraTamienTO
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Desarrollo insidioso y progresivo.
• Es una laceración pulmonar
• Trauma cerrado o abierto con hemorragia intraalveolar sin trauma intersticial significativo.
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FisiOPaTOlOGÍa
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FisiOPaTOlOGÍa
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ClÍniCa y DiaGnOsTiCO
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ClÍniCa y DiaGnOsTiCO
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CLASIFICACION DE LOS DESGARROS
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TraTamienTO
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CAUSAS
![Page 107: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/107.jpg)
Síntomas y signos
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SIGNOS RADIOLOGICOS
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Ensanchamiento mediastinal 8cm placa AP.
opac
ifica
cion
de
la v
enta
na
aort
opul
mon
ar.
Desviación de la tráquea o tubo endotraqueal hacia la derecha de la línea media.
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DX Y TTO
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IMAGENOLOGIA
![Page 113: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/114.jpg)
LESION TRAQUEOBRONQUIAL
![Page 115: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/115.jpg)
RUPTURA VIA AEREA POR TRAUMATISMO
![Page 116: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/118.jpg)
DX Y TTO
![Page 119: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/119.jpg)
TRAUMA DE ESOFAGO TORACICO
![Page 120: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/120.jpg)
MECANISMOS
Traumatismo abierto
- arma blanca arma de fuego.
Traumatismo cerrado:
- contusión. (muy raros).
VIOLENCIA EXTERNA
![Page 121: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/121.jpg)
CUERPO EXTRAÑO
- durante la extracción- durante la ingestión.
IATROGENIA
dilataciones.
estudio endoscópico colocación de balón.
esclerosis de varices.
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CLASIFICACION
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GRADO III
Les. cerv. o abd. < 12hrs con colección perilesional.
Les. cerv. o abd. de 12 a 24 hrs evolución sin colección perilesional.
Les. torácica de 6 a 12 hrs de evol. sin colección mediastinica.
GRADO IV
Les. cerv. o abd. de 12 a 24 hrs con colección regional.
Les. torácica <12 hrs con colección mediastinica o sin ella.
Les. tor. 12 a 24 hrs con o sin colección mediastinica.
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• GRADO V: Lesión de cualquier región esofágica con mas de 24 hrs de evolución.
![Page 125: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/125.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
![Page 126: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/127.jpg)
DIAGNOSTICO
RX SIMPLE DE CUELLO Y TÓRAX AL INGRESO.
SIGNOS RADIOGRÁFICOS PARA SOSPECHA LESIÓN ESÓFAGO
aire en espacio retroesofagico
enfisema subcutáneo
neumomediastinoensanchamiento mediastiniconeumoperitoneo
hidroneumotorax
neumopericardio
aire espacio retrofaringeo
![Page 128: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/128.jpg)
neumoperitoneo neumomediastino
neumopericardio
![Page 129: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/129.jpg)
hidroneumotorax
enfisema subcutáneo
![Page 130: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/130.jpg)
ESOFAGOGRAFIAENDOSCOPIA
complementaria.
no utilizar Bario.
![Page 131: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/131.jpg)
TAC
SIGNOS DE PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Aire en tejidos blandos del mediastino
existencia de cavidades abscedadas periesofagica
demostración de comunicación entre aire intraesofagico con el gas de una colección mediastinica.
![Page 132: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/132.jpg)
RX CERVICAL Y TORACICA DE INGRESO
ESOFAGOGRAFIA CON SUSTANCIA HIDROSOLUBLE
POSITIVA NEGATIVA
ASINTOMATICO SIN SOSPECHA
SINTOMAS SOSPECHA
![Page 133: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/133.jpg)
ENDOSCOPIA
POSITIVA NEGATIVA
TAC
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
NO QUIRURGICO
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• Trauma cerrada: mortalidad: 40%• Trauma penetrante: mortalidad: 15%. en región toracoabdominal
• diafragma: 13-20% casos.• Les. Por arma blanca: 15%• Les. arma fuego: 45%
• Les. Mas frecuentes en hemidiafragma izquierdo.
Cerrados afectan diafragma en 0.8-3% casos
LESIONES DIAFRAGMATICAS
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EN FORMA SIMULTANEA CON EL TRAUMATISMO O DOS SEMANAS DESPUES
CUADROS DE OCLUSION INTESTINAL, CON ESTRANGULACION O NO DE LA VISCERA HUECA.
PUEDEN SER ASINTOMATICAS O PRESENTAR CUADRO RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR O GASTROINTESTINALES INESPECIFICOS.
