trauma cervical

TRAUMA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINALDr. Ricardo Arteaga Mora

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Advanced Trauma Life Support Advanced Trauma Life Support Neurosurgery. Guidelines for Management of Neurosurgery. Guidelines for Management of

Acute Cervical Spinal Injuries. 2002Acute Cervical Spinal Injuries. 2002 The Manual Trauma 2002The Manual Trauma 2002 www.trauma.org Current Problems in SurgeryCurrent Problems in Surgery Current Opinion in Critical CareCurrent Opinion in Critical Care Cuidado Intensivo y trauma 2002Cuidado Intensivo y trauma 2002 Intensive Care Medicine Irwin-Rippe 2002Intensive Care Medicine Irwin-Rippe 2002

INTRODUCCIONINTRODUCCION

SIEMPRE DEBE SIEMPRE DEBE BUSCARSEBUSCARSE O O EXCLUIRSEEXCLUIRSE EN PACIENTE EN PACIENTE CON CON TRAUMA MULTIPLETRAUMA MULTIPLE

CUALQUIER LESION CUALQUIER LESION ARRIBA ARRIBA DE DE CLAVICULACLAVICULA INVESTIGAR INVESTIGAR COLUMNA COLUMNA CERVICALCERVICAL

INTRODUCCIONINTRODUCCION C. CERVICAL: 55%C. CERVICAL: 55%

C. TORACICA:15%C. TORACICA:15%

UNION TORACOLUMBAR: 15%UNION TORACOLUMBAR: 15%

UNION LUMBOSACRA: 15%UNION LUMBOSACRA: 15%

INTRODUCCIONINTRODUCCION 5% de TCE asociado tienen trauma de columna5% de TCE asociado tienen trauma de columna

25% de trauma de columna tienen lesión moderada de cráneo25% de trauma de columna tienen lesión moderada de cráneo

MANIPULACIÓNMANIPULACIÓN

INADECUADA INMOVILIZACIÓNINADECUADA INMOVILIZACIÓN

< 5% síntomas luego de llegar a emergencia< 5% síntomas luego de llegar a emergencia

ATENCIONATENCION

SI LA COLUMNA ESTA SI LA COLUMNA ESTA PROTEGIDAPROTEGIDA,,

LA EVALUACION Y LA EVALUACION Y EXCLUSION DE LESION EXCLUSION DE LESION PUEDEN SER PUEDEN SER DIFERIDASDIFERIDAS EN FORMA EN FORMA SEGURASEGURA, EN , EN INESTABILIDAD INESTABILIDAD SISTEMICA.SISTEMICA.

EVALUACIONEVALUACION ALERTAALERTA

COMACOMA

Rx NO CONCLUYENTESRx NO CONCLUYENTES

INMOVILIZACION PROLONGADAINMOVILIZACION PROLONGADA

TABLA ESPINAL NO MAS DE 2 HORASTABLA ESPINAL NO MAS DE 2 HORAS

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

7 CERVICALES7 CERVICALES 12 TORACICAS12 TORACICAS 5 LUMBARES5 LUMBARES SACRO-COCCIX SACRO-COCCIX

COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL

MAS SENSIBLE A LESIONARSEMAS SENSIBLE A LESIONARSE

LESIONES: CERVICAL SUPERIOR (C2)LESIONES: CERVICAL SUPERIOR (C2)

MUEREN POR CUADRIPLEJIAMUEREN POR CUADRIPLEJIA

SOBREVIVEN SIN DEFICIT NEUROLOGICOSOBREVIVEN SIN DEFICIT NEUROLOGICO

LESIONES DE C3 HACIA ABAJO DEFICIT LESIONES DE C3 HACIA ABAJO DEFICIT NEUROLOGICONEUROLOGICO

COLUMNA TORACICACOLUMNA TORACICA

MENOS SENSIBLE A LESIONMENOS SENSIBLE A LESION

EN CUÑAEN CUÑA

NO LESION DE MEDULA ESPINALNO LESION DE MEDULA ESPINAL

SI LESION EN LUXO-FRACTURASI LESION EN LUXO-FRACTURA

ANATOMIA DE LA MEDULA ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALESPINAL

EMPIEZA EN EL FORAMEN MAGNOEMPIEZA EN EL FORAMEN MAGNO

TERMINA A NIVEL DE L1 (CONO TERMINA A NIVEL DE L1 (CONO MEDULAR)MEDULAR)

CAUDA EQUINACAUDA EQUINA

ANATOMIA DE LA MEDULA ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALESPINAL

Tracto cortico-espinal:Tracto cortico-espinal: posterolateral de ME posterolateral de ME

poder muscular ipsilateralpoder muscular ipsilateral Tracto espino-talámico:Tracto espino-talámico: anterolateral de ME anterolateral de ME

dolor y temperatura contralateraldolor y temperatura contralateral Columnas posteriores:Columnas posteriores: estímulos estímulos

propioceptivospropioceptivos

vibración, tacto y posición de manos y piesvibración, tacto y posición de manos y pies

EXAMEN SENSORIALEXAMEN SENSORIAL

CHOQUECHOQUE

NEUROGENICO: NEUROGENICO:

HIPOTENSION + BRADICARDIAHIPOTENSION + BRADICARDIA

MEDULAR:MEDULAR:

FLACIDEZ + ARREFLEXIAFLACIDEZ + ARREFLEXIA

RESPIRATORIORESPIRATORIO

HIPOVENTILACIONHIPOVENTILACION

LESIONES C3-C5 (DIAFRAGMA)LESIONES C3-C5 (DIAFRAGMA)

CLASIFICACIONCLASIFICACION

NIVEL SEVERIDAD DEFICIT NEUROLOGICO SINDROMES MEDULARES MORFOLOGIA

EVALUACION RADIOLOGICAEVALUACION RADIOLOGICA

EVALUACION RADIOLOGICA EVALUACION RADIOLOGICA INADECUADAINADECUADA

TIPOS ESPECIFICOS DE TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONESLESIONES

LUXACION ATLANTO-OCCIPITAL FRACTURA DEL ATLAS (C1) SUBLUXACION ROTATORIA FRACTURAS DEL AXIS (C2) FRACTURAS DE C3 – C7FRACTURAS DE C3 – C7 FRACTURAS DE C. TORACICA (T1-T10)FRACTURAS DE C. TORACICA (T1-T10) FRACTURAS UNION TORACO-LUMBARFRACTURAS UNION TORACO-LUMBAR LESIONES PENETRANTESLESIONES PENETRANTES

LACLAC

Disrupción cráneo cervicalDisrupción cráneo cervical Trauma severo con flexión y distracciónTrauma severo con flexión y distracción Mayoría mueren destrucción del tronco Mayoría mueren destrucción del tronco

cerebralcerebral 19% de autopsias19% de autopsias No tracción - inmovilizaciónNo tracción - inmovilización

FRACTURA DEL ATLASFRACTURA DEL ATLAS

5%5% 40% SE RELACIONAN CON EL AXIS40% SE RELACIONAN CON EL AXIS JEFFERSON (ESTALLAMIENTO)JEFFERSON (ESTALLAMIENTO) SOBRECARGA AXIALSOBRECARGA AXIAL FUERZA SOBRE LA CABEZAFUERZA SOBRE LA CABEZA RUPTURA DE AMBOS ANILLOSRUPTURA DE AMBOS ANILLOS BOCA ABIERTA O TCBOCA ABIERTA O TC NO LESION MEDULARNO LESION MEDULAR

FRACTURA DEL ATLASFRACTURA DEL ATLAS

SUBLUXACION ROTATORIASUBLUXACION ROTATORIA

NiñosNiños Trauma mayor o menorTrauma mayor o menor Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea Rotación persistente de la cabezaRotación persistente de la cabeza No forzarse a reducir rotaciónNo forzarse a reducir rotación InmovilizaciónInmovilización

FRACTURAS DE AXIS (C2)FRACTURAS DE AXIS (C2)

18%18% FRACTURA DE ODONTOIDESFRACTURA DE ODONTOIDES C2: 60% ODONTOIDESC2: 60% ODONTOIDES

FRACTURA DEL AHORCADO FRACTURA DEL AHORCADO (Hangman) elementos posteriores de C2 (Hangman) elementos posteriores de C2 (20%)(20%)

Lesión por extensiónLesión por extensión

ODONTOIDESODONTOIDES

FX Y LX C3-C7FX Y LX C3-C7

C3 POCO COMUNC3 POCO COMUN C5-C6 MAYOR FLEXION Y EXTENSIONC5-C6 MAYOR FLEXION Y EXTENSION C5 MAS FRECUENTE FRACTURADAC5 MAS FRECUENTE FRACTURADA C5-C6 SUBLUXACION C5-C6 SUBLUXACION LUXACION FACETARIA UNILATERALLUXACION FACETARIA UNILATERAL LUXACION BILATERALLUXACION BILATERAL

