TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOSCRANEOENCEFALICOS

DR. JULIO ZAMARREÑO HERNANDEZDR. JULIO ZAMARREÑO HERNANDEZ

CENTRO NACIONAL DE REHABILITACION JULIO DIAZCENTRO NACIONAL DE REHABILITACION JULIO DIAZ

SEPTIEMBRE 2004SEPTIEMBRE 2004

DEFINICIONDEFINICION

• TRAUMA CRANEAL TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION CON REPERCUSION NEUROLOGICANEUROLOGICA

DEFINICIONDEFINICION 22 NO EXISTE CONCENSO UNIVERSALNO EXISTE CONCENSO UNIVERSAL• DAÑO O LESIÓN AL CEREBRO CAUSADA POR DAÑO O LESIÓN AL CEREBRO CAUSADA POR

FUERZAS EXTERNAS MECÁNICAS.FUERZAS EXTERNAS MECÁNICAS. CARACTERIZADO POR ALTERACIÓN DE LA CARACTERIZADO POR ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO (MINUTOS) O LARGO (MESES, INDEFINIDO) (MINUTOS) O LARGO (MESES, INDEFINIDO) TIEMPO DE DURACION (LEHMKUHL EN 1996)TIEMPO DE DURACION (LEHMKUHL EN 1996)

• TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION NEUROLOGICA. NEUROLOGICA. DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA, SÍNTOMAS FOCALES CONCIENCIA, SÍNTOMAS FOCALES NEUROLÓGICOS, AMNESIA NEUROLÓGICOS, AMNESIA POSTRAUMATICAPOSTRAUMATICA

• CUALQUIER LESIÓN FÍSICA, O DETERIORO CUALQUIER LESIÓN FÍSICA, O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL, FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL, SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGÍA MECÁNICAENERGÍA MECÁNICA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• 1ª CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN 1ª CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN < 49 AÑOS < 49 AÑOS

6ª CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN > 50 AÑOS6ª CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN > 50 AÑOS• AFECTA PRINCIPALM A POBLACION ACTIVAAFECTA PRINCIPALM A POBLACION ACTIVA• GENERA GRANDES SECUELASGENERA GRANDES SECUELAS• RELACION HOMBRE/MUJER: 3 a 1RELACION HOMBRE/MUJER: 3 a 1• PRINCIPALES CAUSAS: ACC TRANSITO, PRINCIPALES CAUSAS: ACC TRANSITO,

DOMESTICOS, DEPORTIVOS, CAIDAS Y DOMESTICOS, DEPORTIVOS, CAIDAS Y SUCESOS BELICOSSUCESOS BELICOS

• EN TRAUMATISMOS GRAVES, MORTALIDAD EN TRAUMATISMOS GRAVES, MORTALIDAD SE APROXIMA AL 50 % SE APROXIMA AL 50 %

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA 22• EN CUBAEN CUBA CUARTA CAUSA DE MUERTE, CUARTA CAUSA DE MUERTE,

OCUPANDO EL PRIMER LUGAR LOS OCUPANDO EL PRIMER LUGAR LOS ACCIDENTES DE TRANSITO CON UNA ACCIDENTES DE TRANSITO CON UNA TASA DE 22.3 X 100 000 HABITANTES EN EL TASA DE 22.3 X 100 000 HABITANTES EN EL 20012001

• EN ESTADOS UNIDOSEN ESTADOS UNIDOS DOS MILLONES DOS MILLONES SUFREN UNA LESIÓN CEREBRAL SUFREN UNA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA CADA AÑO Y 80.000 TRAUMÁTICA CADA AÑO Y 80.000 PADECEN DISCAPACIDADES A LARGO PADECEN DISCAPACIDADES A LARGO PLAZOPLAZO  

• EN ESPAÑAEN ESPAÑA: 200 CASOS POR 100,000 hab: 200 CASOS POR 100,000 hab

ESTUDIO EN HOSPITAL CALIXTO GARCIAESTUDIO EN HOSPITAL CALIXTO GARCIA

126 HISTORIAS CLÍNICAS POR T126 HISTORIAS CLÍNICAS POR TCE CE EN LA UEN LA UCI CI 96-9896-98

• 98 HOMBRES98 HOMBRES.. 28 MUJERES 28 MUJERES• GRUPO ETARIO PREDOMINANTE: GRUPO ETARIO PREDOMINANTE: 21 21 AA 41 AÑOS 41 AÑOS • DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES AL INGRESODIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES AL INGRESO::

CONTUSIÓN CEREBRAL 62CONTUSIÓN CEREBRAL 62 HEMATOMA SUBDURAL 29HEMATOMA SUBDURAL 29 EDEMA CEREBRAL 25EDEMA CEREBRAL 25 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES FUERON: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES FUERON:

