MR1 EDWIN ROJAS ACUÑAIESN

CIRUGIA PEDIATRICA

MEDIDAS GENERALES ABC

OXIGENO POR CANULA NASAL O MASCARAMANTENER VIA AEREA PATENTESIGNOS VITALESCORREGIR HIPOGLICEMIAMONITOREO EKGVIA DE ACCESO INTRAVENOSA O

INTRAOSEALABORATORIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

INMEDIATO Y ESCALONADOCONTROLAR LOS TIEMPOSCONSEGRUIR RESOLUCION

INMEDIATAIDENTIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES

CAUSALES O PRECIPITANTES

ESTATUS EPILEPTICOPRIMER NIVEL:

El manejo del status comienza con el uso de las benzodiacepinas, siendo:

Diazepam® Midazolam®Lorazepam®

Potencian la acción de los receptores GABAEfectos secundarios: sedación, depresión

respiratoria, flebitis.

ESTATUS EPILÉPTICO

DIAZEPAMDosis: 0.2 – 0.5 mg/KgInfusión: 5 mg/minEfecto en 1 – 3 minDuración: 30 minRepetir en 10’Dosis max. 10mgDepresión respiratoria

LORAZEPAM

0.05 - 0.1 mg/KG2 mg/min6 -10 min12 - 24 horasDepresión respiratoria

ESTATUS EPILÉPTICO

DIAZEPAM RECTAL1. GEL 0.5 mg/Kg si 2-5 años 0.3 mg/Kg si 6-11 años 0.2 mg/Kg si 12 ó mayor2. EV 0.4 mg/Kg

ESTATUS EPILEPTICOSEGUNDO NIVEL:

Paciente con SE debe recibir una dosis de impregnación del anticonvulsivante de duración prolongada, después de la 1ra dosis de benzodiacepina. Se puede iniciar con:

Fenitoina:A dosis de 15 – 20 mg/kg vía i.v., diluido en SS para pasar a razón de 1 mg/kg/ min en 30 minutos. En caso necesario, hay posibilidad de incrementar en 5 mg/kh hasta completar 30 mg/kg, la dosis de impregnación total.

Actúan a nivel de los canales de Na y Ca.No usar disuelto en suero glucosado.No usar por vía intramuscular.EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, trastornos de conducción,

lesión de tejidos blandos, hipoglicemia.

ESTATUS EPILÉPTICO TONICO CLONICO GENERALIZADO

FENITOINADosis: 15 – 20 mg/KgInfusión: EV 1mg/Kg/min Efecto en 10-30 minDuración: 24 horasFlebitis, hipotensión

FOSFENITOINADosis: 15 – 20 mg/KgEV, IMInfusión: 3 mg/Kg/min10 -30 min24 horasMenos hipotensión

ESTATUS EPILEPTICOTERCER NIVEL:

Si persiste convulsión será necesario la intubación, ventilación mecánica y monitorización hemodinámica.

Fenobarbital: 15 - 20 mg/kg i.v. incrementando la dosis 5 mg/kg hasta

completar 30 mg/kg(dosis máxima) en caso necesario y vigilando la función ventilatoria. La dosis recomendada es de 600 mg. El fenobarbital es muy efectivo en el SE por fiebre y en los neonatos, se debe tener cuidado con la depresión de la conciencia y el paro respiratorio que provoca. Este medicamento asociado al Diazepam® puede condicionar depresión respiratoria

inminente por el que hay que valorar intubación endotraqueal. Actúa a nivel de receptores GABA Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria, hipotensión, Rash.

ESTATUS EPILÉPTICO

FENOBARBITALDosis: 15 - 20mg/Kg Añadir : 5mg/Kg/dosis cada 15 – 30 minutos

(max. 30mg)Infusión: 50 mg/minEfecto en 20-30 minDuración: > 48 horasDepresión respiratoria – soporte ventilatorio.

ESTATUS EPILEPTICOCUARTO NIVEL:

Una vez llegado a este punto y aún no controlado el SE, múltiples estudios han demostrado que el Midazolam®, en infusión continua, resulta muy efectivo en el control del status epilepticus refractario.

Midazolam®, en infusión continua:Se inicia con un bolo o dosis de 0.1 – 0.2 mg/kg seguido de la infusión continua a razón de 1 - 2mcg/kg min, realizando incremento de 1mcg/kg min cada 5 a 10 minutos. Una vez suprimido el status, se mantiene la infusión por 24 horas para luego iniciar el descenso progresivo de la infusión.

ESTATUS EPILEPTICOSi a pesar de realizar el manejo antes descrito, el paciente persiste en estado convulsivo, el evento se considera un status refractario por lo que se inicia anestesia con barbitúricos de vida media vs. Corta - media o con agentes inhalantes, para lo cual se requería del anestesiólogo.

Tiopental Sódico: 3mg/Kg en 3 – 5’ seguido de 2mg/kg/hora.Pentobarbital SódicoCabe mencionar el uso de Isofluorante inhalado y Protofol® en

infusión continua manejo estricto por el anestesiólogo.