![Page 137: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/137.jpg)
HALLAZGOS RADIOLOGICOS EN LAS PRIMERAS HORAS
![Page 138: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/139.jpg)
• 50% ES NEGATIVO.
• ESTUDIOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE.
• TAC• RESONANCIA MAGNETICA (RM)
IMAGEN HIDROAEREA EN BASE HEMITORAX IZQUIERDO. DESPLAZAMIENTO MEDIASTINICO A LA DERECHA. BORRAMIENTO DE LA CAMARA GASTRICA.
Rx TORAX HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
Se da por la succión ejercida por la presión negativa de la cavidad pleural.
![Page 140: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/140.jpg)
CLASIFICACION HERNIA POSTRAUMATICA DIAFRAGMATICA
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
HERNIACION INMEDIATA
HERNIACION TARDIA
• CON LES DEL HIGADO U OTRA VISCERA.• CON OBST DEL COLON O INT DELG.• ASINTOMATICA
HIGADO. COLON O INTES DEL: ASINTOMATICA. CON OBST O ESTRANGULACION.
HERNIACION INMEDIATA
CON LES DE VISCERA HUECA, HIGADO O BAZO.
CON HERNIA VISCERAL LIMITADA.
CON HERNIA EXTENSA O DE MULTIPLES VISCERAS E INSUF. RESP. ASINTOMATICA.
![Page 141: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/141.jpg)
HERNIACION TARDIAHERNIACION DENTRO DEL PERICARIO
OBSTRUCCION GASTRICA CON O SIN PERFORACION.
OBSTRUCCION O ESTRANGULACION DEL INTESTINO DELGADO O DEL COLON.
ASINTOMATICA.
ROTURA A TRAVES DEL HIATO ESOFAGICO.
DEHISCENCIA DE LAS HERIDAS QX DEL DIAFRAGMA.
![Page 142: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/143.jpg)
SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS:
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SIGNOS
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Rx en un 40% falsos negativos.Herniación visceral se presenta en Rx en 1-17% casos
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TRATAMIENTO
• Exploración Qx por vía abdominal por la incidencia de lesiones abdominales asociadas en un 66%.
• Laparotomía exploratoria no indicada por sospecha de lesión diafragmática.
Evitar complicaciones.
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MANEJO PRIMARIOMANEJO PRIMARIO
OBJETIVO FUNDAMENTALOBJETIVO FUNDAMENTAL
Identificar y tratar las lesiones Identificar y tratar las lesiones que amenazan la vidaque amenazan la vida
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MANEJO GENERAL DEL TTO
•LESION DE:
•PARED TORACICA
•TRAQUEA•BRONQUIOS
•CANAL TORACICO•CORAZON
•GRANDES VASOS
•COLUMNA VERTEBRAL
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![Page 152: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/152.jpg)
![Page 153: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/153.jpg)
MANEJO
• HERIDAS LATERALES---TORACOT.DE TUBO
• TORACOSTOMIA DE URG. (QUIROFANO)
> 1500ml o > 250ml/hr x 3 hr seguidas
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Ventana pericardicapericardiocentesis
Con compromiso hemodinamico
Broncoscopia de urgencia: escape grande de aire a
cavidad pleural
![Page 155: Trauma de torax - Medicina VII FUSM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052218/559c907a1a28ab575b8b4602/html5/thumbnails/155.jpg)
Obstrucción Neumotórax Hemotórax Neumotorax TaponamientoVia aerea a tension Masivo abierto cardiaco
Intubacion Toracostomia Tubo de Tubo de ToracotomiaIntubacion Toracostomia Tubo de Tubo de ToracotomiaCricotiroido-Cricotiroido- Aguja/tubo Toracostomia Toracostomia. Esternotomia Aguja/tubo Toracostomia Toracostomia. Esternotomia tomiatomia Aposito semi- Aposito semi-
oclusivo.oclusivo.
Trauma de ToraxTrauma de Torax
InestableInestable EstableEstable
ABCDABCD
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Trauma de ToraxTrauma de Torax
EstableEstable
Area EspecificaArea Especifica
Manejo de AreaManejo de AreaEspecificaEspecifica
Rx de TóraxRx de Tórax
Colección Colección SignificativaSignificativa
SiSi NoNo
Tubo de TóraxTubo de Tórax Monitoria ClínicaMonitoria ClínicaRx Tórax en 6 HorasRx Tórax en 6 Horas
Area NeutraArea Neutra