EMPEORAMIENTO NEUROLÓGICO 4EMPEORAMIENTO NEUROLÓGICO 4 SEPSIS RESPIRATORIA 29SEPSIS RESPIRATORIA 29 52 FALLECIDOS DE LOS CUALES 33 LLEGARON A LA 52 FALLECIDOS DE LOS CUALES 33 LLEGARON A LA

MUERTE ENCEFÁLICA Y 20 DE ELLOS FUERON MUERTE ENCEFÁLICA Y 20 DE ELLOS FUERON DONANTES DE ÓRGANOSDONANTES DE ÓRGANOS

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA 11• EL TCE GENERA DOS TIPOS DE MECANISMOS EL TCE GENERA DOS TIPOS DE MECANISMOS

BASICOS, BASICOS, PRIMARIO Y SECUNDARIOPRIMARIO Y SECUNDARIO, , INTIMAMENTE RELACIONADOSINTIMAMENTE RELACIONADOS

• MECANISMO LESIONAL PRIMARIO EN EL QUE SE PRODUCEN LESIONES NERVIOSAS Y VASCULARES INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA AGRESIÓN, COMO LACERACIONES, FRACTURAS DE CRÁNEO, CONTUSIONES, HEMATOMAS INTRACRANEALES Y LA LESIÓN AXONAL DIFUSA

• EL MODELO DE IMPACTO PUEDE SER DE DOS TIPOS: ESTÁTICO Y DINÁMICO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA 22• MODELO ESTÁTICOMODELO ESTÁTICO, PROVOCA LESIONES , PROVOCA LESIONES

ANATÓMICAS EN PIEL (DERMOABRASIÓN, ANATÓMICAS EN PIEL (DERMOABRASIÓN, LACERACIÓN Y HERIDAS), FRACTURAS DE LACERACIÓN Y HERIDAS), FRACTURAS DE CRÁNEO, LESIONES FOCALES (CONTUSIONES, CRÁNEO, LESIONES FOCALES (CONTUSIONES, HEMORRAGIA)HEMORRAGIA)

• LES. FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEALLES. FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEAL CLASIFICADAS COMO MENÍNGEAS O CLASIFICADAS COMO MENÍNGEAS O CEREBRALES. ORIGINAN HIPERTENSIÓN CEREBRALES. ORIGINAN HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SÚBITA CON COMPRESIÓN INTRACRANEAL SÚBITA CON COMPRESIÓN RÁPIDA DE ESTRUCTURAS CEREBRALES. RÁPIDA DE ESTRUCTURAS CEREBRALES.

• LA TAC ESTABLECE UN DIAGNÓSTICO CLARO LA TAC ESTABLECE UN DIAGNÓSTICO CLARO LOCALIZANDO LA LESIÓN DE FORMA PRECISALOCALIZANDO LA LESIÓN DE FORMA PRECISA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA 33 A) HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA PÉRDIDA DE

CONOCIA SEGUIDA POR UN PERÍODO LÚCIDO, DEPRESIÓN HEMIPARESIA CONTRALATERAL. PUPILA FIJA Y DILATADA DEL LADO DEL IMPACTO

B) HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

+F. HIC, COMPRESIÓN DE VENTRÍCULOS LATERALES, DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA. ASOCIA H. INTRAPARENQ

C) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

CEREBRAL

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA 44

MODELO DINÁMICO: LESIÓN POR ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN

ES EL CRÁNEO EL QUE SE DESPLAZA

ES RESPONSABLE DE LA LESIÓN AXONAL DIFUSA QUE DARÁ LUGAR AL COMA POSTRAUMÁTICO, CONTUSIONES, LACERACIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRAL

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA 55• UN MECANISMO LESIONAL SECUNDARIOUN MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO

RESPONSABLE DE LESIONES RESPONSABLE DE LESIONES CEREBRALES PRODUCIDAS POR CEREBRALES PRODUCIDAS POR ALTERACIONES INTRACRANEALES ALTERACIONES INTRACRANEALES YY SISTÉMICAS COMO SISTÉMICAS COMO HIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓN ARTERIAL, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ARTERIAL, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, HIPERTERMIA, HIPER O HIPOGLICEMIA, HIPERTERMIA, HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS, ANEMIA, HIPERTENSIÓN ACIDOSIS, ANEMIA, HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, HEMATOMA CEREBRAL INTRACRANEAL, HEMATOMA CEREBRAL TARDÍO, EDEMA CEREBRAL, TARDÍO, EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES, VASOESPASMO, ETCCONVULSIONES, VASOESPASMO, ETC

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• LA OMS CLASIFICA LOS TCE LA OMS CLASIFICA LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA (GCS) ENPARA EL COMA (GCS) EN::

