tratamiento de las urgencias periodontales
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TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS PERIODONTALES
Gloria Isabel Rangel IsmerioTERAPÉUTICA PERIODONTAL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL AGUDA
Consiste en aliviar los síntomas agudos y eliminar la además enfermedades periodontales, tanto crónicas como agudas, en toda la boca.
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA
Puede aparecer en una boca esencialmente libre de cualquier otra afección gingival o superponerse con la enfermedad gingival crónica subyacente.
1. Alivio de la inflamación aguda más tratamiento de la enfermedad crónica que subyace a la afección aguda o en cualquier otro sitio de la boca
2. Alivio de los síntomas tóxicos generalizados como fiebre y malestar general
3. Corrección de los estados sistémicos que contribuyen al inicio o progreso de los cambios gingivales.
Tratamiento
El tratamiento de la GUN debe seguir una secuencia ordenada
Primera visita.
El odontólogo debe obtener una impresión general de los antecedentes del paciente
Las zonas submaxilar y submentoniana se palpan para identificar los ganglios linfáticos con aumento de volumen.
La cavidad bucal se examina en busca de la lesión característica de la GUN, su distribución la posible afección de la región bucofaríngea.
Se valora la higiene bucal y se determina la presencia de capuchones pericoronarios, bolsas periodontales e irritantes locales.
1. Las zonas con lesiones agudas se aíslan con rollos de algodón y se secan.
2. Se aplica un anestésico tópico
3. Luego de 2 a 3 minutos se frotan las zonas con una torunda de algodón para quitar la seudomembrana y los desechos superficiales sueltos.
Cada torunda de algodón se utiliza en una zona pequeña y se desecha
4. El cálculo superficial se retira luego de limpiar la zona con agua tibia.
Los raspadores ultrasónicos son muy útiles para este fin porque no causan dolor y el chorro de agua ayuda a lavar el área.
El raspado subgingival y el cureteado están contraindicados en
este momento por la posibilidad de
propagar la infección hacia los tejidos más profundos y también causar bacteriemia
A menos que haya una situación urgente, procedimientos como las extracciones o la cirugía periodontal se posponen hasta que el paciente no presente síntomas durante cuatro semanas a fin de reducir al mínimo la posibilidad de que los síntomas agudos se exacerben
5. Así mismo se pide al paciente que se enjuague la boca cada 2 hrs con un vaso lleno de una mezcla de agua tibia y peróxido de hidrógeno al 3% en partes iguales.
Los enjuagues dos veces al día con clorhexidina al .12% también son muy eficaces
6. Los individuos con GUN moderada o grave y linfadenopatía local u otros síntomas sistémicos reciben un régimen antibiótico de penicilina, 500 mg por vía oral cada 6 hrs
Eritromicina (500 mg cada 6 hrs.)
Metronidazol (500 mg dos veces al día por siete días)
Se solicita a los pacientes que se comunique en uno o dos días
INSTRUCCIONES AL PACIENTE1. Evitar el tabaco, el alcohol y los condimentos2. Enjuagarse la boca cada 2 hrs con un vaso lleno de una mezcla
de peróxido de hidrógeno a 3% y agua tibia por partes iguales o dos veces al día con una solución de clorhexidina al .12% o ambos procedimientos.
3. Proseguir con las actividades usuales, pero evitar el esfuerzo físico exagerado o la exposición solar prolongada como al practicar golf, tenis, natación o tomar baños de sol
4. Confinar el cepillado de los dientes a la eliminación de los desechos superficiales con un dentífrico suave. El cepillado demasiado enérgico y el uso del hilo dental o los limpiadores interdentales causan dolor. Los enjuagues bucales con clorhexidina también son muy útiles para controlar la placa en la boca
Segunda visita. Uno o dos días más tarde el estado del paciente
por lo general es mejor, el dolor mengua o desaparece.
Los márgenes gingivales de las zonas afectadas son eritematosas, pero sin seudomembrana superficial.
El raspado se lleva a cabo si la sensibilidad lo permite.
Tercera visita.
Uno a dos días después de la segunda, el paciente debe encontrarse en esencia asintomático.
Aún puede observarse cierto eritema en las zonas afectadas y es posible que la encía se encuentre algo dolorosa con la estimulación táctil.
El raspado y alisado radicular se repiten.
Se suspenden los enjuagues con peróxido de hidrógeno, pero los de clorhexidina pueden continuarse durante dos o tres semanas
El control eficiente de la placa por el paciente es muy importante para
establecer y conservar el contorno normal e la encía en las zonas de
irregularidad dental
Es preciso aplazar la extracción dental o la intervención quirúrgica periodontal hasta cuatro semanas después que los
signos y síntomas agudos de la gingivitis ulcerativa necrosante cede
Otras opciones terapéuticas
Función de los medicamentos
No deben emplearse medicamentos como fenol, nitrato de plata y ácido crómico.
Aunque son agentes necrosantes que alivian los síntomas de dolor al destruir las terminaciones nerviosas de la encía, también destruyen las células jóvenes indispensables para la reparación y la cicatrización retrasada.
1. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS2. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES
TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS AGUDA
Depende de la gravedad de la inflamación, las complicaciones sistémicas y la posible retención del diente afectado.