LX FACETARIA UNILATERALLX FACETARIA UNILATERAL

LX FACETARIA BILATERALLX FACETARIA BILATERAL

ESTALLAMIENTOESTALLAMIENTO

GOTA DE LAGRIMAGOTA DE LAGRIMA

FX C. TORACICAFX C. TORACICA

CUÑACUÑA ESTALLAMIENTOESTALLAMIENTO CHANCECHANCE LUXO-FRACTURASLUXO-FRACTURAS

CUÑACUÑA

CUÑA CUÑA

LESIONES PENETRANTESLESIONES PENETRANTES

LINEAMIENTOS DE ABORDAJELINEAMIENTOS DE ABORDAJE

Paraplejia o cuadriplejiaParaplejia o cuadriplejia Despierto, alerta, sobrio, neurológicamente Despierto, alerta, sobrio, neurológicamente

normal: sin dolor cervicalnormal: sin dolor cervical Despierto, alerta, sobrio, neurológicamente Despierto, alerta, sobrio, neurológicamente

normal: con dolor cervicalnormal: con dolor cervical Coma, deterioro de conciencia o muy jóvenesComa, deterioro de conciencia o muy jóvenes Duda dejar collar puestoDuda dejar collar puesto

LINEAMIENTOS DE ABORDAJELINEAMIENTOS DE ABORDAJE ConsultaConsulta RespaldosRespaldos Nunca forzar cuelloNunca forzar cuello EmergenciaEmergencia Buscar detalladamente en Radiografía de columnaBuscar detalladamente en Radiografía de columna

1.- deformidad ósea1.- deformidad ósea

2.- Fx de cuerpo vertebral o apófisis2.- Fx de cuerpo vertebral o apófisis

3.- pérdida de alineación de superficie post. de cuerpos 3.- pérdida de alineación de superficie post. de cuerpos vertebralesvertebrales

4.- aumento de distancia entre apófisis espinosas4.- aumento de distancia entre apófisis espinosas

5.- estrechamiento de canal vertebral5.- estrechamiento de canal vertebral

6.- aumento de espacio de tejidos blandos (> 5mm)6.- aumento de espacio de tejidos blandos (> 5mm)

MANEJOMANEJO

INMOVILIZACIONINMOVILIZACION TABLA ESPINALTABLA ESPINAL LIQUIDOSLIQUIDOS VASOPRESORESVASOPRESORES METILPREDNISOLONAMETILPREDNISOLONA

NIVELNIVEL

CUADRIPLEJIA: LESION EN PRIMEROS CUADRIPLEJIA: LESION EN PRIMEROS 8 SEGMENTOS8 SEGMENTOS

PARAPLEJIA: POR DEBAJO DE T1PARAPLEJIA: POR DEBAJO DE T1

EXTENSIONEXTENSION

COMPLETA:COMPLETA: ausencia de función ausencia de función sensorial o motorasensorial o motora

INCOMPLETA:INCOMPLETA: parcial función motora o parcial función motora o sensorialsensorial

PRESERVACION SACRAPRESERVACION SACRA (perianal), (perianal), FUNCION RESIDUALFUNCION RESIDUAL

SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES

MEDULAR CENTRAL:MEDULAR CENTRAL:

Pérdida motora en M. superiores > Pérdida motora en M. superiores > inferioresinferiores

Lesiones de hiperextensión estenosis Lesiones de hiperextensión estenosis de canal cervicalde canal cervical

Caída con impacto facialCaída con impacto facial


MEDULAR CENTRAL: MEDULAR CENTRAL:

Buen pronósticoBuen pronóstico

Afectación arteria vertebralAfectación arteria vertebral


MEDULAR ANTERIOR: MEDULAR ANTERIOR: Paraplejia + sensación disociadaParaplejia + sensación disociada Pérdida de dolor y temperaturaPérdida de dolor y temperatura Conserva columna posteriorConserva columna posterior Infarto de arteria espinal anteriorInfarto de arteria espinal anterior

SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES BROWN-SEQUARD:BROWN-SEQUARD: Raro (Hemisección medular)Raro (Hemisección medular) Pérdida motora ipsilateral (TCE)Pérdida motora ipsilateral (TCE) Pérdida de propiocepción (CP)Pérdida de propiocepción (CP) Pérdida disociada contralateral (TET)Pérdida disociada contralateral (TET) Algo de recuperaciónAlgo de recuperación

MORFOLOGIAMORFOLOGIA

FRACTURASFRACTURAS LUXO-FRACTURASLUXO-FRACTURAS LESIONES PENETRANTESLESIONES PENETRANTES LESIONES DE ME CON Rx NORMALLESIONES DE ME CON Rx NORMAL

METILPREDNISOLONAMETILPREDNISOLONA

ANTES DE LAS 8 HORAS DEL TRAUMAANTES DE LAS 8 HORAS DEL TRAUMA DOSIS DE CARGA: 30 mg/Kg en 15 minutosDOSIS DE CARGA: 30 mg/Kg en 15 minutos MANTENIMIENTO: 5.4 mg/Kg/h en las MANTENIMIENTO: 5.4 mg/Kg/h en las

siguientes 23 a 48 horassiguientes 23 a 48 horas

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lesiones penetrantes

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