• GRAVES (GCS < 9), GRAVES (GCS < 9), • MODERADOS (GCS 9-13) Y MODERADOS (GCS 9-13) Y • LEVES (GCS 14-15): LEVES (GCS 14-15): • EL 10% SERÍAN GRAVES, 10% EL 10% SERÍAN GRAVES, 10%

MODERADOS Y 80% LEVESMODERADOS Y 80% LEVES

RESPUESTA RESPUESTA MOTORAMOTORA

 

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA OCULARRESPUESTA OCULAR

OBEDECE ÓRDENES 6 

ORIENTADO 5 

APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA 4

LOCALIZA EL DOLOR 5 

FRASES DESORIENTADAS 4 

APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR SÓLO AL LLAMADO SÓLO AL LLAMADO 33 RETIRADA EN FLEXION

(DE LA EXTREMIDAD DEL SITIO DOLOROSO) 4

SÓLO PALABRAS 3 

APERTURA OCULAR SÓLO AL DOLOR 2 

POSTURA FLEXORA (RIGIDEZ TIPO DECORTICACION) 3

SÓLO SONIDOS 2 

NINGUNA 1 

POSTURA EXTENSO RA RIGIDEZ TIPO DESCEREBRACION 2

NINGUNA 1 

 

NO RESPUESTA 1 

   

ESCALA DE GLASGOW

• SITUACIONES QUE DIFICULTAN SITUACIONES QUE DIFICULTAN EVALUAR ALGUNAS RESPUESTASEVALUAR ALGUNAS RESPUESTAS::

• AFASIA, SORDOMUDOS, LENGUA AFASIA, SORDOMUDOS, LENGUA EXTRANJERA, RETARDO MENTAL, EXTRANJERA, RETARDO MENTAL, CUADRIPLEJIA, FRACTURAS MÚLTIPLES, CUADRIPLEJIA, FRACTURAS MÚLTIPLES, TRAUMA FACIAL SEVERO, INTOXICACIÓN TRAUMA FACIAL SEVERO, INTOXICACIÓN ETÍLICA O DE OTRO TIPO, INTUBACIÓN ETÍLICA O DE OTRO TIPO, INTUBACIÓN OROTRAQUEAL, SEDACIÓN OROTRAQUEAL, SEDACIÓN TERAPÉUTICA ETC. TERAPÉUTICA ETC.

• EN ESTOS CASOS NO SE DEBE DAR EN ESTOS CASOS NO SE DEBE DAR PUNTAJE MÍNIMO NI APROXIMADOPUNTAJE MÍNIMO NI APROXIMADO

SEGÚN ESTADO DE SEGÚN ESTADO DE GRAVEDADGRAVEDAD

• LEVELEVE: : PACIENTPACIENTE E ASINTOMÁTICO EN EL ASINTOMÁTICO EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN O SÓLO MOMENTO DE LA EVALUACIÓN O SÓLO AQUEJA CEFALEA, MAREOAQUEJA CEFALEA, MAREOSS U OTROS U OTROS SÍNTOMAS MENORESSÍNTOMAS MENORES

• MODERADOMODERADO:: ALTERACIÓN DEL NIVEL ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, CONFUSIÓN, DE CONSCIENCIA, CONFUSIÓN, PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS FOCALESFOCALES

• GRAVEGRAVE:: (GCS MENOR DE 9). (GCS MENOR DE 9).

TIPOS DE TCETIPOS DE TCE

• TCE CERRADOTCE CERRADO:: CUANDO NO HAY CUANDO NO HAY SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA DURAMADREDURAMADRE

• TCETCE ABIERTO ABIERTO:: CUANDO SÍ CUANDO SÍ LALA HAY HAY. Ej: . Ej: FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES AÉREAS CRANEALES, HERIDAS AÉREAS CRANEALES, HERIDAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS ABIERTAS DE LA BÓVEDA CRANEAL ABIERTAS DE LA BÓVEDA CRANEAL

MECANISMOS DE MECANISMOS DE PRODUCCIONPRODUCCION

LLOOS S DOS MAS FRECUENTES SON:DOS MAS FRECUENTES SON:

• HERIDAS PENETRANTES EN EL CRÁNEOHERIDAS PENETRANTES EN EL CRÁNEO • ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN QUE ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN QUE

LESIONA LOS TEJIDOS EN EL LUGAR DEL LESIONA LOS TEJIDOS EN EL LUGAR DEL IMPACTO O EN EL POLO OPUESTO IMPACTO O EN EL POLO OPUESTO (LESIÓN POR CONTRAGOLPE). (LESIÓN POR CONTRAGOLPE).

CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE INGRESO PARA OBSERVACIÓNPARA OBSERVACIÓN

• TCE GRAVE O MODERADO (GCS < 9TCE GRAVE O MODERADO (GCS < 9

• TC CRANEAL PATOLÓGICATC CRANEAL PATOLÓGICA

• FOCALIFOCALIZACIONZACION NEUROLÓGICA NEUROLÓGICA

CONDUCTA ASEGUIR CONDUCTA ASEGUIR EN EL TCEEN EL TCE

NORMAS PARA EL MANEJO NORMAS PARA EL MANEJO INICIAL DEL TCEINICIAL DEL TCE

• TCE LEVETCE LEVE: : SI LA SI LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ES ES NORMALNORMAL,, ALTA ALTA CON RECOMENDACIONES CON RECOMENDACIONES A A ÉL Y A SU FAMILIA, EN ESPECIAL DOS:ÉL Y A SU FAMILIA, EN ESPECIAL DOS:

• DURANTE 24 HORAS (INCLDURANTE 24 HORAS (INCLUYENDOUYENDOEL SUEÑO) EL SUEÑO) VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE ESTÁ ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO ESTÁ ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO EXTREMIDADES Y HABLAEXTREMIDADES Y HABLA

• INDICAR INDICAR RECONSULTA RECONSULTA EN CASO DE CEFALEA EN CASO DE CEFALEA PERSISTENTE Y PROGRESIVA, VÓMITOS, VISIÓN PERSISTENTE Y PROGRESIVA, VÓMITOS, VISIÓN DOBLE, DIFICULTAD PARA CAMINARDOBLE, DIFICULTAD PARA CAMINAR, ETC, ETC

• SI LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIÓN FÍSICA SI LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIÓN FÍSICA REVELA ALGUNA ANORMALIDADREVELA ALGUNA ANORMALIDAD, SE DECIDE , SE DECIDE INGRESOINGRESO PARA OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO PARA OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO

• TCE MODERADO Y GRAVETCE MODERADO Y GRAVE: TODOS : TODOS PRECISAN INGRESO HOSPITALARIOPRECISAN INGRESO HOSPITALARIO

• CON FRECUENCIA HAY LESIONES CON FRECUENCIA HAY LESIONES ASOCIADASASOCIADAS EN OTROS SISTEMAS EN OTROS SISTEMAS AJENOS AL NEUROLÓGICOAJENOS AL NEUROLÓGICO

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL• EN LA FASE INICIAL EL TCE SE TRATA COMO EN LA FASE INICIAL EL TCE SE TRATA COMO

CUALQUIER OTRO TRAUMATISMO GRAVE, CUALQUIER OTRO TRAUMATISMO GRAVE, SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DEL SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DEL “ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT” (ATLS) “ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT” (ATLS) DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS: DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS:

1. 1. MANTENER UNA VÍA AÉREA LIBRE Y MANTENER UNA VÍA AÉREA LIBRE Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALCONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

2. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN ADECUADA2. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN ADECUADA

3. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y 3. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y MANTENER LA PRESIÓN ARTERIALMANTENER LA PRESIÓN ARTERIAL

4. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO4. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO

5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMÁTICAS5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMÁTICAS

ANAMNESIS INICIALANAMNESIS INICIAL

• AL PACIENTE O A SUS ACOMPAÑANTES. AL PACIENTE O A SUS ACOMPAÑANTES. INTERESA CONOCERINTERESA CONOCER::• EL TIPO DE TRAUMATISMOEL TIPO DE TRAUMATISMO• QUÉ HA SUCEDIDO DESDE EL MOMENTO DEL TRAUMA QUÉ HA SUCEDIDO DESDE EL MOMENTO DEL TRAUMA

HASTA LA CONSULTA MÉDICAHASTA LA CONSULTA MÉDICA - - PÉRDIDA DE CONSCIENCIAPÉRDIDA DE CONSCIENCIA

- - CRISIS CONVULSIVAS, CRISIS CONVULSIVAS, - C- CONFUSIÓNONFUSIÓN• SÍNTOMAS DEL PACIENTESÍNTOMAS DEL PACIENTE VÓMITOS, CEFALEA, VISIÓN DOBLE, DEBILIDAD EN VÓMITOS, CEFALEA, VISIÓN DOBLE, DEBILIDAD EN

MIEMBROS, ALTERACIÓN DE LA MARCHA, ETCMIEMBROS, ALTERACIÓN DE LA MARCHA, ETC

ANTECEDENTES DEL ANTECEDENTES DEL PACIENTEPACIENTE

ES PRECISO RECABAR INFORMACIÓN ES PRECISO RECABAR INFORMACIÓN ACERCA DEL HISTORIAL CLÍNICO DEL ACERCA DEL HISTORIAL CLÍNICO DEL PACIENTE, SOBRE TODO EN RELACIÓN CONPACIENTE, SOBRE TODO EN RELACIÓN CON::