Todos los capuchones pericoronarios deben verse con sospecha.
1. Lavar con cuidado la zona con agua tibia para quitar desechos y exudado
2. Frotar con un antiséptico luego de elevar cuidadosamente el capuchón del diente con un raspador.
3. Los desechos subyacentes se eliminan y la zona se lava con agua tibia
Pueden prescribirse antibióticos en los casos graves.
Si el capuchón gingival se halla tumefacto y fluctuante, se
realiza una incisión anteroposterior para establecer
drenaje con una hoja 15
Una vez que los síntomas agudos
ceden, se determina si el
diente se retendrá o se extraerá.
TRATAMIENTO DE LA GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA
Gingivoestomatitis herpética aguda
Suele acompañarse de síntomas sistémicos
Tiene un curso de 7 a 10 días cicatriza sin escaras.
Un episodio herpético recurrente puede desencadenarse en personas con antecedentes de infecciones de virus herpes, fiebre por exposición a la luz solar; traumatismo, exposición a sustancias químicas y estrés emocional
Tratamiento Se emplean diversas medicaciones para tratar la
gingivoestomatitis herpética, con poco éxito; incluyen aplicaciones locales de escaróticos, vitaminas, radiaciones y antibióticos.
Al principio se publicaron resultados limitados con el uso de fármacos específicos para el virus del herpes, como ungüento aciclovir.
El tratamiento consiste en medidas paliativas para que el paciente se sienta cómodo mientras la enfermedad sigue su curso.
A veces se aconseja administrar antibióticos de aplicación local o sistémica para evitar infecciones oportunistas de las úlceras.
Esto es especialmente cierto en personas con compromiso inmunitario.
Tratamiento de apoyo Las medidas de apoyo
incluyen ingesta copiosa de líquidos y terapéutica con antibióticos sistémicos para el tratamiento de las complicaciones generales tóxicas.
La aspirina suele ser suficiente para aliviar el dolor.
TRATAMIENTO DEL ABSCESO PERIODONTAL
Los abscesos periodontales son frecuentes en pacientes con bolsas profundas.
Pueden ser agudos o crónicos
Los abscesos agudos son elevaciones ovoideas dolorosas, edematosas, rojas y brillantes del margen gingival, la encía insertada, o ambos.
Una vez que una parte de su contenido purulento se expulsa se tornan crónicos.
Los abscesos crónicos generan dolor apagado que a veces se agudiza.
Tratamiento La finalidad del tratamiento de un absceso agudo
es aliviar el dolor, controlar la diseminación de la infección y establecer el drenaje.
Drenaje por la bolsa. Se aplica anestesia tópica a la zona y, si es preciso, se
inyecta anestesia en la periferia del absceso.
Se introduce con precaución un instrumento plano en la bolsa con objeto de dilatar su pared para que drene
Luego puede insertarse con suavidad una cureta en el
tejido para seguir drenando y se practica un cureteado suave en la parte interna
Drenaje por una incisión externa. 1. El absceso se aísla y seca con trozos de gasa. Después de aplicar
anestesia en la superficie, se inyecta anestesia local en la periferia del absceso.
2. Con una hoja de bisturí numero 15 se realiza una incisión vertical en la parte más fluctuante de la tumefacción
3. Se emplea una cureta o un elevador perióstico para levantar el tejido con el fin de crear un drenaje y curetear el tejido granulomatoso en la parte interna del absceso.
4. La parte externa del absceso se presiona con suavidad para drenar el material purulento remanente y acercar los bordes de la herida. Por lo general no hacen falta suturas
5. Luego que el drenaje cesa, el área se seca y pinta con un antiséptico
INDICACIONES AL PACIENTE
A los pacientes sin complicaciones sistémicas se les indica que hagan enjuagues frecuentes con una solución de una cucharadita de sal en un vaso de agua caliente y regresen al día siguiente.
Además de los enjuagues, se prescribe penicilina u otros antibióticos a los que presentan temperatura elevada.
Asimismo se aconseja al paciente que evite esfuerzos y consuma una dieta abundante en líquidos. Si fuera necesario se recomienda reposo en cama. Se recetan analgésicos para el dolor
ABSCESO GINGIVAL
A diferencia del absceso periodontal, que abarca los tejidos de soporte, el absceso gingival es una lesión de la encía marginal o interdental que la penetración de un objeto extraño suele producir
1. Bajo anestesia tópica e infiltrativa local y con una hoja numero 15, se hace una incisión en la parte fluctuante de la lesión y se ensancha un poco para permitir el drenaje
2. Se limpia la zona con agua tibia y se cubre con un apósito de gasa
3. Cuando la hemorragia cesa, se despide al paciente por 24 hrs con instrucciones para enjuagarse cada 2 hrs con un vaso de agua tibia
Por lo general la lesión es de menor tamaño y asintomática cuando el paciente regresa.
Se aplica un anestésico tópico y se raspa la zona.
Si el tamaño residual de la lesión es demasiado extenso, se elimina mediante una intervenión quirúrgica.
ABSCESO PERIODONTAL CRÓNICO
El tratamiento que sigue es similar al de la bolsa periodontal
GRACIAS