tratamiento rosacea

8/18/2019 Tratamiento Rosacea

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TRATAMIENTO


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Medidas generalesprimera instancia brindar una adecuada educación al paciente acerca de suenfermedad, opciones de manejo y pronóstico

Dentro de las medidasgenerales están evitar losdesencadenantes como:

• las bebidascalientes,

• alcohol y• estrés

protección solar - ropa quecubra zonas fotoe puestas

!ltros solares asociados aingredientes protectores"silicona#

limpieza facial - conproductos libre de jabones


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compromiso ocular, se indica:• adecuada higiene palpebral,• lavado permanente con

champ$ suave para bebés oproductos comerciales para lahigiene de los párpados

• compresas tibias locales•

masajes diarios• drenaje de las glándulas de

%eibomio "en casos deobstrucción y disfunción# bajo

lámpara de hendidura


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Tratamientos tópicos


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Metronidazol ( gel, crema,loción).

primera l&nea en monoterapia oasociado a antibióticos sistémicos

para el manejo in'amatorio"pápulas, p$stulas y eritema#

(s inefectivo contra la rosáceaocular o el componentetelangiectásico de la enfermedad) (l efecto adverso más frecuente esel escozor

Ácido azelaico (gel 15%)

+til en rosácea leve amoderada con componente

in'amatorio, con una o dosaplicaciones al d&a)efectos indeseables sonprurito, escozor y sensaciónde quemazón) u empleo esseguro en mujeres en estadode gestación)


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Tretinoína.mecanismo de acción -remodelación del tejidoconectivo y disminución de lain'amación en la dermispapilar y reticular)sus bene!cios tardan enobservarse, generalmentehasta después de los mesesde tratamiento)

efectos adversos "irritación yespecialmente laangiogénesis#)

(l uso de los retinoides

tópicos no se ha evaluado enel manejo de la rosácea ocular)

Peróxido de benzoilo ys l!acetamida 1"%#s l! ro5%.

(mpleado en el manejo de lossignos in'amatorios) (l prurito,irritación, erosis y dermatitisde contacto son los efectosindeseables más frecuentes)

$ntibióticos (clindamicina,eritromicina). (n rosáceaocular, pueden usarseung.entos con antibióticospara controlar la infección)


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Tacrolim s . inmunomodulador inhibe lacalcineurina y as&, la activación de lascélulas / y la producción de

citoquinas)

iclos&orina. 0a ciclosporina tópica"oftálmica# al 1,123 es $tilen casos de in'amaciónocular y palpebral crónicos)

'steroides 0os ciclos breves de esteroides tópicos disminuyen el compromiso in'amatorio yvascular sobre la super!cie ocular)4ené!cos en caso de queratitis o en los casos de estadios iniciales de formación depannus)

u uso debe ser cuidadoso ya que hay riesgo de perforación en casos de $lcerascorneales) 5dealmente limitar su uso a prednisolona al 1,6 3 una a dos veces al d&a)


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Tratamiento sistémico


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Tratamiento sistémico Tetraciclinas (l principal tratamiento de la rosácea tantosistémica como ocular son las tetraciclinas,alteran la naturaleza de la producciónlip&dica de las glándulas sebáceas, poseenefecto anti-in'amatorio, disminuyen laproducción de citoquinas proin'amatorias,inhiben la producción de 50- 67 y lasmetaloproteinasas de matriz 8 y 9 yalteran la interacción de las bacterias conlas glándulas de %eibomio)

5nhiben además la producción delipasas por las bacteriasdisminuyendo as& la concentración deácidos grasos libres en la super!cieocular)

do iciclina 611 mg veces ald&a el primer mes detratamiento, disminuyendola dosis a 611 mg d&a por -;meses)

/etraciclina 21 mg una,dos o hasta cuatro veces ald&a por 6 d&as y despuésuna vez al d&a por ; -<meses)

rosácea ocular pediátrica eltratamiento de eleccióndo iciclina, pero en menores =a>os está contraindicada porsus efectos sobre los dientes yhuesos)

eritromicina o azitromicina


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sotretinoinacasos severos orefractarios) +til enrino!ma, disminuyendoel volumen nasal?también haydisminución del n$meroy tama>o glandulares)@equiere monitoreo de

las enzimas hepáticas yper!l lip&dico)

(l efecto adversoqueilitis y

teratogenicidad)

Metronidazol.(mpleado comomanejo inicial y alargo plazo o en formaalternativa, cuando

fallan ocontraindicación)

(l metronidazol oral escategor&a 4 durante elembarazo)

efectos indeseablesgastrointestinales)

Macrólidossegunda lageneración"claritromicina yazitromicina#


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Láserla terapia láser vascular "láser colorante pulsada# para el manejo detelangiectasias, a través de la destrucción vascular, además de laslesiones !matosas) (l principal efecto adverso es la hiperpigmentación)

(l eritema, edema e hipopigmentación transitorias son algunos de losefectos indeseables de esta modalidad)


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!irug"a .

e destina al manejo de las lesiones delsubtipo !matoso) Además, comotratamiento de los chalaziones seg$n lanecesidad)

0as perforaciones corneales se manejanutilizando pegante tisular concianoacrilato si son peque>as, mientrasque las perforaciones mayores requieren

tratamiento quir$rgico con injertos detejido pero teniendo que laqueratoplastia penetrante en pacientescon rosácea es un procedimiento de altoriesgo que tiene un pobre pronóstico encuanto a trasparencia del tejidotrasplantado, si la super!cie ocular estáseriamente comprometida)

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