• DIABETESDIABETES MELLITUS MELLITUS• HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL• ALCOHOLISMOALCOHOLISMO• EPILEPSIAEPILEPSIA• DÉFICIT NEUROLÓGICOS PREVIOSDÉFICIT NEUROLÓGICOS PREVIOS• DEMENCIADEMENCIA• COAGULOPATÍASCOAGULOPATÍAS

EXPLORACIÓN GENERAL INICIALEXPLORACIÓN GENERAL INICIAL

• BUSCARBUSCAR LA PRESENCIA DE PROBLEMAS LA PRESENCIA DE PROBLEMAS QUE PRECISEN UNA ACTUACIÓN QUE PRECISEN UNA ACTUACIÓN TERAPÉUTICA INMEDIATATERAPÉUTICA INMEDIATA

• ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA, GARANTIZAR UNA VÍA AÉREA, GARANTIZAR UNA RESPIRACIÓN EFICAZ Y UNA BUENA RESPIRACIÓN EFICAZ Y UNA BUENA SITUACIÓN HEMODINÁMICA SITUACIÓN HEMODINÁMICA

(ABC, (ABC, AIRWAYAIRWAY, , BREATHINGBREATHING, , CARDIACCARDIAC). ).

• LA LA EVALUACIÓN DE URGENCIA DEBE HACEREVALUACIÓN DE URGENCIA DEBE HACERSESE SIMULTÁNEASIMULTÁNEAMENTEMENTE CON EL EXAMEN DE LASCON EL EXAMEN DE LAS CONSTANTES BÁSICAS (CONSTANTES BÁSICAS (TENSIÓN ARTERIAL, TENSIÓN ARTERIAL, PULSO, PATRÓN RESPIRATORIO, FRECUENCIA PULSO, PATRÓN RESPIRATORIO, FRECUENCIA RESPIRATORIA, TEMPERATURA, GLUCEMIA RESPIRATORIA, TEMPERATURA, GLUCEMIA CAPILARCAPILAR) )

• Y A LA CANALIZACIÓN DE UNA VÍA VENOSA Y A LA CANALIZACIÓN DE UNA VÍA VENOSA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SUEROS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SUEROS ((COLOIDES Y CRISTALOIDES EN CASO DE COLOIDES Y CRISTALOIDES EN CASO DE SHOCKSHOCK), FENITOÍNA O BENZODIACEPINAS ), FENITOÍNA O BENZODIACEPINAS (CRISIS COMICIALES), MIORRELAJANTES (SI SE (CRISIS COMICIALES), MIORRELAJANTES (SI SE PRECISAN PARA VENTILACIÓN MECÁNICA), PRECISAN PARA VENTILACIÓN MECÁNICA), ETCÉTERAETCÉTERA

ATENCION...ATENCION...

EL EL ESTADO DE ESTADO DE SHOCKSHOCK (HIPOTENSIÓN, (HIPOTENSIÓN, MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA) INDICA MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA) INDICA QUE HAY UN DAÑO EXTRACRANEALQUE HAY UN DAÑO EXTRACRANEAL

• ROTURA HEPÁTICA O ESPLÉNICAROTURA HEPÁTICA O ESPLÉNICA

• TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

• ROTURA DE AORTAROTURA DE AORTA

• FRACTURAS DE HUESOS LARGOSFRACTURAS DE HUESOS LARGOS

• LESIONES MEDULARES CERVICALES Y LESIONES MEDULARES CERVICALES Y TORÁCICAS ALTASTORÁCICAS ALTAS

OTROS SIGNOS DE OTROS SIGNOS DE COMPLICACIONES GRAVESCOMPLICACIONES GRAVES

• LACERACIONES DEL CUERO CABELLUDOLACERACIONES DEL CUERO CABELLUDO

• HUNDIMIENTOSHUNDIMIENTOS

• HEMATOMA EN OJOS DE MAPACHEHEMATOMA EN OJOS DE MAPACHE

• OTORRAGIA, HEMORRAGIA MASTOIDEAOTORRAGIA, HEMORRAGIA MASTOIDEA

• RINOLICUORREA EN EL CASO DE RINOLICUORREA EN EL CASO DE FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEOFRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO

• EN CASO DE CRISIS EPILEPTICAEN CASO DE CRISIS EPILEPTICA, , TRATARLA CON CARÁCTER DE TRATARLA CON CARÁCTER DE URGENCIAURGENCIA

• ELEL PACIENTE PACIENTE DEBERÁ SER COLOCADO DEBERÁ SER COLOCADO EN UNA POSICIÓN SEMI-INCLINADA EN UNA POSICIÓN SEMI-INCLINADA CON LA CABEZA LIGERAMENTE ROTADA CON LA CABEZA LIGERAMENTE ROTADA ((SI NO SE SOSPECHA LESIÓN CERVICALSI NO SE SOSPECHA LESIÓN CERVICAL) ) PARA PREVENIR LA ASPIRACIÓN EN CASO PARA PREVENIR LA ASPIRACIÓN EN CASO DE VÓMITODE VÓMITO

