Linfoma Difuso de clulas grandes Aspectos Dra

clnicos y teraputicos

Norma Tartas

Clase

para alumnos de la Carrera de mdico especialista en HematologaHematologa-

CLINICA Adenopatas perifricas +/- Fiebre +/Prdida de peso Sudores nocturnos FOD Lumbalgia.Adenopatas RP SVCS.Adenopatias mediastinales Sntomas por localizacin extranodal:por ejemplo Estmago. Depresin

Estados Ann ArborI Un solo grupo ganglionar II Grupos ganglionares de un solo lado del diafragma III Grupos ganglionares de ambos lados del diafragma IV Compromiso visceral difuso A sin sntomas- B:Fiebre/SN, prdida de peso

EstadificacinHistoria clnica, biopsia,IHQ, FACS FEVI TAC, GUIO, LDH, hepatograma, Beta 2 microglobulina, FA, proteinograma, HIV,BMO Focos spticos dentarios IPI PET

CHOPCFM: 750mg/m2 d1 IV ADR: 50mg/m2 d1 IV VCR: 1.4 mg/m2 d1 IV Metilpred :40mg/m2vo x 5d Cada 21d x 6-8 cursos

RituximabEs un anticuerpo monoclonal quimrico , murino/humano S e une especficamente al antgeno de transmembranaCD20. Produce lisis celular dependiente de complemento y citotoxicidad dependiente de anticuerpos Potencia la actividad apopttica de la QT.

Tratamiento de la enfermedad localizadaEstadios I-II No Voluminosa( 7.5cm=36Gy : 40%

SV(3 a) 48.8 %

RICOVER-60 RICOVERn: 828 DCGB 61-80 a estados I-IV R: 6 Vs 8 cursos de CHOP-14 +/-R

IPI 1: 32% IPI 2 :29% IPI 3 :23% IPI 4-5 :16%

No hubo diferencias en FFTF entre 6 y 8 ciclos SV :74% CHOP-14 Vs 78% R-CHOP a 26 meses.

Trasplante de Mdula sea en la primera lnea de tratamiento

Estudios fase II ao Gulatti 98 Freedman 93 Pettengel 96 Nademanee 97 Cortelazzo 99

n 31 26 33 42 44

resultados mejora la mejora la mejora la mejora la mejora la

SLE SLE SLE SLE SLE

Trasplante de Mdula sea en la primera lnea de tratamiento

resultados VACOP-B SVLE en IPI alto Gianni 97 98 MACOP-B SVLE Haioun 236 00 ACBV SV Kluin Nelemans 01 CHVmP/BV NO DIF

Estudios fase III ao n Santini 98 124

Trasplante de Mdula sea en la primera lnea de tratamiento

GELA 451p> 2 factores de riesgo 4cursos de ACBV (N)+4cursos de CFM+VIND+B+P+MTX-IT R=n236 TAMO(125) QT (111) SV (8a) 64% 48% ACVBP 71% de RC en riesgo bajo

Rescate:Estudio Parma

ConclusionesLNHDCG-B Tto RCHOP-21 RT con quimioterapia abreviada en la enfermedad localizada y favorable Rescate con TAMO en recaida quimiosensible