Tratamiento de la Hipertensión Intracraneana

Navas Villar Carlos Francisco

Presión IntracraneanaClasificación PIC Valores

Normal 7 – 15 mmHg

Límite máximo/HIC leve 15 – 20 mmHg

HIC moderada >20 mmHg

HIC severa >40 mmHg

TAM PIC PPC

La PIC + TAM = determinan presión de perfusión cerebral (PPC).

Al reducirse la TAM o aumentar la PIC disminuye la irrigación cerebral generando isquemia, edema y daño cerebral.

EtiologíaInfecciones del SNC

Meningitis bacteriana, viral

Encefalitis

Problemas Metabólicos

Sx ReyeCetoacidosis Diabética

Lesiones por Hipoxia-Isquemia

Casi ahogamientoParo Cardio-Respiratotio

Estado Epiléptico Lesiones Intracraneales con “Efecto de Masa”

Hemorragia TraumáticaAbsceso Cerebral

Tumores

Obstrucción en la Circulación del LCR

Hidrocefalia Congénita

Plexos Coroideos

Liquido Cefalorraquídeo

Ventrículos

Movimiento transependimal

Granulaciones Subaracnoideas

Circulación Venosa Sistémica

LCR

500ml/día

Volumen 150ml

90ml niños

10% PIC total

Flujo Sanguíneo Cerebral

FSC a pesar de las fluctuaciones de PAS

50ml/100g/min.

Autorregulación

50-150mmHg

FSC disminuye = Isquemia

Signos clínicos• Disminución del nivel de conciencia• Hipertensión con/sin bradicardia• Cefalea• Vómito• Papiledema• Parálisis del sexto par craneal• Triada de Cushing

CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.

Signos clínicos

– Triada de inicio: cefalea, vómitos, papiledema.

Signos clínicos

LetargiaIrritabilidadCefaleaVómito

Fontanela abombadaSeparación de suturasMirada en sol nacienteIncremento del perímetro cefálico

CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.

Triada de Cushing

Hipertensión. Bradicardia. Respiración irregular.

CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.

Tratamiento

Objetivo

Minimizar daño secundario Lesión focal

Isquemia global

↓ PIC

Limitar daño primario

Mantener PPC

Clasificación PIC Valores

Normal 7 – 15 mmHg

Límite máximo/HIC leve 15 – 20 mmHg

HIC moderada >20 mmHg

HIC severa >40 mmHg

STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.

Tratamientom a n e j o d e l a H E C

Primera línea Segunda líneaSoporte hemodinámico Coma barbitúrico

Hiperventilación leve Hipotermia

Terapia osmótica Craniectomía descompresiva

Posición Hiperventilación

Drenaje del LCR (ventriculostomía) Terapia hipertensiva

Analgesia y sedación

Bloqueo neuromuscular

Cirugía

CARRILLO, R. et al. “Trastornos neurológicos graves”. Cap. 10. Manejo de la hipertensión intracraneana pp. 235.

Glasgow < 8

PIC

Mantenga PPC

Sedación y analgesia,posición

Drenar LCR

↑ P I C

↑ P I C

Considerar repetir TAC

Cuidadosamente retirar el TX

PPC = 80 – 100 mmHg

a)Fentanil 1 – 3 mg/kg/hrb)Midazolam 0.05 – 0.2 mg IV bolo. 0.05 – 0.4 mg/kg/hr

Cabecera 30°

Ventriculostomía

SÍ NO

PR

IME

RA

LÍN

EA

STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.

Drenar LCR

↑ P I C

Bloqueo neuromuscula

r↑ P I C

Terapia hiperosmola

r↑ P I C

Hiperventila-

ción leve

PR

IME

RA

LÍN

EA

S E G U N D A L Í N E A

Vecuronio 0.08 – 0.1 mg/Kg IV en boloDiazepam 10 – 30

mg IV (niños 0.1-0.2 mg/kg).

Manitol 1g IVSol. Salina 3%

PaCO2 30 – 35 mmHg

STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.

SE

GU

ND

A L

ÍNE

APIC después de 1ª líneaPIC ¿No hay lesión Qx

en TAC?

Evidencia de hiperemia sin evidencia de

isquemia

Ventriculosto-mía funcionante

con sisternas abiertas (TAC)

Edema¿Paciente

recuperable?

EEG con actividad sin contraindica-

ción para barbitúricos

EEG con actividad sin contraindica-

ción para barbitúricos

Hiperven-tilación PaCO2

<30mmHg

Drenaje lumbar

Craniecto-mía uni/bilateral

con duraplastía

Coma barbitú-

rico

Hipotermia moderada 32 – 34°C

Tiopental 2 – 5 mg/Kg/dosisInf cont 1 – 5

mg/hr

STEVEN. G., Kernie. et al. “Hipertensión Endocraneana”. Cap. 34 . Sec. 6. Desórdenes Neurológicos. pp. 429-440.