EXAMEN DEL RAQUISEXAMEN DEL RAQUIS

PPENSAR EN ENSAR EN UNA LESIÓN MEDULARUNA LESIÓN MEDULAR CUANDO CUANDO EXISTEEXISTE::

• PARAPLEJÍA O TETRAPLEJÍA (PARAPLEJÍA O TETRAPLEJÍA (TENER EN TENER EN CUENTA QUE EN LA FASE INICIAL -CUENTA QUE EN LA FASE INICIAL -SHOCKSHOCK MEDULAR- LOS REFLEJOS TENDINOSOS MEDULAR- LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS ESTÁN ABOLIDOSPROFUNDOS ESTÁN ABOLIDOS))

• ÍLEO PARALÍTICOÍLEO PARALÍTICO• GLOBO VESICALGLOBO VESICAL• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD CON NIVEL TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD CON NIVEL

SENSITIVO MEDULARSENSITIVO MEDULAR

• UN 20% DE LOS TCE SEVEROSUN 20% DE LOS TCE SEVEROS ASOCIANASOCIAN LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRALLESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• LESIONES CERVICALES Y TORÁCICAS ALTAS LESIONES CERVICALES Y TORÁCICAS ALTAS PUEDEN PROVOCAR PUEDEN PROVOCAR HIPOTENSIÓN Y HIPOTENSIÓN Y ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN PULMONARPULMONAR

• ANTE LA MÍNIMA SOSPECHA DE LESIÓN ANTE LA MÍNIMA SOSPECHA DE LESIÓN VERTEBRAL-MEDULAR SE EXTREMARÁN LAS VERTEBRAL-MEDULAR SE EXTREMARÁN LAS MEDIDAS ENCAMINADAS A INMOVILIZAR LAS MEDIDAS ENCAMINADAS A INMOVILIZAR LAS PARTES MÓVILES DEL RAQUIS (PARTES MÓVILES DEL RAQUIS (FÉRULA RÍGIDA FÉRULA RÍGIDA CRANEOCERVICAL, MOVILIZACIÓN DEL CRANEOCERVICAL, MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE EN BLOQUEPACIENTE EN BLOQUE).).

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICABÁSICA

• LA ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA LA ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA (GCS) SIRVE PARA VALORAR LA (GCS) SIRVE PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL TCE Y SU PRONÓSTICOGRAVEDAD DEL TCE Y SU PRONÓSTICO

• DADO QUE MUCHOS PACIENTES CON TCE DADO QUE MUCHOS PACIENTES CON TCE MODERADO O SEVERO MODERADO O SEVERO SE ENCUENTRAN SE ENCUENTRAN ESTUPOROSOS O COMATOSOS, LA ESTUPOROSOS O COMATOSOS, LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DIFIERE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DIFIERE EN GRAN MEDIDA DE LA QUE SE HACE EN EN GRAN MEDIDA DE LA QUE SE HACE EN EL PACIENTE CONSCIENTEEL PACIENTE CONSCIENTE

• EN EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNOTRASTORNOSS DE LA CONSCIENCIA DE LA CONSCIENCIA DEBE ESTUDIARSEDEBE ESTUDIARSE PRINCIPALMENTE PRINCIPALMENTE::

• RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL• RESPUESTA MOTORA ESPONTÁNEARESPUESTA MOTORA ESPONTÁNEA• RESPUESTA AL RESPUESTA AL DOLORDOLOR• TAMAÑO Y REACTIVIDAD PUPILARTAMAÑO Y REACTIVIDAD PUPILAR• MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS Y MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS Y

DESVIACIÓN DE LOS OJOSDESVIACIÓN DE LOS OJOS• PATRÓN RESPIRATORIOPATRÓN RESPIRATORIO• RESPUESTA CUTANEOPLANTARRESPUESTA CUTANEOPLANTAR• REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS. REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS.

ESTUDIO PARACLÍNICO BÁSICOESTUDIO PARACLÍNICO BÁSICO ESTUDIOS IMAGENOLOGICOSESTUDIOS IMAGENOLOGICOS • T.A.C.T.A.C. DETECTA UBICACIÓN, DENSIDAD Y DETECTA UBICACIÓN, DENSIDAD Y

EXTENSION DE LA LESIONEXTENSION DE LA LESION • RX SIMPLE DE CRANEORX SIMPLE DE CRANEO, LESIONES DE BÓVEDA , LESIONES DE BÓVEDA

CRANEAL Y SU NATURALEZA, PRESENCIA DE CRANEAL Y SU NATURALEZA, PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS, DIASTASIS ETC.CUERPOS EXTRAÑOS, DIASTASIS ETC.

• RX LATERAL DE COLUMNARX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, PARA CERVICAL, PARA VER LEION RAQUIDEAVER LEION RAQUIDEA

• RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX, BRONCOASPIRACION Y CUERPOS , BRONCOASPIRACION Y CUERPOS EXTRAÑOSEXTRAÑOS

• ANGIOGRAFIA CAROTIDEAANGIOGRAFIA CAROTIDEA, LIMITADO A CASOS , LIMITADO A CASOS MUY ESPECIFICOS CON SOSPECHA DE MUY ESPECIFICOS CON SOSPECHA DE LESIONES VASCULARES (FISTULAS, ETC.)LESIONES VASCULARES (FISTULAS, ETC.)

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA.HEMOGRAMA.

          LEUCOGRAMA COMPLETO.LEUCOGRAMA COMPLETO.

          ERITROSEDIMENTACION.ERITROSEDIMENTACION.

          CREATININA Y NITRÓGENO UREMICO.CREATININA Y NITRÓGENO UREMICO.

            IONOGRAMA.IONOGRAMA.

            GASES ARTERIALES.GASES ARTERIALES.

            PRUEBAS DE COAGULACIÓN.PRUEBAS DE COAGULACIÓN.

            HEMOCLASIFICACION.HEMOCLASIFICACION.

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

• PROPORCIONAR AL CEREBRO EL MEDIO PROPORCIONAR AL CEREBRO EL MEDIO AMBIENTE MÁS FISIOLÓGICO POSIBLE Y AMBIENTE MÁS FISIOLÓGICO POSIBLE Y EVITAR LAS COMPLICACIONES EVITAR LAS COMPLICACIONES

• SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA

• SONDA VESICAL.SONDA VESICAL.

• LÍQUIDOS ENDOVENOSOSLÍQUIDOS ENDOVENOSOS

• NUTRICIONNUTRICION

• MEDIDAS ANTIEDEMAMEDIDAS ANTIEDEMA

• REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO

CABEZA LEVANTADA Y CENTRADACABEZA LEVANTADA Y CENTRADA

FACILITA EL RETORNO VENOSO CEREBRAL Y FACILITA EL RETORNO VENOSO CEREBRAL Y DISMINUYE EL EDEMA CEREBRAL. DEBE SER DISMINUYE EL EDEMA CEREBRAL. DEBE SER A 30 GRADOS YA QUE A UNA ALTURA MAYOR A 30 GRADOS YA QUE A UNA ALTURA MAYOR PODRÍA DISMINUIR LA PRESIÓN DE PODRÍA DISMINUIR LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL. ES MUY IMPORTANTE PERFUSIÓN CEREBRAL. ES MUY IMPORTANTE QUE LA CABEZA ESTÉ BIEN CENTRADA. ESTO QUE LA CABEZA ESTÉ BIEN CENTRADA. ESTO SE LOGRA CON ALMOHADAS LATERALES. UNA SE LOGRA CON ALMOHADAS LATERALES. UNA INCLINACIÓN LATERAL COMPRIME LA INCLINACIÓN LATERAL COMPRIME LA YUGULAR Y ESTO AUMENTA LA PRESIÓN YUGULAR Y ESTO AUMENTA LA PRESIÓN INTRACRANEANA.INTRACRANEANA.

• MANITOL

• FUROSEMIDA

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONESPREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

PULMONARPULMONAR• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA CON FISIOTERAPIA RESPIRATORIA CON

TÉCNICAS PARA ACLARAMIENTO DE TÉCNICAS PARA ACLARAMIENTO DE SECRECIONES, EL CAMBIO DE POSICIÓN, SECRECIONES, EL CAMBIO DE POSICIÓN, LAS NEBULIZACIONES Y TODAS LAS LAS NEBULIZACIONES Y TODAS LAS POSIBLES A REALIZAR SEGÚN ESTADO POSIBLES A REALIZAR SEGÚN ESTADO DEL PACIENTE.DEL PACIENTE.

GÁSTRICASGÁSTRICAS• ÚLCERAS DE ESTRÉS QUE PUEDEN ÚLCERAS DE ESTRÉS QUE PUEDEN

PRODUCIR HEMORRAGIA DIGESTIVA PRODUCIR HEMORRAGIA DIGESTIVA CON PELIGRO LETALCON PELIGRO LETAL

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONESPREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

VASCULARESVASCULARES

. HEPARINIZACIÓN PARA EVITAR EMBOLISMOS . HEPARINIZACIÓN PARA EVITAR EMBOLISMOS

CUTÁNEAS Y OSTEOMUSCULARESCUTÁNEAS Y OSTEOMUSCULARES• MOVILIZACION POSTURAL MOVILIZACION POSTURAL • USO DE COLCHONES APROPIADOS Y SOPORTES USO DE COLCHONES APROPIADOS Y SOPORTES

