TRAUMA DE PÁNCREAS Y DUODENO

LUDWIN FERNEY ROJAS ESPINOSA

EPDEMIOLOGÍA

Representa el 4% de las lesiones traumáticas abdominales

0,4% de las admisiones hospitalarias por trauma

GENERALIDADES

ÓRGANOS RETROPERITONEALES

TRAUMA DE PÁNCREAS (20% COMPROMETE DUODENO)

TRAUMA DE DUODENO (30% COMPROMETE PÁNCREAS)

MORTALIDAD DEL 30%

LA CABEZA Y CUELLO DEL PÁNCREAS ESTÁN COMPROMETIDOS EN UN 37%, EL CUERPO EN UN 36%, LA COLA EN UN 26% Y LAS LESIONES SON MÚLTIPLES EN UN 3%

LAS LESIONES DE LOS CONDUCTOS PANCREÁTICOS ESTÁN PRESENTES EN EL 15% DE LOS CASOS Y SON MÁS FRECUENTES EN EL TRAUMA PENETRANTE.

CLASIFICACIÓN

Las lesiones grados I y II se presentan con una frecuencia de 60 y 20%, respectivamente. Las lesiones grado III representan el 15%, y las lesiones grado IV son poco frecuentes, con sólo 5%.

MECANISMO DE LESIÓN

TRAUMAS PENETRANTES 70%

SECUNDARIOS A ARMA BLANCA O POR ARMAS DE FUEGO

TRAUMAS CERRADOS 30%

SEGÚN DONDE SE LOCALICE LA MAYOR FUERZA DEL IMPACTO SERÁ LA ZONA PANCREÁTICA LESIONADA

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO empleo de cinturón de seguridad, choque frontal de vehículos, aplastamiento, caídas

la signología indica necesidad de exploración quirúrgica inmediata

LABORATORIOS son poco específicos

AMILASEMIA

LPD poco específico porque el trauma pancreático es una lesión retroperitoneal

ULTRASONOGRAFÍA

TAC permite distinguir todas las lesiones pancreáticas desde un páncreas contundido hasta una profunda

laceración con compromiso del conducto pancreático

TAC

Fractura glandular con o sin separación de los fragmentos

Hematoma intraglandular

Hematoma retroperitoneal

Disminución importante del contorno graso peripancreático

Colecciones dentro y fuera del páncreas

Adelgazamiento de la fascia renal anterior izquierda

Colección líquida interpuesta entre el páncreas y la vena esplénica

TRATAMIENTO

La principal causa de muerte en el trauma pancreático es el sangrado masivo desde grandes vasos u otros órganos

La lesión del conducto pancreático determina mayor morbimortalidad, especialmente cuando no se diagnostica.

La ruptura duodenal asociada empeora el pronóstico más si el paciente presenta fístula biliar, duodenal y pancreática.

Aun cuando se puede extirpar hasta el 90% del páncreas sin gran repercusión de la suficiencia pancreática, es necesario ser prudente al resecar tejido pancreático cuando los pacientes son diabéticos o presentan pancreatitis crónica

TRATAMIENTO NO QX

Internados en Unidades de Cuidados Intensivos donde se adoptan las siguientes medidas: Monitoreo de parámetros vitales.

Revaluación clínica frecuente.

Exámenes imagenológicos como tomografía, pancreatografía y endosonografía

Indicación de cirugía inmediata si hay inestabilidad hemodinámica y signos de irritación peritoneal

TRATAMIENTO QX

CIRUGÍAS DE URGENCIA IRRITACIÓN PERITONEAL + DISTENSIÓN ABDOMINAL

HIPOTENSIÓN

REPOSICIÓN ENÉRGICA DE LA VOLEMIA

ANTIBIOTICOTERAPIA CON CEFALOSPORINAS 2G

LAPAROTOMÍA MEDIA AMPLIADA

SANGRADO: PACKING COMPRESIVOS

PANCREATORRAFIA

DERIVACIONES PANCREÁTICAS

DIVERTICULIZACIÓN DUODENAL

EXCLUSIÓN PILÓRICA

RESECCIÓN PANCREÁTICA

MORBILIDAD

APARECEN EN HASTA UN 42%

PRINCIPALES COMPLICACIONES FÍSTULAS PANCREÁTICAS

ABSCESOS INTRAABDOMINALES

PANCREATITIS

PSEUDOQUÍSTES

MORTALIDAD

9 AL 54%