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Terapia endoscopica e percutanea della litiasi urinaria
Gaetano Capparelli
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TERAPIA DELLA LITIASI URINARIA
ad oggi il trattamento della litiasi urinaria è essenzialmente endoscopico, percutaneo o extracorporeo.
la chirurgia tradizionale viene riservata solo in caso di insuccaltre tecniche o nel trattamento di alcune complicanze
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Coliche renali recidivanti
Ostruzione prolungata nel tempo
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Terapia di scelta per litiasi uretere lombare e
Ureteroscopio semirigido di 7
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Accesso percutaneo alla pelvi renale
Utilizzo di un ureteroscopio flessibile
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Migrazione del calcolo
Stenosi ureterale
Perforazione ureterale
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Nefrolitotrissia percutanea (PCNL o
Chirurgia intrarenale retrograda
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NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA
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Litiasi > 2 cm dei calici superiore e medio e della pelvi
Litiasi > 1,5 cm per il calice inferiore
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PCNLIl posizionamento di un catetere
ureterale per via retrograda opacizzazione delle calico-pieliche.
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PCNLaccesso avviene posteriormente alla linea ascellare posteriore a
seconda della proiezione cutanea del calice. Esso deve avvenire attraverso il parenchima renale
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PCNLAccesso al calice
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PCNLDilatazione del tramite
Dilatatori coassiali di Alken
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PCNLDilatazione del tramite
Dilatazione idraulica
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Frantumazione del calcolo
Estrazione dei frammenti maggiori con
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PCNLAl termine della procedura viene
mantenuto in sede il catetere ureterale per 24h e solitamente
viene posizionata una nefrostomia che viene rimossa dopo 2-3 gg
previa pielografia
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Idropneumotorace per accessi ai calici
Lacerazione della pelvi
Perforazione del colon
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RETROGRADE INTRA RENAL SURGERY (RIRS)
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RIRSIndicata per litiasi calicopieliche non risolte con trattamento
abbastanza voluminose per essere candidate al trattamento percutaneo.
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Lesioni della pelvi renale
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OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE ASSOCIATA A UTI
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OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE ASSOCIATA A UTI
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OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE ASSOCIATA A UTI
Il drenaggio della via urinaria ostruita è necessario per ottenere una corretta distribuzione dell’antibiotico nel rene.
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Posizionamento di uno stent ureterale doppio J
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Posizionamento di una nefrostomia percutanea
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Ad oggi non esistono evidenze che dimostrino la superiorità di una delle
due tecniche sull’altra
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OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE ASSOCIATA A UTI
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE