tratamiento insuficiencia cardiaca

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca

Johao EscobarMedicina Interna I


No Farmacológi

co

Farmacológico

Tratamiento


Estadíos de Clasificación

Estructural de Insuficiencia

Cardíaca

A: Con riesgos de IC, sin cambios estructurales ni síntomas.

B: Cambios estructurales, sin signos ni síntomas.

C: Cambios estructurales, con signos y síntomas.

D: Cambios estructurales, con signos y síntomas importantes de IC y Disnea de Reposo.


Estadío A

Factores de RiesgoHTA, Obesidad, Diabetes, Dislipidemias, Antecedentes Familiares de Cardiopatías.

FármacosIECA, ARA II.

Metas1. Tratar hipertensión2. Frenar el fumar3. Tratar Dislipidemias4. Ejercicio regular5. Frenar Alcoholismo y drogas6. Controlar Sd. Metabólico


Estadío B

Cambios Anatomo-FuncionalesAntecedentes IAM, Hipertrofia Ventricular,

FE Normal o Disminuida, Valvulopatía Asintomática.

FármacosIECA, Antagonista Receptor Beta,

ARA II, Dependiendo agregar antagonista canal de Ca.

Metas1. Tratar hipertensión2. Frenar el fumar3. Tratar Dislipidemias4. Ejercicio regular5. Frenar Alcoholismo y drogas6. Controlar Sd. Metabólico


GC Disminuye

Mecanismos Compensatorios

Sistema RAA Sistema Nervioso Simpático

IECA, ARA II

B Bloqueantes


Estadío C

Cambios estructurales, acompañados de signos y síntomas de IC. (Fatiga, Disnea, No Tolera Ejercicio.)

FármacosDe Rutina: IECA, ARB, Diuréticos.Pacientes Selectos : AA, ARA II, Digitalicos, Hidralazina/Nitratos.

Metas1. Mismas que el Estadio

A y B.2. Dieta Baja en Sal

<2g/dia.


Estadio CFármacos en Pacientes Seleccionados

Antagonistas Receptores Aldosterona

Pacientes seleccionados de síntomas moderados a graves de IC, descompensación reciente o disfunción ventrículo izquierdo luego de IAM.

La Espironolactona Usada en IC congestiva III o IV. Disminución en el riesgo de morir. Reducción en los síntomas. Menor frecuencia de hospitalización. El mecanismo de esta acción se logra por la inhibición de la aldosterona.



Hidralazina y Nitratos NitratosLa adición de estos dos fármacos se puede hacer en pacientes con baja fracción de eyección que ya están tomando IECA y Beta bloqueador, Pacientes sintomáticos de IC que tienen síntomas persistentes. Los vasodilatadores mejoran: diuresis, gasto cardiaco y promueven estabilidad clínica.

Hidralazina y nitratos también es útil en pacientes con falla cardiaca con baja fracción de eyección que: No se les puede dar IECA o antagonista de aldosterona.Paciente con IR.



DigitalicosSon inotrópicos positivos, el uso de los mismos es cuando hay una fracción de eyección demasiado baja y se trata de mejorar el efecto de bomba del corazón, su uso es paliativo para mejorar síntomas de la baja perfusión.Características de los inotrópicos positivos (digitalicos, dobutamina y milrinone):1. Intoxicación digitalica en órganos

importantes.2. Aumenta fuerza contráctil3. Pueden ser usados estadio C y D,

preferible en el D y Estadio IV.4. Antagonismo con B bloqueadores.5. Es usado exclusivamente falla

sistólica severa, con baja FE y con o sin congestión. En busca de salvar perfusión órganos importantes.


Estadío D

Características: Limitación actividad física, Disnea en reposo, Requieren atención especializada, Hospitalizados.

MedidasMejor Calidad de vida, Explicar a los familiares, Trasplante de corazón, Inotrópicos IV.1. Oxigenoterapia

Metas1. Mismas que el Estadio

A, B y C.2. Requiere

Hospitalización y Cuidado Especializado.

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica y Diastólica

Tratamiento Dosis Contraindicaciones, precauciones y efectos adversos.

1. IECAcaptopril Dosis de inicio:

6.25mg/3 veces al día. Dosis total diaria: 150mg

1. Angioedema y estenosis renal arterial bilateral.

2. Revisar potasio sérico mayor 5.5 meq/L

3. Creatinina sérica mayor de 2.5mg /dl

4. Hipotensión sintomática o una presión sistólica menor a 90mmhg

5. Tos

Enalapril Dosis de inicio: 2.5mg/ 2 veces al día. Dosis total diaria: 20-40 mg

Lisinopril Dosis inicio: 2.5 a 5 mg/ 1 ves al día. Dosis total diaria 20-35mg.

Ramipril Dosis inicial: 2.5mg / 1 o 2 veces al día. Dosis diaria total: 10 mg

Randolapril Dosis inicial: 1.0mg / 1 ves al dia. Dosis total diaria 4 mg

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica

2. Beta bloqueadoresBisoprolol Dosis inicial

125mg/1ves al día. Dosis total diaria 10mg

1. Asma2. Bloqueo auriculo

ventricular de segundo o tercer grado.

3. Alerta por frecuencia cardiaca menor 55/min.

4. Bradicardia 5. Broncoespasmo6. Hipotensión

Carvedilol Dosis inicial 3.125mg/2 veces al día. Dosis total diaria 50-100mg.

Metoprolol Dosis inicial: 12.5 o 25 mg/1 ves al día. Dosis total diaria de 200mg

Nebivolol Dosis inicial: 1.25mg 1 ves al día. Dosis total diaria: 10mg


3. Antagonista del receptor de angiotensina (ARA II)

Candesartan Dosis inicial de 4mg /1 ves al dia. Dosis total 32 mg

1. Estenosis renal bilateral.

2. Alerta por potasio mayor 5.5meq/L

3. Creatinina Sérica mayor 2.5mg/dl

4. Hipotensión sintomática

5. Presión sistólica menor a 90mmhg

6. Aumento BUN o creatinina

7. Hiperkalemia

Valsartan Dosis inicial: 40mg /2 veces al dia. Dosis total 320mg diarios

Losartan Dosis inicial 50mg/ 1 ves al dia Dosis total de 150mg


4. Bloqueadores de aldosteronaEplerenone Dosis inicial 25mg/1

ves al día. Dosis total 50mg diarios

1. Hiperkalemia2. Creatinina

Espironolactona Dosis inicial 25mg/ 1 ves al día dosis total de 25 a 50mg diarios.

1. Ginecomastia y dolor de pecho en los hombres.

5. Dinitrato isosorbide -Hidrazaline Hidralazine Dosis inicial 37.5mg /3

veces al día con dosis total de 225mg

1. Síndrome parecido lupus

2. Hipotensión sintomática

3. Dolor de cabeza4. Artralgias

Dinitrato de isosorbide

Dosis inicial 20mg / 3 veces al día. Dosis total diaria 120mg.


Meta Tratamiento Dosis diaria de la medicación

Reducir el estado congestivo

1. Restricción de sal2. Diuréticos3. IECA4. ARA 2

Menos 2 g sodio por díaFurosemida 10 a 120mgHidroclorotiazida 12.5 a25mgEnalapril 2.5 a 40mgLisinopril 10 a 40mgCandesartan 4 a 32mgLosartan 25 a 100mg

Mantener la contracción auricular y prevenir taquicardia

1. Beta bloqueadores2. Bloqueador canal de

calcio

Atenelol 12.5 a 6mgMetoprolol 25 a 100mgVerapamilo 120 a 360mgDiltiazem 120 a 540mg

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Diastólica

Tratar y prevenir la isquemia al miocardio

1. Nitratos2. Beta bloqueadores3. Bloqueadores

canales de calcio

Dinitrato de isosorbide 30 a 180mgMononitrato de isosorbide 30 a 90mgAtenolol 12.5 a 100mgMetoprolol 25 a 200mgDiltiazem 120 a 540mgVerapamilo 120 a 360 mg

Control de la hipertensión

Agentes antihipertensivos

Clortalidone 12.5 a 25mgHidroclorotiazide 12.5 a 50mgAtenolol 12.5 a 100mgMetoprolol 12.5 a 200mgFelodipine 2.5 a 20mgEnalapril 2.5 a 40mgLisinopril 10 a 40mgCandersartan 4 a 32mgLosartan 50 a 100mg

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