BLANDOS EN LOS PUNTOS DE PRESIÓN. BLANDOS EN LOS PUNTOS DE PRESIÓN. ACTITUD POSTURAL DEL PACIENTE EN ACTITUD POSTURAL DEL PACIENTE EN POSICIÓN CÓMODA Y ADECUADA PARA EVITAR POSICIÓN CÓMODA Y ADECUADA PARA EVITAR FATIGA Y LA APARICION DE CONTRACCIONES FATIGA Y LA APARICION DE CONTRACCIONES MUSCULO TENDINOSAS QUE LE IMPIDAN O MUSCULO TENDINOSAS QUE LE IMPIDAN O DIFICULTEN SU REHABILITACIÓN.DIFICULTEN SU REHABILITACIÓN.

• EPILEPSIA POSTRAUMATICAEPILEPSIA POSTRAUMATICA

FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS

• EDADEDAD

• IMÁGENES DE LA TC IMÁGENES DE LA TC

• PUNTUACIÓN EN LA GCSPUNTUACIÓN EN LA GCS

• REACTIVIDAD PUPILAR REACTIVIDAD PUPILAR

• PRESENCIA O NO DE HIPOTENSIÓNPRESENCIA O NO DE HIPOTENSIÓN

INSULTOS SISTÉMICOS SECUNDARIOS Y INSULTOS SISTÉMICOS SECUNDARIOS Y TRAUMAS MÚLTIPLETRAUMAS MÚLTIPLESS

• DISFUNCIÓN RESPIRATORIADISFUNCIÓN RESPIRATORIA• APNEA POSTRAUMÁTICA PROLONGADAAPNEA POSTRAUMÁTICA PROLONGADA• BRONCOASPIRACIÓNBRONCOASPIRACIÓN• TRAUMA FACIAL Y TORÁCICO TRAUMA FACIAL Y TORÁCICO • INSUFICIENCIA PULMONAR DE CAUSA INSUFICIENCIA PULMONAR DE CAUSA

NEURÓGENA, EDEMA PULMONAR NEURÓGENA, EDEMA PULMONAR • DISFUNCIÓN CARDIO-CIRCULATORIADISFUNCIÓN CARDIO-CIRCULATORIA• HEMORRAGIA HEMORRAGIA POR POR LESION VASOS O VÍSCERAS LESION VASOS O VÍSCERAS • PERDIDA EL TONO VASOMOTOR PERDIDA EL TONO VASOMOTOR • CONTUSIONES CARDIACASCONTUSIONES CARDIACAS• OTRAS SITUACIONES COMO:OTRAS SITUACIONES COMO: • DESHIDRATACIÓN. DISBALANCES ELECTROLÍDESHIDRATACIÓN. DISBALANCES ELECTROLÍ

TICOS DE CAUSA TRAUMÁTICATICOS DE CAUSA TRAUMÁTICA, IATROGENIA, IATROGENIA

TIEMPO DE AMNESIA.(APT)

GRADO DE LESIÓN

MENOR DE 1 HORAMENOR DE 1 HORADISFUNCIÓN CEREBRAL DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA,MÍNIMA,NO HUBO INCONSCIENCIANO HUBO INCONSCIENCIA.

1 DÍA < APT < 1 HORA1 DÍA < APT < 1 HORADAÑO CEREBRAL LIGERO DAÑO CEREBRAL LIGERO E INCONSCIENCIAE INCONSCIENCIAPOR MINUTOS.POR MINUTOS.

MAYOR DE 1 DÍAMAYOR DE 1 DÍA DAÑO CEREBRAL DAÑO CEREBRAL MODERADO Y DIFUSOMODERADO Y DIFUSO.

1 SEMANA1 SEMANA DAÑO CEREBRAL SEVERODAÑO CEREBRAL SEVERO

TIEMPO DE AMNESIA - GRADO DE LESIÓNTIEMPO DE AMNESIA - GRADO DE LESIÓN

• MENOR DE 1 HORAMENOR DE 1 HORA: DISFUNCIÓN CEREBRAL : DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA,MÍNIMA, NO HUBO INCONSCIENCIANO HUBO INCONSCIENCIA

• 1 DÍA < APT < 1 HORA1 DÍA < APT < 1 HORA: DAÑO CEREBRAL : DAÑO CEREBRAL LIGERO E INCONSCIENCIALIGERO E INCONSCIENCIA POR MINUTOSPOR MINUTOS

• MAYOR DE 1 DÍAMAYOR DE 1 DÍA: DAÑO CEREBRAL : DAÑO CEREBRAL MODERADO Y DIFUSOMODERADO Y DIFUSO

• 1 SEMANA1 SEMANA: DAÑO CEREBRAL SEVERO: DAÑO CEREBRAL SEVERO

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